王小宇

【摘要】 目的：觀察閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的療效。方法：選擇脛骨骨折患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療；對照組行加壓鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，臨床療效明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 帶鎖髓內(nèi)釘固定；脛骨骨折；加壓鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0075-02

脛骨骨折是臨床骨科常見的骨折，可見于任何年齡段，因脛骨位置表淺，局部肌肉及軟組織覆蓋少，較容易受傷。有資料表明，脛骨骨折的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，患者在發(fā)生局部骨折的同時，周圍皮膚、軟組織損傷也較為嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視，以防止皮膚缺損、感染、骨折延遲愈合、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)治療采用加壓鋼板內(nèi)固定法，患者痛苦大、并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和醫(yī)用材料研發(fā)，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于脛骨骨折，成為目前主要治療方法，該方法能顯著改善患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者自2014年2月至2015年1月，采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療50例脛骨骨折，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院近期收治的脛骨骨折患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。其中試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡（44±3.5）歲；就診時間0.5h至Sd，平均就診時間（3±0.5）h；左側(cè)18例，右側(cè)20例，雙側(cè)12例；骨折原因：車禍20例，打擊傷10例，跌傷10例，墜落傷5例，砸傷5例；骨折部位：脛骨上段骨折20例，中段骨折15例，下段骨折10例，多段骨折5例；骨折類型：粉碎性骨折15例，斜行骨折20例，橫形骨折15例；伴有合并傷30例，其中合并顱腦損傷10例，跖骨骨折3例，肋骨骨折7例，腓骨骨折5例，脾破裂2例，肝破裂2例，股骨骨折1例。對照組男28例，女22例；年齡19 - 64歲，平均年齡（43±3.5）歲；就診時間0.4h至6d，平均就診時間（3.5±0.5）h；左側(cè)16例，右側(cè)21例，雙側(cè)13例；骨折原因：車禍21例，打擊傷11例，跌傷8例，墜落傷4例，砸傷6例；骨折部位：脛骨上段骨折21例，中段骨折14例，下段骨折11例，多段骨折4例；骨折類型：粉碎性骨折13例，斜行骨折19例，橫形骨折18例；伴有合并傷25例，其中顱腦損傷6例，跖骨骨折4例，肋骨骨折6例，腓骨骨折4例，脾破裂l例，肝破裂1例，股骨骨折3例。兩組在年齡、性別、骨折類型、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組均采用硬膜外麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)備皮、建立靜脈通路、吸氧、監(jiān)護(hù)?；颊呷⊙雠P位，消毒，鋪巾，延遲手術(shù)者患肢應(yīng)抬高制動，開放性骨折患肢先進(jìn)行清創(chuàng)處理，再進(jìn)行閉合性帶鎖髓內(nèi)釘固定。對照組：采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，在小腿前面做一切口，選擇合適規(guī)格或型號鋼板，安裝鋼板螺釘，注意小腿皮膚和骨折端的血液循環(huán)，鋼板放置于脛骨外側(cè)。安裝完畢后在C型臂透視下確定復(fù)位固定滿意，逐層縫合并加壓包扎，伴有較大分離骨塊時用鋼絲固定。術(shù)后常規(guī)抗生素治療3d，適時進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后常規(guī)抬高患肢，伴有多處骨折者可給予石膏托固定4周。術(shù)后待麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行肌肉收縮功能訓(xùn)練，進(jìn)行下肢按摩、被動活動，防止下肢靜脈血栓形成，有效改善局部循環(huán)。術(shù)后2周拆線，囑患者扶雙拐下床，防止摔傷。試驗(yàn)組：在脛骨與髕骨間做一橫行切口，長約3～4cm，將皮膚、皮下組織逐層切開，應(yīng)保護(hù)近側(cè)關(guān)節(jié)囊，暴露脛骨，選擇合適位置人釘，在平臺下lcm處作為進(jìn)針點(diǎn)，圓頭導(dǎo)針插入髓腔，達(dá)踝上2cm處，手動擴(kuò)髓，至髓內(nèi)釘直徑粗1mm，將第二根導(dǎo)絲插入擴(kuò)髓器尾端，進(jìn)行有效擴(kuò)髓，觀察骨折復(fù)位效果。開放性骨折者可使用雙氧水、生理鹽水進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)面徹底清除干凈，再進(jìn)行開放穿釘，測量好髓內(nèi)釘長度、粗細(xì)：采用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘時，根據(jù)鎖釘長度及位置擰入尾帽，做好導(dǎo)向器遠(yuǎn)端拆除，將切口逐層沖洗，縫合關(guān)閉。兩組術(shù)后定期復(fù)查，平均每3個月來院復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)檢查骨折愈合，患肢無畸形、關(guān)節(jié)活動正常，無痛感，且患肢可負(fù)重，步態(tài)正常；有效：經(jīng)檢查骨折端雖愈合，但仍有骨折線，不能負(fù)重行走，步態(tài)跛行，有痛感，合并血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者活動時出現(xiàn)明顯疼痛，骨折愈合延遲，伴有假關(guān)節(jié)活動，步態(tài)跛行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均明顯少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組臨床療效比較試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床治療脛骨骨折的方法很多，治療目的為維持骨折端穩(wěn)定性，因脛骨骨折固定的力臂較長，導(dǎo)致作用力分散于整個骨干的中軸；矯正骨折移位，恢復(fù)患肢功能。如：普通鋼板螺釘內(nèi)固定、解剖鋼板固定、鎖定鋼板固定等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。上述各方法均有一定的治療效果，且具有操作方便，術(shù)野開闊，需要設(shè)備、工具少，可有效保護(hù)周圍軟組織等優(yōu)點(diǎn)，但鋼板強(qiáng)度硬，承受力大，不能有效消除有害應(yīng)力的影響，加重骨折端缺血性壞死，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且術(shù)后容易出現(xiàn)二次松動，從生物力學(xué)原理考慮，對血運(yùn)影響大，不利于局部血液供應(yīng)，阻礙骨折有效愈合。

閉合性帶鎖髓內(nèi)釘是近年來臨床常用方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小以及愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。通過螺釘將鋼板與骨相連，固定牢靠，最大限度解決了偏心固定產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，增強(qiáng)鋼板的支撐作用，刺激骨痂生長，不影響血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合及骨膜生長，對骨折斷端軟組織干擾小，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但對術(shù)者要求高，固定方法與技巧必須嫻熟。早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效避免關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮。在治療后期，醫(yī)生可根據(jù)患者的個體差異，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重，促進(jìn)骨折斷端愈合。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，臨床療效明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折臨床療效顯著，具有痛苦少、創(chuàng)傷小、感染概率小、內(nèi)固定強(qiáng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可大大縮短患者住院天數(shù)，是治療脛骨骨折的有效方法，值得臨床推廣。