韋海濤　王作培　張鋒　李麗

【摘要】 目的 觀察大劑量沐舒坦在微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)前后應(yīng)用的臨床效果。方法 80例微創(chuàng)腔鏡手術(shù)患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各40例。實驗組給予大劑量沐舒坦治療， 對照組給予常規(guī)劑量沐舒坦對照治療， 觀察兩組患者治療后咳痰、抗生素使用和并發(fā)癥情況。結(jié)果 大劑量沐舒坦治療在實驗組手術(shù)后3 d血氣分析、手術(shù)后稀釋痰液、抗生素使用時間以及減少術(shù)后肺部并發(fā)癥等方面優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期內(nèi)大劑量沐舒坦可促進微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)后患者咳嗽排痰， 減輕胸外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的炎癥反應(yīng)；且有效降低胸外科疾病患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 臨床用藥安全， 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；圍手術(shù)期；大劑量沐舒坦；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.126

沐舒坦活性成分為溴環(huán)乙胺醇， 近年來作為新型肺表面活性物質(zhì)激活劑用于臨床， 可有效降低外科微創(chuàng)腔鏡術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生， 故被極廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)腔鏡手術(shù)前后。國內(nèi)外研究表明， 沐舒坦對微創(chuàng)腔鏡術(shù)后肺保護作用明顯， 尤其大劑量使用時[1]。但是目前臨床沐舒坦使用劑量和具體使用時間上尚無統(tǒng)一規(guī)范標準， 且國內(nèi)外對各劑量的臨床應(yīng)用也有其局限性[2]。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療是當代臨床治療胸外疾病的首選方法， 但腔鏡術(shù)后發(fā)生肺不張以及肺部感染幾率較高， 影響患者預(yù)后。同時胸外手術(shù)過去臨床上主要使用抗生素預(yù)防， 現(xiàn)代臨床醫(yī)生開始使用大劑量沐舒坦[3]。尤其是臨床微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)后使用大劑量沐舒坦， 可有效預(yù)防患者肺部感染， 加強圍手術(shù)期肺保護， 已經(jīng)受到越來越多當代胸外科醫(yī)師的關(guān)注與青睞[4]。本文對80例患者進行臨床療效觀察， 以了解大劑量沐舒坦在微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年4月在河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸外科由同一腔鏡組醫(yī)生完成的80例完全胸腔鏡手術(shù)患者， 其中男54例， 女26例。年齡39～73歲。其中食管癌40例， 肺癌 23例， 其他疾病17例。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各40例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位、組織學(xué)類型和術(shù)前的評估等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 給藥方式 兩組術(shù)后給予頭孢曲松及舒巴坦預(yù)防感染、霧化吸入、肺功能鍛煉等常規(guī)治療， 注意檢測患者血象， 當血象恢復(fù)至正常時， 則停用抗生素。實驗組：術(shù)前3 d給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20030360， 規(guī)格2 ml： 15 mg）6 mg /kg， 3 次/d；手術(shù)當天1 g/d持續(xù)靜脈滴注；術(shù)后60 mg， 氣道霧化， 2次/d。對照組：30 mg/次， 加入生理鹽水100 ml液中， 1 h內(nèi)滴完， 3次/d。兩組使用療程為：術(shù)前3 d， 手術(shù)當天和術(shù)后7 d。

1. 3 觀察指標 ①所有患者術(shù)后第1、3、5天抽取動脈血行血氣分析檢查， 觀察動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血二氧化碳總量（TCO2）。②痰液性質(zhì)、咳痰容易程度：根據(jù)患者與家屬的表述及臨床觀察分為：咳嗽：輕度（+）間斷咳嗽， 不影響正常生活和工作；中度（++）介于輕度和重度之間；重度（+++）晝夜頻繁咳嗽或陣咳， 影響工作和睡眠?？忍惦y易程度：輕度（+）痰易咳出；中度（++）痰咳出稍難；重度（+++）痰難咳出。③觀察術(shù)后患者肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率及患者使用纖維支氣管鏡吸痰情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后肺部各項指標比較 記錄兩組患者術(shù)后第1、3、5天的PaO2、PaCO2、TCO2。兩組第1天 PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第 3、5天 PaO2、PaCO2、TCO2比較， 實驗組患者肺功能情況好于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后排痰情況比較 實驗組患者咳嗽減輕狀況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無中轉(zhuǎn)開胸、手術(shù)死亡、治療相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后死亡等。實驗組患者術(shù)后肺炎、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（3/40）， 低于對照組的22.5%（9/40）， 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后抗生素使用情況 實驗組使用抗生素（3.5±2.6）d， 對照組使用抗生素（5.9±7.4）d， 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.03， P<0.05）。

3 討論

本實驗結(jié)果顯示， 微創(chuàng)腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用大劑量沐舒坦與多種抗生素均具有協(xié)同作用， 且藥物起效時間<3 d， 可有效控制圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)， 從而大大降低術(shù)后抗生素應(yīng)用劑量。

沐舒坦是臨床常用藥物， 其主要靶器官為肺臟。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療因其在徹底切除原發(fā)腫瘤病灶的同時能盡可能多地保留正常肺組織， 是胸外科常規(guī)標準治療手段[3， 4]。經(jīng)過本院臨床試驗證明， 微創(chuàng)腔鏡圍手術(shù)期大劑量使用沐舒坦， 能有效改善呼吸狀況， 也能有效降低術(shù)后并發(fā)癥；且藥物不良反應(yīng)較少， 因此本院把微創(chuàng)腔鏡圍手術(shù)期大劑量應(yīng)用沐舒坦作為常規(guī)方案。近年來研究表明， 大劑量沐舒坦有助于消除肺部感染， 具有抗炎防止肺氧化性損傷的作用， 對微創(chuàng)腔鏡術(shù)后患者生活質(zhì)量有著積極作用， 并且其肺保護功能具有明顯的劑量依賴性[5， 6]。本實驗表明：沐舒坦血藥濃度與其臨床療效相關(guān)， 常規(guī)劑量僅具有化痰、排痰作用， 而大劑量應(yīng)用時具有強大的抗炎、抗氧化作用。使用大劑量沐舒坦對微創(chuàng)腔鏡圍手術(shù)期肺保護具有良好效果， 能有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。本文結(jié)果表明考慮40大劑量使用沐舒坦可以明顯防治肺不張、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、低氧血癥、呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥， 而術(shù)前應(yīng)用也可有助于促進痰液溶解以清潔呼吸道。同時大劑量沐舒坦聯(lián)合抗生素能較快減輕肺部炎癥反應(yīng)， 從而促進患者肺功能較快恢復(fù)， 對微創(chuàng)術(shù)后肺部有較強保護作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。本研究大劑量使用沐舒坦后40例患者均未見明顯副作用， 說明在胸腔鏡圍手術(shù)期大劑量使用沐舒坦安全可靠， 減少住院時間， 降低住院費用， 減少醫(yī)療成本， 可被用于執(zhí)行快速康復(fù)政策。這就說明沐舒坦在肺保護方面有著積極的作用， 這也與此前的研究報道相吻合[7， 8]。

綜上所述， 大劑量沐舒坦對微創(chuàng)腔鏡術(shù)后有很強的肺保護作用， 尤其是對肺部狀況較差的患者， 術(shù)后能有效降低圍手術(shù)期肺損傷， 明顯改善患者呼吸系統(tǒng)狀況， 縮短抗生素的使用時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥。因此本院認為在微創(chuàng)腔鏡圍手術(shù)期應(yīng)用大劑量沐舒坦具有較強的臨床可行性；建議可根據(jù)患者具體各項指標來選擇不同劑量的沐舒坦臨床治療， 從而為微創(chuàng)腔鏡圍手術(shù)期沐舒坦應(yīng)用劑量提供直接證據(jù)。

參考文獻

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[收稿日期：2015-06-12]