李東陽

【摘要】 目的 探討施行綜合護理對老年腦卒中患者吞咽障礙的可行性。方法 150例老年腦卒中吞咽障礙患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各75例。對照組患者給予常規(guī)護理， 觀察組則采取有針對性的綜合護理， 比較兩組患者療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理的實施能夠更好的改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽功能；綜合護理；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.161

腦卒中是一種腦部的血液循環(huán)障礙， 它會對局部神經(jīng)造成很大的影響， 而且因此會造成一系列的并發(fā)癥， 吞咽障礙就是其中之一， 這種并發(fā)癥在老年人中比較常見[1， 2]。一旦患病患者會產(chǎn)生不同程度的吞咽障礙， 患者因此常禁食或者進食方法不當(dāng)， 很容易造成營養(yǎng)不良或脫水等情況， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致窒息而危及生命安全。因此， 對老年腦卒中患者實施綜合護理干預(yù)， 改善老年患者的吞咽障礙， 提高生存質(zhì)量非常必要。本院針對此現(xiàn)象進行了研究， 以150例老年腦卒中吞咽障礙患者為研究對象， 取得了顯著的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年10月鞍山市中心醫(yī)院收治的老年腦卒中吞咽障礙患者150例， 采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 各75例。對照組中男42例， 女33例， 年齡62～81歲， 平均年齡（72.25±4.47）歲。觀察組中男37例， 女38例， 年齡65～86歲， 平均年齡（74.34±4.61）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對此次研究方法、目的知情， 同時簽署知情同意書， 并報經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護理， 給患者施行系統(tǒng)化的吞咽功能訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者進食， 同時做好對患者的安全護理、藥物護理和健康指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組 在給予常規(guī)護理措施的同時進行基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練和針灸按摩等一系列綜合護理措施?；A(chǔ)訓(xùn)練：①使用觸覺訓(xùn)練， 刺激患者面部、唇周和舌部， 增加這些器官的敏感度。②用棉簽蘸冰水， 輕觸刺激舌根、咽部， 然后指導(dǎo)患者做咽部功能訓(xùn)練。③用不同味道的食物刺激患者舌頭的味覺， 使患者增強對味覺的敏感度， 同時增加食欲。攝食訓(xùn)練：為了使患者在治療時能集中精神， 應(yīng)選擇安靜的環(huán)境， 指引患者正確的進食方式， 護理初期幫助患者食用流質(zhì)食物為主， 少食多餐， 然后根據(jù)患者的實際情況再慢慢加量， 控制好患者的進食速度， 循序漸進地刺激患者的吞咽功能。針灸按摩：根據(jù)中醫(yī)理論[3]， 用針刺患者的風(fēng)府、人迎、白勞等穴位能夠通經(jīng)活絡(luò)， 輔助腦卒中患者改善其吞咽功能。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 正常：完全能夠口腔進食， 不需要任何輔助手段和適應(yīng)。輕度：基本能夠口腔進食， 但需要適應(yīng)和護理人員輔助。中度：進食需要經(jīng)過口腔輔助， 并且只能攝入流質(zhì)食物。重度：完全無法口腔進食。護理總有效率= （正常+輕度+中度）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：正常35例（46.67%）， 輕度14例（18.67%）， 中度患者11例（14.67%）， 重度15例（20.00%）， 護理總有效率為80.00%；觀察組：正?；颊?2例（69.33%）， 輕度患者10例（13.33%）， 中度患者12例（16.00%）， 重度患者1例（1.33%）， 護理總有效率為98.67%。觀察組護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙是指食物經(jīng)過口腔、咽部、食管最后到達胃部過程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)， 吞咽動作的生理反射過程比較復(fù)雜， 需要各部位的協(xié)調(diào)配合， 腦卒中患者的吞咽障礙主要表現(xiàn)在咽部[4， 5]。吞咽障礙會導(dǎo)致患者無法正常攝入人體所必須的營養(yǎng)成分， 而且體內(nèi)水分缺失， 影響老年人的身體健康， 降低了生活質(zhì)量。所以， 恢復(fù)患者的正常吞咽功能非常有必要。

在本次研究中， 對觀察組患者實施綜合護理干預(yù)， 幫助腦卒中吞咽障礙患者恢復(fù)吞咽功能， 加強護理干預(yù)， 根據(jù)患者的不同情況幫助患者進行恢復(fù)訓(xùn)練、進食指導(dǎo)和感官刺激， 取得了顯著的效果。結(jié)果顯示觀察組的護理總有效率（98.67%）明顯優(yōu)于對照組（80.00%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且吞咽功能的有效改善， 同時也將提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 充分說明綜合護理對恢復(fù)吞咽障礙患者的吞咽功能方面能夠取得很好的干預(yù)效果， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 蔣蕾， 宋桂芝， 汪春， 等.綜合性護理在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果.護理實踐與研究， 2013， 10（11）：51-52.

[2] 梁曉艷， 蘭麗梅， 廖偉華， 等.綜合性護理在腦卒中后吞咽障礙患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（16）：151-152.

[3] 呂銀紅， 宋效玲， 鮑文婭， 等.老年腦卒中吞咽障礙患者早期鼻飼的臨床護理觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（10）：1672-1673.

[4] 胡娜. 降低腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)吸入性肺炎的護理研究. 中外醫(yī)療， 2014， 33（4）：161-162.

[5] 陳志剛， 董嫻蔚， 孫曉敏， 等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦卒中患者吞咽障礙的影響.針灸臨床雜志， 2013， 29（10）：21-23.

[收稿日期：2015-09-02]