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術(shù)后調(diào)機(jī)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)人工耳蝸電極植入異常一例

龍墨1

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-12-2815：14

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1514.048.html

人工耳蝸植入在我國越來越普及，康復(fù)效果得到廣泛認(rèn)可，成功的手術(shù)是人工耳蝸植入者取得康復(fù)效果的前提。人工耳蝸電極是否全部植入主要依靠手術(shù)醫(yī)師術(shù)中判斷及術(shù)后拍片檢查確定，如未及時發(fā)現(xiàn)電極植入異常，術(shù)后患兒的聽覺言語康復(fù)很難取得預(yù)期效果，有可能耽誤患兒的最佳康復(fù)時機(jī)。為了提醒手術(shù)醫(yī)生重視術(shù)后拍片確認(rèn)耳蝸電極是否正常植入，也提醒聽力師應(yīng)重視家長和語訓(xùn)教師的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)患兒聽覺言語康復(fù)效果不佳是否與耳蝸電極位置異常有關(guān)?，F(xiàn)對一例術(shù)中及術(shù)后復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)人工耳蝸電極植入異常，經(jīng)術(shù)后反復(fù)調(diào)機(jī)觀察近一年疑為電極植入異常，后經(jīng)顳骨CT檢查確診患兒的臨床資料分析報(bào)告如下。

1病例資料

患者，男，2012年1月出生，被診斷為先天性重度聽力障礙，未佩戴過助聽器，于2013年11月接受人工耳蝸植入，植入體為科利耳CI24RE，言語處理器為FREEDOM，術(shù)后1個月開機(jī)，術(shù)后9個月期間先后調(diào)試10余次，因小兒不配合行為測試故采用神經(jīng)遙測方法進(jìn)行調(diào)試，調(diào)試時小兒無不適及其它異常癥狀，曾做聲場聽敏度評估顯示助聽聽閾56~60 dB HL(圖1)。術(shù)后患兒到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，在此過程中家長及語訓(xùn)教師多次反映其對聲音反應(yīng)不敏感并反饋給調(diào)機(jī)人員，調(diào)機(jī)人員始終認(rèn)為調(diào)試結(jié)果正常，并明確告知家長患兒存在聽覺，要求家長加大康復(fù)訓(xùn)練力度。

2014年9月患兒轉(zhuǎn)入中國聾兒康復(fù)研究中心進(jìn)行了首次人工耳蝸調(diào)機(jī)，測試電極阻抗結(jié)果正常(圖2)，首先嘗試用小兒行為測聽方式尋找T值及C值，因其配合度差，假反應(yīng)較多，故改用神經(jīng)遙測(NRT)的方式預(yù)估T、C閾值，但NRT均未引出反應(yīng)，故在以往調(diào)機(jī)確定的T值及C值的基礎(chǔ)上適當(dāng)加大刺激量(圖3)，現(xiàn)場對小兒進(jìn)行Ling氏6音測試，小兒亦無明確反應(yīng)。追問病史，患兒術(shù)后曾拍頭部X光片，但并未明確告知電極植入情況，閱該片見電極植入狀況不十分清晰(圖4)，立即為患兒行顳骨CT三維重建及橫軸位、冠狀位掃描，均顯示電極未植入耳蝸(圖5~7)。該患兒于2014年11月進(jìn)行了同側(cè)二次人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后一月開機(jī)后患兒對聲音有明顯反應(yīng)，調(diào)試配合準(zhǔn)確，并開始康復(fù)訓(xùn)練。

1中國聾兒康復(fù)研究中心(北京10029)

圖1　術(shù)后聲場測試助聽聽閾

2討論

成功的手術(shù)是人工耳蝸植入者獲得聽覺言語康復(fù)的前提條件，目前，判斷人工耳蝸植入手術(shù)是否成功，尤其是電極是否全部植入的主要手段是影像學(xué)檢查[1,2]，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像學(xué)檢查存在體位不合適、拍攝條件較差、閱片能力欠佳等因素，甚至未將術(shù)后顳骨拍片作為常規(guī)檢查，使少數(shù)電極未植入或未全部植入患者耳蝸，如不能及時發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)效果。因此，呼吁手術(shù)者無論手術(shù)是否順利，都應(yīng)將術(shù)后拍片及認(rèn)真閱片作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。

圖2　植入電極阻抗測試

圖3　植入電極T、C值

圖4　術(shù)后頭顱平片　　　　　　　　　　圖5　顳骨CT片(橫軸位)　　　　　　圖6　顳骨CT三維重建圖像(橫軸位)

作為負(fù)責(zé)人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)試的聽力師，主要工作是通過電極阻抗值測試判斷人工耳蝸電極是否異常并通過確定T、C值[1,2](電流刺激量)使患兒保持有效及舒適的聽覺效果；如果通過調(diào)試不能直接觀察到電極植入情況，但調(diào)試時若患兒出現(xiàn)明顯的聽覺以外的反應(yīng)，如各種面神經(jīng)刺激征等則應(yīng)注意是否存在電極植入異常；但對于無異常反應(yīng)的患兒僅通過調(diào)試判斷電極是否正常植入有一定困難。

圖7　顳骨CT三維重建圖像(冠狀位)

通過本病例提示以下情況應(yīng)考慮可能存在電極植入異常：①多數(shù)人工耳蝸植入者經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，電極阻抗趨于平穩(wěn)并且整體數(shù)值比較均衡[1,3]，該患兒阻抗值雖然在正常范圍，但和多數(shù)患兒相比均衡度較差；②神經(jīng)遙測反應(yīng)所有通道均未引出；③對于重度聾患兒，即使保守刺激，開機(jī)時對突然聽到的聲音也會有所反應(yīng)，該患兒未佩戴過助聽器，開機(jī)時無任何反應(yīng)；④絕大多數(shù)人工耳蝸植入術(shù)后患兒，3個月后其聽覺理解即可有進(jìn)步[4]，6個月應(yīng)有明顯進(jìn)步，該患兒的家長和教師均反映其對聲音不敏感，無論Ling氏6音察知和分辨測試還是生活中常用詞語理解術(shù)后9個月均無進(jìn)步；⑤術(shù)后影像學(xué)作為常規(guī)檢查不應(yīng)流于形式，該患兒術(shù)后頭顱拍片電極顯示不清，卻未能引起注意，故對可疑病例，聽力師應(yīng)注意閱片或請臨床醫(yī)師進(jìn)一步閱片確認(rèn)[5]。

絕大多數(shù)人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果能達(dá)到家長期望值，對于效果欠佳的小兒不一定都能找到確切原因，但首先應(yīng)盡可能排除可能影響效果的因素，特別是通過簡單、快捷的方法即能得出結(jié)論的影響因素，如：觀察植入電極位置是否正常。通過該病例分析，提示當(dāng)人工耳蝸植入患兒術(shù)后聽覺言語康復(fù)效果不好時，應(yīng)綜合觀察分析患兒的各種反應(yīng)，且聽力師應(yīng)具備良好的小兒聽力學(xué)知識，盡早發(fā)現(xiàn)小兒無論在調(diào)試時還是術(shù)后聲場測試中存在的假反應(yīng)，對家長提出的質(zhì)疑應(yīng)重視，主動查看術(shù)后X片，以便能更早發(fā)現(xiàn)其康復(fù)效果不佳是否與手術(shù)有關(guān)，以免延誤患兒的康復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)3

1郭素英，劉月輝，熊科亮，等. 小兒人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)試結(jié)果的變化特點(diǎn)[J].中華耳科學(xué)雜志,2006,4：220.

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5Sunde J, Webb JB, Moore PC, et al.Cochlear implant failure, revision, and reimplantation[J].Otol Neurotol,2013,34：1670.

(2015-04-15收稿)

(本文編輯李翠娥)

·病例報(bào)告·

【中圖分類號】R764.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)01-0105-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.028