岳金讓　婁淑敏　黃寶平

【摘要】 目的 觀察并分析膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療中的護(hù)理方法及其臨床價(jià)值。方法 125例手術(shù)治療膠質(zhì)瘤患者， 依據(jù)術(shù)后放療中的護(hù)理方法的不同分為觀察組（60例）與對(duì)照組（65例）。觀察組行全面護(hù)理， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組局部控制率和生存率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膠質(zhì)瘤患者術(shù)后行三維適形放射治療中對(duì)其應(yīng)用全面護(hù)理， 能夠有效地提高局部控制率和生存率， 減少不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膠質(zhì)瘤；三維適形放療；護(hù)理；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.149

腦膠質(zhì)瘤在臨床上屬于發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤， 在所有的顱內(nèi)腫瘤患者中， 腦膠質(zhì)瘤所占比例可高達(dá)50%[1]。在臨床上， 腦膠質(zhì)瘤往往會(huì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 且會(huì)累及附近正常的腦組織， 手術(shù)療法是常用方法， 但是由于人體腦部組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 手術(shù)往往不能將腫瘤完全切除， 這就導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 因此術(shù)后患者往往需要進(jìn)行放療治療， 以鞏固手術(shù)治療的效果。截至目前， 在膠質(zhì)瘤術(shù)后放療中， 三維適形放療比較常用， 為了深入地分析膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療中的護(hù)理方法及其臨床價(jià)值， 特開(kāi)展本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院行手術(shù)治療的125例膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)術(shù)后放療中的護(hù)理方法的不同將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（65例）。對(duì)照組中男30例， 女35例， 年齡48～78歲， 平均年齡（62.4±5.4）歲；病程7個(gè)月～4年， 平均病程（2.3±0.7）年；觀察組中男30例， 女30例， 年齡47～79歲， 平均年齡（62.5±5.6）歲， 病程6個(gè)月～5年， 平均病程（2.7±0.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均三維行適形放療， 放療中， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等。觀察組應(yīng)用全面護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 心理疏導(dǎo) 在術(shù)后三維適形放療中， 患者由于缺乏對(duì)放療治療的了解， 往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙， 護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通， 為其介紹三維適形放療的基本原理、預(yù)期效果和注意事項(xiàng)， 以提高患者的認(rèn)知水平， 緩解其不良情緒。

1. 2. 2 頭部護(hù)理 放療前， 要為患者剃發(fā)， 以充分顯露患者照射部位的皮膚；放療中， 需要借助于清水對(duì)患者照射野內(nèi)皮膚進(jìn)行沾洗， 并要保證局部皮膚的干燥；針對(duì)放療中出現(xiàn)皮膚損傷的患者， 避免用堿性肥皂進(jìn)行清洗， 而要涂抹專用保護(hù)劑， 并囑咐患者避免手抓。

1. 2. 3 病情監(jiān)測(cè) 患者的細(xì)胞膜中的通透性在放療中會(huì)出現(xiàn)一系列變化， 并會(huì)出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥， 而患者的主要表現(xiàn)就是顱內(nèi)壓顯著增高， 因此要注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等體征情況， 并要觀察其瞳孔的大小變化， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

1. 2. 4 用藥指導(dǎo) 在放療中， 治療藥物會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響， 因此患者容易出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)， 所以要及時(shí)地給予抗癲癇藥物；如前文所述， 患者在三維適形放療中會(huì)伴有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象， 因此要及時(shí)地給予激素藥物， 以降低患者的顱內(nèi)壓， 減少并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組局部控制率和生存率；對(duì)比兩組不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、頭痛以及放射性腦損傷等）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組局部控制率和生存率比較 治療后對(duì)兩組患者均隨訪2年， 觀察組局部控制率為86.7%（52/60）， 生存率為85.0%（51/60）；對(duì)照組局部控制率為66.2%（43/65）， 生存率為63.1%（41/65）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐3例、頭痛1例、放射性腦損傷1例， 不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組惡心嘔吐6例、頭痛4例、放射性腦損傷3例， 不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

適形放療既配備有放射影像技術(shù)， 同時(shí)也能夠借助于電子計(jì)算機(jī)對(duì)患者實(shí)施三維適形放射治療， 在放射治療的過(guò)程中， 能夠有效地分配藥物劑量， 且所使用的藥物劑量要比腫瘤附近的正常腦組織范圍要大， 所以能夠有效地消除患者的視交叉等部位的腫瘤。有研究人員指出， 在三維適形放射治療中對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理， 能夠有效地提高患者的局部控制率和生存率[2]。

本研究中， 觀察組的局部控制率和生存率分別為86.7%和85.0%， 顯著高于對(duì)照組的66.2%、63.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 和以往研究結(jié)果相符。此外， 也有研究人員指出， 在適形放射治療中加強(qiáng)全面護(hù)理， 能夠有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。本研究中， 觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.3%， 顯著低于對(duì)照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與以往研究結(jié)果相符。

綜上可知， 膠質(zhì)瘤患者術(shù)后行三維適形放射治療中對(duì)其應(yīng)用全面護(hù)理， 能夠有效地提高局部控制率和生存率， 減少不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊杰， 王博， 畢智勇， 等.高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療的療效分析.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 33（10）：11.

[2] 李德凡， 蔣淑年， 楊帆， 等.高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療的療效.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（2）： 52-53.

[3] 湯軼強(qiáng)， 鄔蒙， 康恭禮， 等.論高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療并同期化療的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（18）：164-165.

[收稿日期：2015-08-10]