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老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人的延續(xù)護理效果評價

延伸護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),病人回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[2]。隨著人口老齡化的進程加速,老年性骨質(zhì)疏松呈逐年上升趨勢,而骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥,老年髖部骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折,而老年髖部骨折并發(fā)癥多,治療費用高,病人生活質(zhì)量下降,加之病人對骨質(zhì)疏松的知識缺乏,重視度不夠,導(dǎo)致出院后服藥及功能鍛煉依從性差,甚至短期內(nèi)再次骨折發(fā)生。我科護士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)運用電話回訪的模式,對出院病人進行延伸護理干預(yù)，促進骨質(zhì)疏松的二級預(yù)防,取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年11月—2014年12月骨科病區(qū)65歲以上髖部骨折合并骨質(zhì)疏松的出院病人160例。隨機分為對照組和干預(yù)組各80例。入選標(biāo)準(zhǔn):①髖部骨質(zhì)疏松性骨折;②年齡大于65歲;③受傷前日常生活能自理,能獨立行走;④行骨折內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;⑤自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有急性精神錯亂,認(rèn)知障礙;②病人的平衡、移動、步態(tài)及肌力方面有損傷;③病情危重終末期病人;④不配合者。病人均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)措施對照組采取常規(guī)的電話隨訪。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受骨質(zhì)疏松二級預(yù)防的延伸護理干預(yù)。護理干預(yù)小組成員經(jīng)過專門的統(tǒng)一培訓(xùn),結(jié)合醫(yī)療組指導(dǎo)意見對出院病人進行骨質(zhì)疏松知識普及、藥物和功能鍛煉方法的指導(dǎo),分別在病人出院后第1個月、第3個月、第6個月電話護理干預(yù)。 電話隨訪：嚴(yán)格按照制定的回訪流程執(zhí)行。隨訪人員認(rèn)真復(fù)習(xí)病例,電話了解病人或家屬出院后服用治療骨質(zhì)疏松藥物及康復(fù)鍛煉情況,強調(diào)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的重要性,與病人共同制定后期鍛煉計劃,并督促病人按時完成。對骨質(zhì)疏松知識進行強化教育,提高對疾病的認(rèn)知度。舉例說明含鈣高的食物種類、食用方法,強調(diào)抗骨質(zhì)疏松藥物要規(guī)范長期服用的重要性,增強運動減少骨量流失。評估病人生活自理能力評分及預(yù)防跌倒的措施和日常生活注意事項，要求按時復(fù)診測量骨密度。

1.2.2評價指標(biāo)比較兩組病人出院后服藥依從性、日常生活自理能力和再次骨折發(fā)生率。服藥依從性量表由5個問題組成,每個問題4個選項(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到),分別賦予1分~4分,總分5分~20分,得分越高,表示病人服藥依從性好[3]。Barthel指數(shù)評定量表評估病人的自理能力,包括大小便控制、修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、洗澡、上樓梯10項內(nèi)容,根據(jù)需要幫助程度分為0分、5分、10分、15分各等級,總共100分。>60分為生活基本自理，41分~60分為輕度依賴，21分~40分為中度依賴，≤20分為完全依賴[4-5]。

2結(jié)果

2.1兩組病人在出院后不同時間點服藥依從性比較(見表1)

表1　兩組病人在出院后不同時間點

2.2兩組病人在出院后不同時間點生活自理能力比較(見表2)

表2兩組病人在出院后不同時間點

分

2.3兩組病人在出院后6個月內(nèi)再次發(fā)生骨折情況比較(見表3)

表3　兩組病人在出院后6個月內(nèi)

3討論

3.1電話回訪用于延伸護理干預(yù)體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的人文關(guān)懷及促進人類健康的使命通過電話回訪醫(yī)護人員能與病人及時溝通,了解病人出院后的整體情況,能夠給予病人用藥指導(dǎo)、疼痛護理、生活護理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、復(fù)診提醒等幫助,并能解答病人及家屬關(guān)于疾病在院外的相關(guān)問題。此模式便捷、省時省力,病人足不出戶就能獲得有關(guān)疾病的健康教育信息,同時拉近了病人與醫(yī)護人員的距離,提高了病人對醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度。

3.2延伸護理干預(yù)可提高病人服藥的依從性,從而有效改善骨質(zhì)疏松,提高病人的自理生活能力本研究顯示干預(yù)組服用抗骨質(zhì)疏松服藥的依從性及自理能力評分均高于對照組。近年來,由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折可達到12.2%[6],而對側(cè)髖部骨折中,由于骨質(zhì)疏松者占80%,出院后病人再次摔倒導(dǎo)致對側(cè)髖部骨折的幾率可高達5%[7],老年病人甚至更高。因此院外積極的預(yù)防治療骨質(zhì)疏松癥、生活中防止再次摔倒是老年髖部骨折病人的護理難點。延伸護理干預(yù)能夠詳細(xì)為病人介紹藥物的作用,讓病人意識到正規(guī)治療的重要性,以達到較好治療骨質(zhì)疏松的效果,減輕病人痛苦。功能鍛煉在促進髖部骨折術(shù)后下地行走及肌力恢復(fù)中是藥物不能取代的,老年髖部骨折術(shù)后3個月是功能恢復(fù)的最佳時期,故術(shù)后適時的功能康復(fù)訓(xùn)練對減少并發(fā)癥、恢復(fù)肌力及其協(xié)調(diào)性、使其髖功能達到最佳狀態(tài)起著關(guān)鍵作用。病人往往出院后功能鍛煉的依從性差,電話回訪能及時了解病人康復(fù)情況,并和病人共同制定后期的訓(xùn)練計劃,鼓勵幫助病人持之以恒完成,同時要求病人提高生活自理能力。因此，電話回訪護理干預(yù)對于康復(fù)治療及自理能力恢復(fù)起到了積極的促進作用。

3.3延伸護理干預(yù)減少了骨折病人再次發(fā)生骨折的幾率從表3中得出干預(yù)組發(fā)生再次骨折的比率明顯低于對照組。老年病人術(shù)后練習(xí)下地行走,由于肌力的下降和疼痛,病人行走時容易出現(xiàn)頭暈和腿打軟,護理上稍一疏忽就會導(dǎo)致再次摔倒而發(fā)生骨折。研究表明骨質(zhì)疏松病人發(fā)生初次骨折后,由于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度的限制、手術(shù)打擊等原因,造成了骨質(zhì)疏松進一步發(fā)生,易再次發(fā)生骨折[8],因此，對髖部骨折手術(shù)后病人進行骨質(zhì)疏松預(yù)防至關(guān)重要。延伸護理干預(yù)不但強調(diào)在床上的功能鍛煉以恢復(fù)肌力,并會提醒病人及家屬采取預(yù)防跌倒的措施,以防意外的再次發(fā)生。同時建議多食用含鈣高的食物,多曬太陽促進鈣質(zhì)吸收,勤鍛煉減少骨量的流失。延續(xù)護理彌補了出院時健康教育的不足,明顯提高病人的生活質(zhì)量[9],同時這種主動護理模式加強了護理人員的工作積極性,值得在臨床推廣。

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(本文編輯孫玉梅)

王曉慶，羅存珍，李鳳華，徐璐

摘要:[目的]探討延伸護理干預(yù)在老年髖部骨折骨質(zhì)疏松二級預(yù)防中的臨床作用。[方法]選擇2012年11月—2014年12月我院骨科病區(qū)65歲以上髖部骨折合并骨質(zhì)疏松的出院病人160例,隨機分為對照組和干預(yù)組各80例。對照組給予常規(guī)出院隨訪,干預(yù)組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上給予骨質(zhì)疏松二級預(yù)防的護理干預(yù)，比較干預(yù)后第1個月、第3個月、第6個月服藥依從性、生活能力評及6個月內(nèi)再次發(fā)生骨折的情況。[結(jié)果]干預(yù)組自理能力、藥物治療的依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05),再次骨折的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延伸護理干預(yù)能有效提高老年髖部骨折病人對治療的依從性及骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度,降低再次骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:延續(xù)護理;髖部骨折;老年;骨質(zhì)疏松;二級預(yù)防

Evaluation on clinical effect of extended care intervention for elderly discharge patients with hip fracture complicated with osteoporosis

Wang Xiaoqing，Luo Cunzhen,Li Fenghua，et al(Shaanxi Provincial People’s Hospital，Shaanxi 710068 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical effect of extended care intervention in secondary prevention of elderly hip fracture of osteoporosis.Methods:A total of 160 cases discharged patients with hip fracture complicated with osteoporosis from November 2012 to December 2014 in orthopedic ward over 65 years were randomly divided into control group and intervention group，80 cases in each.The patients in control group received routine discharge follow-up，the patients in intervention group received secondary prevention of osteoporosis nursing intervention on the basis of routine follow-up.Then to compare the medication compliance,and life ability score at the first month,third month and sixth month after intervention,and status of again fracture in six month.Results:Self-care ability and medication adherence of intervention group were better than that in control group(P<0.05)，the incidence of again fractures was lower than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:extended care can effectively improve the awareness of elderly hip fracture patients to treatment compliance and osteoporosis，to reduce the incidence of again fracture.

Key wordscontinued nursing；hip fracture；elderly；osteoporosis；secondary prevention

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2015-11-07)

作者簡介王曉慶,副主任護師, 博士研究生在讀，單位: 710068,陜西省人民醫(yī)院;羅存珍、李鳳華、徐璐單位: 710068,陜西省人民醫(yī)院。

基金項目2013年國家臨床重點專科建設(shè)項目——?？谱o理基金資助，編號:國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號；陜西省人民醫(yī)院第二屆護理科研資助項目，編號：2014HL-5。

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.016

文章編號：1009-6493(2016)02A-0438-03