蘇　靖,王　麗

Clinical value of predictive nursing intervention

for abdominal trauma patients with shock

Su Jing,Wang Li(Hospital of Guangzhou Development District,Guangdong 510730 China)

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹外傷合并休克病人急救的臨床價(jià)值

蘇靖,王麗

Clinical value of predictive nursing intervention

for abdominal trauma patients with shock

Su Jing,Wang Li(Hospital of Guangzhou Development District,Guangdong 510730 China)

摘要:[目的]探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹外傷合并休克病人急救的臨床價(jià)值。[方法]對(duì)照組給予常規(guī)臨床急救護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理,觀察對(duì)比護(hù)理效果。[結(jié)果]觀察組開始急診手術(shù)時(shí)間和有效搶救時(shí)間分別為(3.1±0.8)min和(51.2±10.3)min,均明顯短于對(duì)照組的(7.2±1.2)min和(78.6±11.5)min,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為19.07和11.91,P均<0.05);觀察組搶救成功率為97.78%,明顯高于對(duì)照組的86.67%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.478,P>0.05);兩組病人治療前后的腹脹總評(píng)分均存在較大差異,癥狀得到改善;觀察組病人的腹脹總評(píng)分明顯低于對(duì)照組,觀察組病人癥狀改善所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù),可明顯縮短有效搶救時(shí)間,并提高臨床搶救率。

關(guān)鍵詞:預(yù)見性護(hù)理;腹外傷;休克;急救

創(chuàng)傷性休克是腹外傷常見合并癥之一,若未能及時(shí)糾正休克,可危及病人生命安全,為此在腹外傷合并休克病人的急救中,加強(qiáng)對(duì)病人病情變化的評(píng)估能力和預(yù)防休克發(fā)生及發(fā)展的預(yù)見意識(shí),對(duì)提高搶救率,改善臨床預(yù)后有重要的臨床價(jià)值[1]。對(duì)2012年2月—2014年2月我院ICU聯(lián)合惠州市120急救指揮中心收治的90例腹外傷合并休克病人在急救中開展預(yù)見性護(hù)理,取得顯著效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月—2014年2月我院ICU聯(lián)合惠州市120急救指揮中心收治的90例腹外傷合并休克病人,其中男52例,女38例;年齡18歲～75歲(42.6歲±2.3歲);均于受傷后20 min～120 min內(nèi)送到醫(yī)院。受傷原因:交通事故48例,高處墜落17例,重物砸傷15例,其他10例。休克指數(shù):1.0～1.4者31例,1.5～2.0者41例,>2.0者18例;所有病人均進(jìn)行急診手術(shù)治療。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例,兩組病人在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)急救護(hù)理,包括吸氧、建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥、傷口清創(chuàng)處理、觀察生命體征變化、心電監(jiān)護(hù),并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;觀察組在此基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

1.2.1病情評(píng)估病人到院后立即根據(jù)病情給予休克體位,將頭及軀干抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°,呈中凹臥位,頭偏向一側(cè),使呼吸運(yùn)動(dòng)更接近于生理狀態(tài),并增加從靜脈回心的血量,同時(shí)立即查看傷情,并參照顧彬[2]相關(guān)研究中提出的創(chuàng)傷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,按照5部分進(jìn)行計(jì)分:①呼吸,計(jì)15 s呼吸次數(shù)×4;②呼吸幅度,淺為胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)或換氣明顯減弱,困難為輔助肌肋間肌有效收縮;③收縮壓;④毛細(xì)血管充盈,正常為壓甲床或唇黏膜后2 s內(nèi)再度充盈,超過2 s為遲緩;⑤昏迷分級(jí),按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)計(jì)分。該評(píng)分法獲得的總分即得分,分值定為1分～16分,最高分值表示病人一般情況良好,分值越低表示傷情越嚴(yán)重。對(duì)創(chuàng)傷評(píng)估較低者,需立即通知其他醫(yī)護(hù)人員增援。

1.2.2保持呼吸道通暢及氧氣支持病人呼吸道通暢,迅速清理病人口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血塊,對(duì)意識(shí)淡漠或昏迷的病人將頭部偏向一側(cè),使用拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉,防止舌后墜堵塞呼吸道;給予面罩吸氧,氧流量6 L/min～10 L/min,必要時(shí)建立人工氣道,預(yù)防急性呼吸道窘迫綜合征發(fā)生;期間密切觀察病人心跳及呼吸狀況,如心跳及呼吸停止,需立即心肺復(fù)蘇。

1.2.3開放靜脈通道在醫(yī)生未到時(shí),可預(yù)見性地建立2條以上靜脈通道,選擇上肢肘正中靜脈、前臂靜脈或頸外靜脈處,采用20G×29 mm的Y型靜脈留置針進(jìn)行穿刺,并取血標(biāo)本以備配血,為下一步手術(shù)或輸血做準(zhǔn)備。若為重度休克或穿刺困難者,立即行靜脈切開或中心靜脈穿刺置管,待建立靜脈通道后,立即于30 min內(nèi)輸入2 000 mL的生理鹽水,并密切觀察輸液期間有無咳嗽、血性泡沫樣痰,以防止心力衰竭及肺水腫發(fā)生。

1.2.4腹外傷處理根據(jù)病情優(yōu)先處理致命傷,正確處理傷口,雙手壓迫出血傷口及肢體近端大血管,以緊急壓迫止血,并迅速包扎出血傷口,與此同時(shí),檢查身體其他部位是否有出血,并注意遮蓋保暖。

1.2.5病情及生命體征監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)觀察病人病情變化,密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征的變化,因此需及早行心電監(jiān)護(hù),不但可警惕有無室性心動(dòng)過速等致命性心律失常,而且還可密切監(jiān)測(cè)血壓變化,若短時(shí)間內(nèi)血壓發(fā)生劇烈變化,應(yīng)警惕合并腹腔內(nèi)重要器官損傷后大出血;與此同時(shí),還可密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率,以防止休克發(fā)生時(shí)病人呼吸由急促變?yōu)闇\弱而發(fā)生呼吸停止。

1.2.6導(dǎo)尿由于少尿和無尿是病人血容量不足而導(dǎo)致休克的重要臨床表現(xiàn)之一,且可直接反應(yīng)休克的程度,為此需及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿,并留置導(dǎo)尿管,觀察記錄尿液的顏色及性質(zhì),并記錄每小時(shí)尿量及24 h出入量,以此根據(jù)尿量補(bǔ)充血容量。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組病人開始手術(shù)及有效搶救時(shí)間,并記錄對(duì)比兩組搶救成功率。

一直以來，教育活動(dòng)過度關(guān)注“師生”學(xué)習(xí)共同體，忽略了“同伴”學(xué)習(xí)共同體的存在，現(xiàn)代教育的發(fā)展要求我們更應(yīng)關(guān)注、促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)?？鬃釉疲骸叭诵?，必有我?guī)熝??！笨梢娡橹g是可以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步的。

2結(jié)果

2.1兩組開始手術(shù)及有效搶救時(shí)間比較觀察組的開始急診手術(shù)時(shí)間及有效搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為19.07和11.91,P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組開始手術(shù)及有效搶救時(shí)間比較　min

2.2觀察指標(biāo)的比較兩組病人治療前后的腹脹總評(píng)分均存在較大差異,癥狀得到改善。在組間比較上,觀察組病人的腹脹總評(píng)分明顯低于對(duì)照組,觀察組病人的腹脹改善程度優(yōu)于對(duì)照組;此外,觀察組病人癥狀改善所用時(shí)間也明顯比對(duì)照組更短,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

±s)

2.3兩組搶救成功率比較觀察組搶救成功44例(97.78%),對(duì)照組搶救成功39例(86.67%),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.478,P=0.115)。

3討論

創(chuàng)傷性休克是腹外傷常見合并癥之一,該合并癥發(fā)病急驟,病程進(jìn)展快,且病情嚴(yán)重,既往常規(guī)臨床搶救護(hù)理中,常對(duì)休克的發(fā)生和發(fā)展缺乏預(yù)見意識(shí),被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,常錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間[3-4]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,預(yù)見性護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于腹外傷合并休克的搶救中,在預(yù)見護(hù)理干預(yù)下評(píng)估病人病情,對(duì)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施,以此有效降低病情惡化率,預(yù)防危重癥并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

本文研究中,對(duì)45例觀察組病人在急救中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,在病人進(jìn)入急診室后立即行創(chuàng)傷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,通過病人生理狀態(tài)及解剖損傷等量化參數(shù)進(jìn)行評(píng)定分級(jí),進(jìn)而評(píng)估傷情的嚴(yán)重程度,對(duì)評(píng)分較低者,需著重預(yù)見性地評(píng)估有無休克加重的可能,并在醫(yī)生下醫(yī)囑之前,分工有序地對(duì)病人采取積極主動(dòng)的防范措施[7]。早期建立靜脈通道,可在血管充盈度較好時(shí)及早進(jìn)行穿刺,以提高穿刺成功率;及時(shí)吸氧及靜脈補(bǔ)液,有助于迅速補(bǔ)充血容量,增加有效循環(huán)血量,進(jìn)一步改善組織缺氧,阻止休克進(jìn)一步加重;休克體位可增加回心血量,保障重要器官血氧供應(yīng),以及時(shí)糾正缺氧狀態(tài);早期導(dǎo)尿引流,有助于評(píng)估休克程度,預(yù)防血容量不足而發(fā)生的休克;及時(shí)處理腹部外傷,有利于及時(shí)止血,預(yù)防失血性休克;同時(shí),密切觀察病情變化,有助于在動(dòng)態(tài)中做出正確評(píng)估,以利于短時(shí)間內(nèi)完成大量術(shù)前準(zhǔn)備工作,縮短有效搶救時(shí)間[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組開始急診手術(shù)時(shí)間及有效搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,且觀察組搶救成功率為97.78%,高于對(duì)照組的86.67%。另外，劉秀菊[10]的研究結(jié)果顯示,預(yù)見組有效搶救時(shí)間較常規(guī)組明顯縮短20 min,且預(yù)見組搶救成功率為95.2%,明顯高于常規(guī)組的84.3%。兩組病人治療前后的腹脹總評(píng)分均存在較大差異,癥狀得到改善。在組間比較上,觀察組病人的腹脹總評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明觀察組病人的腹脹改善程度優(yōu)于對(duì)照組。此外,觀察組病人癥狀改善所用時(shí)間也明顯比對(duì)照組更短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究與本文研究結(jié)果均顯示,預(yù)見性護(hù)理有助于縮短腹外傷合并休克病人有效搶救時(shí)間,并提高臨床搶救率。

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(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-06-11;修回日期:2016-01-11)

作者簡(jiǎn)介蘇靖,主管護(hù)師,本科,單位:510730,廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院;王麗單位:516001,廣東省惠州市120急救指揮中心。

基金項(xiàng)目惠州市科技局 ,編號(hào):20130807。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0475-03