程喆

【摘要】 目的 分析閉合性跟腱撕裂在不同序列上的核磁共振成像（MRI）診斷結(jié)果。方法 回顧性分析13例跟腱撕裂患者的臨床資料， 患者均接受MRI檢查， 并將MRI檢查結(jié)果與金標準-手術(shù)結(jié)果對比， 探索MRI診斷準確性。結(jié)果 本組MRI診斷準確率高達100.00%， 其中跟腱完全撕裂76.92%， 部分撕裂23.08%， 與手術(shù)結(jié)果一致。結(jié)論 MRI診斷閉合性跟腱撕裂具有重要應(yīng)用價值， 而新序列檢查有利于提高跟腱撕裂診斷鑒別準確率， 具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 閉合性跟腱撕裂；常規(guī)序列；新序列；核磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.050

跟腱是人體堅韌的韌帶， 同時是踝部易損傷結(jié)構(gòu)， 跟腱撕裂一般發(fā)生在距離跟腱附著點以上2～6 cm范圍， 患者跟腱完全性撕裂臨床需給予手術(shù)治療， 而對于部分性跟腱撕裂患者而言采用保守治療即可[1， 2]。本研究通過回顧性方式重點分析本院13例采用MRI檢查的跟腱撕裂患者臨床診斷資料， 以探索出該病患者臨床最佳診斷方式， 結(jié)局較滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2015年6月于本院骨科進行MRI檢查的13例跟腱撕裂患者的臨床資料， 本組患者均接受MRI檢查， 男女比例7∶6， 年齡24～75歲， 平均年齡（40.23±10.41）歲， 病程1～180 d， 平均病程（85.23±14.14）d， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2， 平均BMI（22.74±0.11）kg/m2， 受教育程度：高中及以下4例， 大專至本科6例， 本科以上3例。

1. 2 方法 所有患者均取仰臥位， 選擇GEsigna1.5T磁共振掃描設(shè)備， 采用膝關(guān)節(jié)表面線圈。采用快速自旋回波（FSE）序列T1WI、T2WI檢查， 同時采用短時反轉(zhuǎn)恢復脂肪抑制（STIR）序列。常規(guī)序列參數(shù)：T1WI（TR=380 ms， TE=14.27 ms）， T2WI（TR=2500 ms， TE=127 ms）， STIR（TR=3820 ms， TE=43.48 ms）， 層厚為4 mm， 間隔為5 mm。在以上基礎(chǔ)上， 再采用新序列（3D-FIESTA、3D-FSE）檢查， 新序列參數(shù)：3D-FIESTA（TR=4.14 ms， TE=1.80 ms）， 3D-FSE（TR=2500 ms， TE=114 ms）， 層厚為1 mm， 間隔為0.5 mm。本研究所有診斷為跟腱撕裂患者均于本院接受手術(shù)治療， 以手術(shù)結(jié)果作為金標準， 計算MRI診斷準確率。

2 結(jié)果

2. 1 本組患者MRI檢查與手術(shù)診斷結(jié)果對比 手術(shù)結(jié)果顯示：13例患者中跟腱完全撕裂10例占76.92%， 部分撕裂3例占23.08%。而本研究組中采用MRI診斷情況為跟腱撕裂檢出率100.00%， 其中跟腱完全撕裂76.92%（10/13）， 部分撕裂23.08%（3/13）。由此可知， MRI診斷情況為跟腱撕裂情況與手術(shù)結(jié)果一致性甚高。

2. 2 本組患者跟腱撕裂在手術(shù)中顯示情況 10例跟腱完全撕裂患者， 手術(shù)中顯示跟腱全部束斷裂， 斷端分離， 呈馬尾狀；3例跟腱部分撕裂患者， 手術(shù)中顯示大部分腱束斷裂， 殘余跟腱邊緣越2 mm×2 mm大小腱束連接。

3 討論

本組跟腱撕裂診斷準確率高達100.00%， 與手術(shù)診斷結(jié)果一致?？紤]原因極可能與比本研究中對患者行常規(guī)規(guī)序列MRI檢查基礎(chǔ)上， 加用新序列（3D-FIESTA、3D-FSE）檢查相關(guān)， 即3D采集信號方式時連續(xù)掃描， 層厚小， 利于顯示殘存細小連續(xù)腱束， 因此可更好鑒別完全撕裂與大部分撕裂。進一步分析新序列得知：3D-FIESTA序列式一項穩(wěn)態(tài)自由進動梯度回波技術(shù)， 采用大翻轉(zhuǎn)角， 橫向磁化矢量于連續(xù)激發(fā)中仍然可以被轉(zhuǎn)化成信號。因相位重聚， 所以能夠獲得高質(zhì)量圖像， 同時可增加圖像中T2權(quán)重， 減少T1權(quán)重。細胞組織信號強度取決于T2/T1， 若脂肪、水T2/T1值較大， 則圖像顯示高信號， 其他均為顯示低信號， 對比鮮明[3， 4]。而3D-FIESTA是三維容積快速自旋回波序列， 采取長回波鏈和可變翻轉(zhuǎn)角技術(shù)， 同時結(jié)合半傅里葉采集技術(shù)與自動并行校正重建技術(shù)， 能夠提供高質(zhì)量檢查成像， 并且可以重建任意方向圖像。此外， 由于3D-FIESTA序列是三維容積采集， 圖像分辨率高， 對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）均較高， 且利于后續(xù)處理工作的開展[5]。

MRI檢測跟腱撕裂具有重要診斷價值， 本研究歸納總結(jié)為以下幾點：①掃描時間較短， 圖像質(zhì)量高；②可減少磁敏感偽影， 對比更加明顯；③后處理圖像任意一個角度三維旋轉(zhuǎn)， 可使各部位完整的顯露。由此可知， MRI檢查已成為一項重要輔助方案并體現(xiàn)出一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)中10例完全性跟腱撕裂患者， 顯示為跟腱全部束斷裂， 斷端分離， 呈馬尾狀， 其余3例部分性跟腱撕裂患者， 顯示為大部分腱束斷裂， 殘余跟腱邊緣約2 mm×2 mm大小腱束連接?？紤]可能是跟腱撕裂后， 腱內(nèi)纖維束分離， 部分體積增大， 截面顯示圓形， 前后徑延長。撕裂部位水含量增加， 或有關(guān)節(jié)液滲入， T2WI信號增高， 并且增粗明顯部位信號顯著提升。

綜上所述， MRI對閉合性跟腱撕裂患者具有重要診斷鑒別價值， 其中新序列（3D-FIESTA、3D-FSE）可有效保證診斷結(jié)果的準確性， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 杜海峰， 劉祿明， 孫百勝. MRI對閉合性跟腱斷裂的早期診斷分析.臨床誤診誤治， 2011， 20（16）：1908-1909.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：1092-1095.

[3] 唐恒濤， 王闖建， 嚴旭， 等.同種異體肌腱移植修復跟腱斷裂. 中國組織工程研究， 2013， 14（31）：5626-5628.

[4] 金漢葵， 張凱， 鄧宏亮， 等.跟腱斷裂1例MRI診斷分析.中國當代醫(yī)藥， 2012， 19（22）：147.

[5] 王麗華.急性閉合性跟腱斷裂高頻超聲與低場MRI診斷價值的比較.中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2012， 23（10）：748-749.

[收稿日期：2015-09-09]