鄧特偉，郭程湘，彭娟

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120 2.廣東省郭氏醫(yī)學(xué)保健研究所，廣東 廣州 510120 3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510240

郭氏暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘臨床觀察

鄧特偉1，郭程湘2，彭娟3

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120 2.廣東省郭氏醫(yī)學(xué)保健研究所，廣東 廣州 510120 3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510240

目的：觀察郭氏暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘臨床療效。方法：對頑固性網(wǎng)球肘的患者36例施用郭氏暢氣通絡(luò)手法治療，療效標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，分別在治療2、5、10次對患者進(jìn)行相關(guān)評價(jià)。結(jié)果：暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘有效率可達(dá)80%以上，總有效率方面，治療10次后與治療2次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），療效隨治療次數(shù)增多而遞增。結(jié)論：郭氏暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘臨床療效顯著，值得臨床推廣。

頑固性網(wǎng)球肘；暢氣通絡(luò)手法；郭程湘

郭氏暢氣通絡(luò)手法為郭程湘教授所創(chuàng)。郭程湘為峨嵋派武術(shù)傳人，廣東省中醫(yī)院主任導(dǎo)師。郭老自幼修習(xí)峨嵋武術(shù)，同時(shí)潛心研習(xí)中醫(yī)學(xué)，對武醫(yī)結(jié)合有獨(dú)到見解，匯數(shù)十年武學(xué)與醫(yī)學(xué)精華，獨(dú)創(chuàng)暢氣通絡(luò)推拿手法。暢氣通絡(luò)推拿手法用力柔和透達(dá)，輕而不浮，重而不痛，同時(shí)具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣效果，對于年老體衰，久治不愈患者往往也能屢見奇效。網(wǎng)球肘又稱肘勞、筋痹，屬傷筋、痹證范疇，多有肘部長期積勞，損傷氣血，脈絡(luò)空虛，外邪積聚肘節(jié)，或長期從事旋前、伸腕等活動(dòng)，使筋脈損傷，瘀血內(nèi)停，筋經(jīng)絡(luò)脈失和而致[1]。頑固性網(wǎng)球肘是肱骨外上髁炎中癥狀較重，治療效果欠佳，易反復(fù)發(fā)作的一種特殊類型[2]，纏綿難愈，大大影響了患者日常生活。故尋求一種治療頑固性網(wǎng)球肘的有效方法意義重大。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：肘外側(cè)疼痛，不敢擰毛巾，提物時(shí)有突然“失力”的現(xiàn)象，在肱骨外上髁有局限性壓痛點(diǎn)，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散，局部無紅腫現(xiàn)象，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，前臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛。晨起時(shí)肘關(guān)節(jié)有僵硬感，大部分患者處于屈肘、前臂旋后位。Mills試驗(yàn)陽性，即肘、腕、指屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直時(shí)，肱骨外上髁出現(xiàn)疼痛。X線檢查：X線攝片多為陰性，有時(shí)可見外上髁鈣化斑及輕度骨膜反應(yīng)。

1.2 一般資料 納入患者36例，所有患者都曾接受常規(guī)針刺、理療5次以上無效，男20例，女16例；年齡45～70歲，平均51歲；病程2～10年，平均5年。雙肘疼痛者6例，余均為單側(cè)發(fā)病(右側(cè)23例，左側(cè)7例)。28例均喜愛網(wǎng)球、高爾夫運(yùn)動(dòng)，多從事辦公室或餐飲工作。10例局部做過小針刀治療，6例曾做過局部封閉治療，效果欠佳。

2 治療方法

所有均采用郭氏暢氣通絡(luò)手法，治療步驟如下。

按揉頸項(xiàng)、抓肩井：放松手法：患者取坐位，先用揉、拿放松手法，放松頸肩部；點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、頸椎橫突壓痛點(diǎn)和頸部肌肉壓痛點(diǎn)，然后五指抓拿雙側(cè)肩井2 min，動(dòng)作柔和、滲透，以暢通頸肩部經(jīng)脈。抓按手三陽經(jīng)：以掌心緊貼上肢陽側(cè)，從上肢陽側(cè)根部—肩髃、肩髎開始，從上向下抓按手三陽經(jīng)經(jīng)脈，直至手指末端，動(dòng)作柔和、力度沉穩(wěn)，以暢通上肢陽氣。充分疏通腋窩、肘窩：以拇指指腹充分按揉腋窩、肘窩，對于極泉、尺澤周圍氣血郁積之處宜充分疏通。抓按手三陰經(jīng)：以掌心緊貼上肢陰側(cè)，從上肢陰面根部—極泉開始，從上向下抓按手三陰經(jīng)經(jīng)脈，直至手指末端，力度輕柔滲透，以暢通上肢陰氣。點(diǎn)撥手腕肌腱：以拇指置于陽池穴、中指置于大陵穴，左右撥動(dòng)手掌肌腱，以暢通腕關(guān)節(jié)瘀阻，讓上肢與手掌的經(jīng)氣更順利相互交接。暢通五指末稍：抓揉掌骨、及其間隙經(jīng)穴，瞬間牽拉掌指關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)清脆“啪”的響聲，以暢通末梢經(jīng)脈，讓陰陽經(jīng)氣得以交匯、循環(huán)。點(diǎn)按關(guān)鍵經(jīng)穴：以意帶氣，點(diǎn)按關(guān)鍵上肢經(jīng)穴：合谷、外關(guān)、曲池、局部阿是穴，經(jīng)穴四周可出現(xiàn)微微酸脹及經(jīng)氣感傳。瞬間牽拉肩肘關(guān)節(jié)：雙手抓握患者手掌，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)畫圓，然后以短促巧力瞬間向下牽拉肩肘關(guān)節(jié)，患者整個(gè)上肢可出現(xiàn)酸麻脹重，經(jīng)氣瞬間通遍整個(gè)上肢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：治愈：肘部疼痛完全消失，活動(dòng)輕松自如；有效：肘部疼痛有所減輕，部分活動(dòng)功能改善；無效：疼痛依舊，肘部活動(dòng)功能障礙未恢復(fù)。

4 治療結(jié)果

治療次數(shù)的療效比較，見表1。暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘療效顯著，有效率可達(dá)到80%以上?？傆行史矫妫委?0次后與治療2次后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明療效隨治療次數(shù)增多而遞增。

表1 治療次數(shù)的療效比較 例(%)

5 討論

頑固性網(wǎng)球肘患者久病必虛，暢氣通絡(luò)手法柔和透達(dá)兼以“補(bǔ)氣”。頑固性網(wǎng)球肘患者久治不愈或愈后易復(fù)發(fā)，久病必虛。郭老總結(jié)自己多年的臨床心得，在暢氣通絡(luò)施術(shù)過程中要求柔和、透達(dá)。所謂“柔和”，所施之力為陰柔之力，整個(gè)過程隨和放松；所謂“透達(dá)”，指手法具有相當(dāng)?shù)臐B透力度，直達(dá)病所。暢氣通絡(luò)施術(shù)過程中需損耗醫(yī)者大量精氣，需長久堅(jiān)持功法修煉方可持續(xù)，具有較強(qiáng)的“補(bǔ)氣”效果，對于頑固性網(wǎng)球肘患者的虛老疾患尤其適用。頑固性網(wǎng)球肘與頸椎關(guān)聯(lián)密切，暢氣通絡(luò)手法首先調(diào)頸、從根論治。治療頗為棘手。1976年Gunn發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘患者中有近50%合并有神經(jīng)根型頸椎病[4]，因此，頑固性網(wǎng)球肘同頸椎疾病有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)家在對神經(jīng)卡壓現(xiàn)象的觀察中，發(fā)現(xiàn)大量的“雙卡綜合征”，當(dāng)該神經(jīng)遠(yuǎn)端再度被卡壓時(shí)，即使是很小的壓力，也會(huì)出現(xiàn)疼痛過敏[5]。有相關(guān)學(xué)者從頸論治頑固性網(wǎng)球肘，取得了較好的療效[2]。故郭氏暢氣通絡(luò)手法首先注重調(diào)理頸項(xiàng)部，從根本上改善肘關(guān)節(jié)的氣血循環(huán)。頑固性網(wǎng)球肘患者久病入陰，暢氣通絡(luò)手法充分調(diào)治陰位、以愈頑疾。頑固性網(wǎng)球肘為慢性疼痛，纏綿難愈，“久病入陰”，故若要從根論治，其陰經(jīng)、陰位應(yīng)為重點(diǎn)。暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘時(shí)，十分注重膝關(guān)節(jié)陰位的調(diào)治，手三陰經(jīng)皆要全部疏通。另腋窩、肘窩在肘肩關(guān)節(jié)中屬陰面，如氣血流動(dòng)之漩渦，濕濁易聚集，暢氣通絡(luò)手法要求重點(diǎn)疏通，為治愈頑疾奠定了基礎(chǔ)。

陰陽經(jīng)脈，整體疏通。清·程允升《幼學(xué)瓊林·夫婦》：“孤陰則不生，獨(dú)陽則不長，故天地配以陰陽。”陰經(jīng)與陽經(jīng)應(yīng)整體疏通，方可互根互用，事半功倍。故“暢氣通絡(luò)”手法注重手三陰與手三陽皆要疏通，充足經(jīng)氣的濡養(yǎng)，是網(wǎng)球肘恢復(fù)的根本。疏通肢節(jié)末梢，促進(jìn)陰陽交會(huì)。手足陰陽相交于四肢末端，而各關(guān)節(jié)是經(jīng)氣容易郁結(jié)的地方。故郭氏暢氣通絡(luò)手法點(diǎn)撥手腕肌腱，暢通關(guān)節(jié)郁結(jié)，讓上肢與手掌的經(jīng)氣相互交接；同時(shí)暢通五指末梢之經(jīng)脈，讓陰陽經(jīng)氣得以循環(huán)相接，大大提高了臨床療效。柔能克剛，柔順連綿不絕的發(fā)力可起痼疾。《老子》曰：“天下莫柔弱于水，而攻堅(jiān)強(qiáng)者莫之能勝，以其無以易之。弱之勝強(qiáng)，柔之勝剛?！惫蠒硽馔ńj(luò)推拿源于峨嵋武術(shù)，其手法、發(fā)力與峨嵋武術(shù)有密切聯(lián)系，具有輕而不浮、不重而重、不動(dòng)而動(dòng)、重而不痛等特點(diǎn)[6]。整個(gè)治療過程中皆以柔和滲透的手法為主，患者在舒適的環(huán)境中更能暢通經(jīng)氣，起到更好的臨床療效。

郭氏暢氣通絡(luò)手法為郭程湘老師所創(chuàng)，其根源峨嵋武術(shù)，剛?cè)嵯酀?jì)，整體施治，柔和透達(dá)、輕而不浮、不重而重、連綿不絕，同時(shí)具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣效果，對治療頑固性網(wǎng)球肘療效顯著，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）06-0106-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.046

2016-01-11

鄧特偉（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸與推拿。