馬利多,萬志紅,朱建華

(云南大學，云南 昆明 650000)

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對醫(yī)療糾紛誘發(fā)原因的淺析

馬利多,萬志紅,朱建華

(云南大學，云南 昆明 650000)

萬志紅(1992.12-)，女，漢族，云南昆明人，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，云南大學公共管理學院，研究方向：社會保障。

摘要：醫(yī)患關系問題尤為突出的今天，讓我們對醫(yī)療糾紛的原因有了更多的思考與分析，醫(yī)患關系緊張是由醫(yī)方、患方、社會等綜合因素造成的，只有全面的認識問題的根源才能為改善醫(yī)患關系做出可行性的戰(zhàn)略決策的貢獻。

關鍵詞：醫(yī)患關系;醫(yī)療糾紛;現(xiàn)狀;誘發(fā)原因

1醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛

醫(yī)患關系是指醫(yī)護人員在診斷、治療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關系。醫(yī)患關系又是所有臨床工作的基礎, 它的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。醫(yī)患關系有三種形式：醫(yī)患關系一是主-被動式；共同參與式；指導-合作式。

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其發(fā)生原因在認識上產(chǎn)生分歧， 患者向醫(yī)院或者上級衛(wèi)生主管部門提出追究醫(yī)療責任， 甚至向法院控告的醫(yī)患糾葛。

2醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

中華醫(yī)院管理學會的一份調(diào)查結果顯示: 全國三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右, 全國73. 39% 的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象; 76. 67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院, 且不交住院費用現(xiàn)象; 61. 48% 的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世, 病人家屬在醫(yī)院擺設花圈、設置靈堂等現(xiàn)象。福建、湖南、江西等省曾發(fā)生多起患者殺害醫(yī)生的惡性事件。三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償費年均達100 多萬元。

3醫(yī)療糾紛的誘發(fā)原因分析

3.1社會環(huán)境方面的因素。生活在一個集體中，就存在一個社會環(huán)境，人與人之間是的關系就像是一張交織起來的網(wǎng)，醫(yī)患關系同理也是交織在一起的兩條線，同理具有社會性， 包括社會風氣、社會誠信機制、社會利益分配機制等。在醫(yī)務環(huán)境中主要體現(xiàn)在：

(1) 醫(yī)療服務水平和質(zhì)量供給相對不足， 患者對醫(yī)療機構的信任度和安全感降低，容易導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

(2) 是醫(yī)療機構贏利目的與患者希望降低就醫(yī)成本之間產(chǎn)生利益矛盾， 特別是部分醫(yī)務人員濫用醫(yī)療檢查、開大處方等，侵害患者權益。

(3)新聞媒體對醫(yī)療糾紛、事故的個案報道， 對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生負面影響，誤導了社會心理，致使醫(yī)患關系緊張，患者的過度保護行為容易上升為醫(yī)療糾紛。

(4)現(xiàn)階段處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)不完善。

(5)患者或家屬對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的了解度不夠高，盲目的憑主觀情緒對未知的醫(yī)學領域進行懷疑和否定。

3.2醫(yī)療機構的管理體制問題

(1) 質(zhì)量控制措施不完善，導致醫(yī)療操作差錯和失誤的機會和數(shù)量增多。

(2)醫(yī)療器械管理不嚴格。檢查檢驗設備沒有定期校準、維護， 檢查結果出現(xiàn)偏差； 不合格醫(yī)療設備流入醫(yī)院。

(3)人員管理不到位。對違反規(guī)章制度的工作人員責任追究不及時、不到位， 對發(fā)生醫(yī)療糾紛的責任人的處理不堅決、不果斷， 達不到警示效果。

3.3工作人員方面的因素

(1)法律意識欠缺。對患者的自主權、選擇權、知情權、隱私權、監(jiān)督權尊重、保護不夠。醫(yī)療操作中執(zhí)行有關法律法規(guī)和技術規(guī)范不嚴格， 醫(yī)療文書書寫不嚴謹， 醫(yī)療證據(jù)保留不完善。

(2)責任意識不強。主要表現(xiàn)在查房不深入， 掌握病情不及時， 手術準備不充分， 病歷記錄不完整， 對病人訴求不重視等。

(3)職業(yè)技能水平不高。技術水平欠缺，操作不熟練， 基本功不扎實， 醫(yī)療經(jīng)驗不足， 造成誤診誤治， 出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)療缺陷。

(4) 醫(yī)患間缺乏有效溝通。據(jù)諶永毅《護患溝通技巧》一文中統(tǒng)計得出， 60%以上的醫(yī)療糾紛是由于溝通不良引起的， 80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的。有些醫(yī)務人員與患者疏于溝通， 使患者感覺不被重視，而致感情受挫，而產(chǎn)生對立情緒誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.4患者方面的因素

(1)對醫(yī)療效果期望值過高?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療服務的特殊性缺乏認識， 對醫(yī)治結果期望過高， 一旦治療未達到患方預期效果， 就會認為醫(yī)務人員未盡責任引起醫(yī)療糾紛。

(2)是醫(yī)療負擔轉(zhuǎn)嫁。當患者住院費用超過其支付能力時， 個別患者就會以種種理由與醫(yī)院糾纏。

3.5我國醫(yī)療衛(wèi)生體制有待完善

(1) 醫(yī)學人際溝通教育課程的欠缺。醫(yī)患之間溝通扮演著很重要的角色，醫(yī)學生的溝通教育很有必要，但是目前, 我國的醫(yī)學教育還缺少醫(yī)患溝通技巧方面的課程,。可采用多種靈活教學方法, 通過案例分析、醫(yī)生角色扮演、標準化病人角色扮演、現(xiàn)場實踐等, 有效的鍛煉醫(yī)學生的語言表達能力、人際交往能力、和醫(yī)患溝通能力很有必要。

(2) 醫(yī)德的培養(yǎng)投入不夠高。西醫(yī)之父——古希臘著名醫(yī)學家希波克拉底在經(jīng)典的醫(yī)德文獻《希波克拉底誓言》中，就強調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)，無論至于何處，遇男遇女，貴人奴婢，我之唯一目的，為病家謀利益，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為， 尤不做奸誘之事。

(3)醫(yī)藥衛(wèi)生總體投入力度不高?！吨袊r(nóng)民醫(yī)療現(xiàn)狀與對策》中程漱蘭是這樣描述我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入的：作為一個以追求人民福址為己任的社會主義國家，作為一個在事實上曾經(jīng)給世界帶來高水平醫(yī)療衛(wèi)生工作成績的國家，進入本世紀時竟在社會衛(wèi)生費用分配的公平程度上跌到191 個世界衛(wèi)生組織成員的倒數(shù)第4 位，屬于世界上最不公平的國家之一。這種投入上的不正常反向運動，以及資源分配公平性的喪失，其嚴重后果就是公認的“看病貴”、“看病難”，而“看病貴”、“看病難”的嚴重后果，就是醫(yī)患關系的持續(xù)惡化。

(4)醫(yī)療糾紛檔案建立的重視程度不夠高。目前大部分醫(yī)院的管理者對醫(yī)療糾紛檔案的建立及管理缺乏足夠的重視，認為此舉需要花費大量的人力、物力，但是卻沒有直接的效益產(chǎn)出。并且筆者通過自己多年的工作經(jīng)驗也體會到醫(yī)療糾紛檔案的收集和及時歸檔存在較大難度，其原因主要與部分單位檔案法制的觀念淡薄以及醫(yī)院管理者相對更加注重醫(yī)療糾紛本身的處理而不重視醫(yī)療糾紛檔案的收集整理有關。

中圖分類號:D920

文獻標志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)02-0089-01

作者簡介：馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生云南大學公共管理學院，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。