余艷梅　綜述，韋妹愛審校（百色市人民醫(yī)院：.腫瘤放療科；.血液內(nèi)分泌科，廣西533000）

腫瘤患者癌因性疲勞的護理現(xiàn)狀及進展

余艷梅1綜述，韋妹愛2審校（百色市人民醫(yī)院：1.腫瘤放療科；2.血液內(nèi)分泌科，廣西533000）

腫瘤；病人；癌因性疲勞；護理；綜述

癌因性疲勞（cancer related fatigue，CRF）是癌癥患者的一種常見表現(xiàn)，腫瘤患者中CRF發(fā)生率達到34%～76%。美國癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）發(fā)表《癌因性疲乏實踐指南》（2007年）中指出CRF是一種持續(xù)性、痛苦性、主觀性乏力或疲憊感，且與活動不成比例，而與腫瘤治療有關(guān)，往往伴一定的功能障礙。CRF與正常的疲勞不同，正常的疲勞與勞累程度成正比，休息后可緩解。隨著我國臨床腫瘤發(fā)病率不斷升高，CRF發(fā)生率也明顯增加。同時，我國醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大改變，醫(yī)護人員在腫瘤施治的基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善［1-2］。腫瘤患者的生活質(zhì)量受多重因素影響，包括CRF。因此，CRF具有發(fā)展迅速、維持時間長、預(yù)后不佳等特點，嚴重影響腫瘤患者的正常生活及病情康復(fù)。深入掌握CRF的臨床特點及相關(guān)影響因素，采取有效護理干預(yù)措施對腫瘤患者預(yù)后具有重要意義［3-4］。本文就腫瘤患者CRF臨床護理現(xiàn)狀及研究進展情況作一綜述。

1　癌因性疲勞概述

目前，國內(nèi)外對于CRF已有明確的定義。其主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)歷疲乏、認知能力降低、情緒低落、興趣喪失、不能勝任之前的工作等，且患者疲勞程度與活動程度無明顯相關(guān)性，而與腫瘤治療有密切關(guān)系，疲勞在充分休息后不能緩解。健康人的疲勞是機體一種保護性調(diào)節(jié)機制，也是機體發(fā)出的一種警報信號，從而引導(dǎo)機體采取休息、睡眠等促疲勞恢復(fù)措施［5］。相對而言，CRF具有程度嚴重、持續(xù)時間長久、能量消耗大等特點。腫瘤患者CRF常常因其抑郁、疼痛、嘔吐等臨床癥狀而被忽略，但CRF同樣嚴重影響患者情感、生理、心理、行為等。

2　癌因性疲乏影響因素

CRF病因尚未被明確闡釋，但國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)CRF受多種因素影響，且貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全程［6］。

2.1生物學因素（1）腫瘤性質(zhì)：不同種類的腫瘤的生物學特性不同，如肺部腫瘤患者其肺周圍腫瘤細胞擴散可導(dǎo)致滲出性胸膜炎，降低肺功能，繼而機體不能獲取足夠的血樣濃度而被動增加做功量，最終導(dǎo)致呼吸困難而疲勞；（2）腫瘤壞死因子（TNF）：國內(nèi)外有關(guān)CRF分子生物學機制的研究非常多。寧林金等［6］研究表明IL-1、IL-6及TNF-α、干擾素等因子可誘發(fā)CRF。還有研究報道腫瘤患者疲勞程度與其IL水平呈正相關(guān)［5］。對CRF有決定性作用的相關(guān)腫瘤貧血可能是因為IL-1、IL-6及TNF-α對促紅細胞生成素的抑制作用而引起的，機體血紅蛋白下降、載氧能力下降，活動耐受力降低。腫瘤標志性癥狀還與TNF-α、白血病抑制因子及干擾素等有密切關(guān)系，這些細胞因子使得機體攝食量減少、能量釋放增加，脂肪細胞合成受到抑制，體質(zhì)量下降［7-8］。同時疲勞狀態(tài)也使得患者不喜歡運動，形成肌肉萎縮性惡性循環(huán)，加重疲勞程度。（3）血紅蛋白減少，腫瘤患者豐富的新生血管極易破裂而失血，腫瘤細胞還會抑制骨髓，影響造血功能，這些原因會引起血紅蛋白降低，載氧能力隨之下降，組織缺氧而乳酸堆積、疲勞。

2.2治療因素腫瘤患者手術(shù)治療、放化療、生物治療是最常用的手段，不同治療方案對患者CRF的影響程度不一［9］。（1）手術(shù)治療：這是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激，會增強交感神經(jīng)張力，提高腎上腺素，患者長期處于焦慮、緊張的精神狀態(tài)，極易疲乏。美國有研究報道60%的腫瘤患者術(shù)后經(jīng)歷恢復(fù)需要1個月，而40%的患者需要3～6個月恢復(fù)時間［10］。術(shù)中不同術(shù)式、不同手術(shù)范圍對CRF也具有不同影響。（2）化療：研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者化療結(jié)束后，即使生化指標正常，疲勞感仍可能持續(xù)幾個月或幾年［11］?；熕幬餁[瘤細胞的同時，也傷及健康組織細胞，特別是分裂活躍期細胞。這種正常細胞損傷、凋亡會增加機體營養(yǎng)物質(zhì)消耗來自我修復(fù)，誘發(fā)疲勞。（3）放療：這是局部治療手段，但也會導(dǎo)致疲勞，而疲勞程度與放療劑量、放射野、間隔時間等有密切關(guān)系。（4）生物治療：研究發(fā)現(xiàn)刺激因子、干擾素等生物制劑應(yīng)用后也會引起疲勞，常見肌肉酸痛、頭痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀［11］。

3　腫瘤患者癌因性疲勞的護理現(xiàn)狀及進展

雖然CRF廣受國內(nèi)外研究者的關(guān)注，但到目前為止，國內(nèi)對CRF研究認識還尚未普及。很多腫瘤患者CRF出現(xiàn)時不能被系統(tǒng)評估、處理。研究者嘗試在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，專業(yè)護理人員遵循“CRF為中心、全面評估為基礎(chǔ)、科學干預(yù)為核心、療效為重點”的基本護理原則，隨腫瘤患者疲勞狀況進行評估、按干預(yù)計劃實施護理干預(yù)，并評估護理干預(yù)效果［12］。最新的系統(tǒng)化CRF護理干預(yù)超越了傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式，在緩解和消除CRF方面具有良好效果［13］。

3.1健康教育護理干預(yù)這是腫瘤患者CRF護理領(lǐng)域的一項新成果。健康教育經(jīng)信息傳播、行為干預(yù)的方式幫助腫瘤患者掌握衛(wèi)生保健基本常識、樹立健康生活觀念、合理利用資源。健康教育教導(dǎo)患者采取有利于健康的行為及生活方式，消除健康影響因素，積極預(yù)防疾病，促進病情恢復(fù)。研究表明，健康教育干預(yù)可有效提高腫瘤患者對腫瘤的認知性及治療依從性［14］。目前，健康教育的主要實施方案包括：向患者說明CRF危害、與腫瘤的相關(guān)性、CRF防治策略等，可有意引導(dǎo)患者適當運動、閱讀、聽音樂等，分散其注意力，鼓勵患者記錄CRF相關(guān)表現(xiàn)，這有助于醫(yī)護人員對CRF的評估。另外，最新的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)設(shè)立專業(yè)的疼痛、疲勞管理人員來對腫瘤CRF患者進行健康教育，可顯著緩解患者疼痛、疲勞癥狀［15］。NCCN更是建議護理人員要在CRF出現(xiàn)之前實施預(yù)見性的護理，提前為患者、家屬提供CRF預(yù)防知識指導(dǎo)，鼓勵患者自我管理，緩解患者的主觀感受。

3.2心理行為護理干預(yù)腫瘤患者確診后，臨床治療、經(jīng)濟負擔等因素都難免讓其產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒。研究數(shù)據(jù)表明6%的腫瘤患者會極度沮喪，而32%的患者存在心理調(diào)節(jié)障礙［16］。護理人員要因人而異有針對性地提高心理干預(yù)，緩解患者的負面情緒。最新的護理研究報道表明，護理人員幫助患者記錄心理日記來表達心理感受、分享成功抗腫瘤經(jīng)驗有助于緩解患者的心理情緒［16］。另外，還有研究表明一對一心理溝通干預(yù)可幫助患者樹立信念、構(gòu)建積極應(yīng)對方式、提高患者的生活質(zhì)量［17］。還有護理研究者發(fā)現(xiàn)“支持-表達”的護理模式可疏導(dǎo)患者的負面情緒，調(diào)動其治療積極性，并認為認知護理可提高患者的生活積極性及行為正確性，提高反應(yīng)靈敏度，減輕疲勞感［18］。

3.3飲食護理干預(yù)腫瘤患者食欲受各種因素影響，目前的飲食護理多注重高蛋白及易消化類食物攝入，以多種食物種類、注重色、香、味、形，提高患者食欲，改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力及抗疲勞能力。新的護理研究結(jié)果表明藥膳對緩解疲勞有效。藥膳是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下經(jīng)藥物、食物、調(diào)料而制成的強身健體食品。已經(jīng)有研究者發(fā)現(xiàn)藥膳補虛正氣粥對乳腺癌患者具有益氣補血、增強體力及免疫力的功效［18］。

3.4運動護理干預(yù)傳統(tǒng)的運動護理是遵照醫(yī)囑中的運動方式、時間、強度、頻率等來指導(dǎo)患者進行健康鍛煉?，F(xiàn)在，護理研究不斷深入，人們研究發(fā)現(xiàn)有氧運動是緩解疲勞的最佳運動方式［19］。在維持、提高心肺功能的運動護理基礎(chǔ)上，游泳、跑步、步行、登山等有氧運動可以增強人體吸入和輸送氧氣的能力。還有研究報道有氧運動可以刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，繼而刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，有助于緩解精神抑郁、肌肉緊張，促進大腦皮質(zhì)放松，緩解疲勞狀態(tài)，同時，有氧運動還能加速體液循環(huán)及新陳代謝，為其他系統(tǒng)運作提供物質(zhì)保障［19］。

3.5視覺影像干預(yù)這是CRF護理的一項重要措施，CRF不僅是軀體疲勞，也包括注意力疲勞，即在應(yīng)激勞神狀態(tài)下注意力集中能力降低。視覺影像干預(yù)則通過轉(zhuǎn)移其注意力來緩解疲勞。有研究表明，聯(lián)想、看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法可以提高患者反應(yīng)靈敏度，緩解疲勞感［20］。視覺影像干預(yù)還包括虛擬現(xiàn)實方法，利用電腦為患者提供視覺刺激或聽覺刺激，緩解疲勞，但目前國內(nèi)應(yīng)用較少。

4　小　結(jié)

科學有效的護理干預(yù)對腫瘤患者CRF具有積極影響。但腫瘤患者CRF的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其臨床護理研究也是圍繞這些誘因而開展的。目前，腫瘤患者CRF的臨床護理研究認為更加科學的健康教育、飲食護理、心理引導(dǎo)及運動指導(dǎo)是其護理重點。但目前，臨床護理仍存在一些問題，尚未研究出一種根本性CRF治療措施。加之CRF是一個主觀性癥狀，其量化依賴患者感受，臨床CRF評估缺乏科學有效的依據(jù)。研究者對于CRF的臨床飲食護理干預(yù)還存在爭議，飲食護理具體方案也有待進一步研究確定?？傊?，腫瘤患者CRF受多方面因素影響，其作用機制也很復(fù)雜，臨床仍缺乏有效治療手段，僅能依靠健康教育、心理行為干預(yù)及飲食護理等多種護理方式來最大限度地緩解疲勞感，提高患者的舒適度。

［1］譚翔文，陳學芬，陳正，等.健脾益氣化痰方辨證對肺癌化療患者癌性疲乏的影響［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（15）：1301-1304.

［2］梁健，許東升，韋袆.參麥注射液治療癌因性疲乏86例［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（17）：279-281.

［3］黃曉艷，張金桃，周富玲，等.家庭護理干預(yù)對鼻咽癌出院患者疲乏的影響［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2012，34（6）：642-643

［4］林芳宇，徐朝艷.替代治療對癌癥患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華普通外科學文獻，2012，6（2）：60-61.

［5］林允照，顧華，沈健.癌因性疲乏研究進展研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學，2014，26（8）：796-799.

［6］寧林金，朱源穎，柏小香.中藥湯劑聯(lián)合化療對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響的評價［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（8）：7-9.

［7］呂晶晶，鄒明雷，郭天利，等.地塞米松改善化療患者癌因性疲勞的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤學，2010，18（7）：1414-1416.

［8］吳良松.癌因性疲乏的中西醫(yī)治療進展［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（1）：146-148.

［9］王達，潘春球，韓述嶺，等.香菇多糖注射液提高胃腸癌化療患者生存質(zhì)量的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（24）：4143-4145.

［10］Posadzki P，Moon TW，Choi TY，et al.Acupuncture for cancer-related fatigue：a systematic review of randomized clinical trials［J］.Support Care Cancer，2013，21（7）：2067-2073.

［11］武曉紅，張國華，孫建萍，等.70例癌癥患者癌因性疲乏認知和應(yīng)對方式調(diào)查［J］.護理學報，2012，19（6）：12-14.

［12］李娜，陳信義，李瀟，等.復(fù)方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：565-567.

［13］楊吉利，于蕾，徐蕾，等.艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（20）：4408-4410.

［14］Finnegan-John J，Molassiotis A，Richardson A，et al.A systematic review of complementary and alternative medicine interventionsfor the management of cancer-related fatigue［J］.Integr Cancer Ther，2013，12（4）：276-290.

［15］楊麗娟，陳璐，楊書芳，等.腫瘤晚期患者癌因性疲乏與影響因素調(diào)查［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（6）：583-586.

［16］李亞玲，王耕，王明華，等.乳腺癌病人癌因性疲乏的系統(tǒng)化護理干預(yù)［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：335-338.

［17］代福蘭，胡小莉.惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素及其護理干預(yù)分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（33）：148.

［18］余蘭芳，鄭素華，陶玲.耳穴貼壓緩解乳腺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏的研究［J］.全科護理，2012，10（29）：2689-2691.

［19］熊芳芳，林細吟，卜秀青，等.婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查分析［J］.中國藥房，2013，24（20）：1843-1845.

［20］陳玉蘭，馬莎莎，楊 瑩.運動療法對腫瘤患者相關(guān)性疲乏的影響研究［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（6）：90-92.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.028

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1009-5519（2016）11-1683-03

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