原志芳，柴倩文，金 奕，張 清

作者單位：300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(原志芳，柴倩文，張清)；天津環(huán)湖醫(yī)院護(hù)理部(金奕)

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首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及其影響因素調(diào)查研究

原志芳，柴倩文，金 奕，張 清

作者單位：300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(原志芳，柴倩文，張清)；天津環(huán)湖醫(yī)院護(hù)理部(金奕)

【摘要】目的 探討首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及其影響因素。方法采用便利抽樣方法，選取2015年3—5月在天津市某?？漆t(yī)院腦系科就診的首發(fā)腦卒中患者150例。采用一般資料問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)、殘疾接受度量表修訂版(ADS-R)、修正Rankin評(píng)分(MRS)、社會(huì)活動(dòng)功能問(wèn)卷(FAQ)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)對(duì)首發(fā)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，采用多元線性回歸分析影響患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的因素。結(jié)果患者入院前生活滿意度評(píng)分為(3.4±1.1)分，F(xiàn)AQ評(píng)分為(19.6±4.9)分，SDS評(píng)分為(43.0±7.8)分，PSSS評(píng)分為(54.4±8.4)分，家庭內(nèi)支持評(píng)分為(25.1±2.2)分，家庭外支持評(píng)分為(29.3±7.9)分?；颊呙鎸?duì)維度和屈服維度得分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者回避維度得分與常模進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將性別、文化程度、月收入、吸煙史、飲酒史、卒中類型、冠心病病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等9個(gè)因素納入影響首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的單因素分析，結(jié)果顯示，文化程度對(duì)面對(duì)維度有影響(P<0.05)。而所納入的其他因素對(duì)首發(fā)腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式無(wú)影響(P>0.05)。首發(fā)腦卒中患者面對(duì)維度與入院前生活滿意度、FAQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與ADS-R評(píng)分、PSSS評(píng)分及家庭內(nèi)支持評(píng)分、家庭外支持評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；回避維度與FAQ評(píng)分、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與PSSS評(píng)分、家庭內(nèi)支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；屈服維度與FAQ評(píng)分、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與PSSS評(píng)分、家庭外支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，入院前生活滿意度、ADS-R評(píng)分、家庭內(nèi)支持及家庭外支持評(píng)分是患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)維度的影響因素(P<0.05)；SDS評(píng)分、家庭內(nèi)支持評(píng)分是患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式屈服維度的影響因素(P<0.05)；入院前生活滿意度、SDS評(píng)分、家庭外支持評(píng)分是患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式回避維度的影響因素(P<0.05)。結(jié)論首發(fā)腦卒中患者在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，更傾向于采取回避的應(yīng)對(duì)方式，而SDS評(píng)分、領(lǐng)悟社會(huì)支持中的家庭外支持評(píng)分以及入院前生活滿意度是其主要的影響因素。因此，在未來(lái)臨床工作中，應(yīng)針對(duì)不同影響因素采取相應(yīng)的有效措施，提高患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)水平，減輕心理應(yīng)激，促進(jìn)康復(fù)。

現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要性，腦卒中作為當(dāng)前威脅人類健康的重要負(fù)性應(yīng)激事件之一[1]，具有發(fā)病率高、病死率高、易反復(fù)等特點(diǎn)[2]，不僅能增加高血壓等發(fā)病率，而且會(huì)損害機(jī)體活動(dòng)能力，并導(dǎo)致抑郁等嚴(yán)重身心創(chuàng)傷，特別是對(duì)于殘疾接受水平較低的首發(fā)腦卒中患者來(lái)說(shuō)[3]，卒中會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。而醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)是個(gè)體用來(lái)處理各種內(nèi)部外部應(yīng)激狀況的一系列不斷變化著的心理和行為[5]，是心理應(yīng)激和健康間的重要中介變量，良好的應(yīng)對(duì)方式有助于提高患者心理承受能力及其生活質(zhì)量[6]。因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，探討其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效干預(yù)，減輕心理應(yīng)激，促進(jìn)康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣方法，選取2015年3—5月在天津市某?？漆t(yī)院腦系科就診的首發(fā)腦卒中患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的首發(fā)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診[7]，由神經(jīng)?？漆t(yī)師確診的首發(fā)腦卒中患者；(2)意識(shí)清楚，不存在失語(yǔ)等影響溝通的癥狀，可正確回答研究者提問(wèn)；(3)知曉自身病情；(4)知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知或意識(shí)障礙者；(2)合并心、腦、腎以及神經(jīng)、精神系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征不穩(wěn)定者。

1.2方法本研究為橫斷面調(diào)查研究。采用問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象一般資料、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)狀況、殘疾接受度、功能障礙狀況、社會(huì)活動(dòng)功能、抑郁狀況、社會(huì)支持狀況等。所有調(diào)查問(wèn)卷由研究者口述，同時(shí)根據(jù)患者的回答代為填寫。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于不符合的問(wèn)卷及時(shí)完善。

1.2.1一般資料采用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)信息和病情資料。其中人口社會(huì)學(xué)信息包括對(duì)患者入院前生活滿意度的調(diào)查，該條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分計(jì)分，得分越高，表示患者入院前對(duì)生活滿意度越高。

1.2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)狀況采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷最初由Feifel等編制，后經(jīng)沈曉紅等[8]進(jìn)行中文版測(cè)試，共20個(gè)條目，分為面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67，Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76。各小題均采用Likert 4級(jí)評(píng)分計(jì)分。其中面對(duì)維度為第15、16、10、5、19、2、12、1小題的累計(jì)分值；回避維度為第9、17、11、14、8、3、7小題的累計(jì)分值；屈服維度為第18、13、4、20、6小題的累計(jì)分值。某個(gè)應(yīng)對(duì)策略得分越高，表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.3殘疾接受度采用殘疾接受度量表修訂版(Acceptance of Disability Scale-revised，ADS-R)測(cè)評(píng)研究對(duì)象對(duì)傷殘的態(tài)度。該量表最初由Linkowski[9]于1971年編制，后由Darlene進(jìn)行修訂，共32個(gè)條目，4個(gè)維度，分別是擴(kuò)大維度、控制維度、服從維度、轉(zhuǎn)變維度。32個(gè)條目中，10個(gè)條目采取正向計(jì)分(3、6、12、16、18、21、25、28、29、32)，剩余22個(gè)條目反向計(jì)分。各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“很不同意”到“很同意”，分別計(jì)為1～4分，分值為32～128分，得分越高，患者對(duì)殘疾或是疾病這一負(fù)性事件的接受能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76，內(nèi)容效度為0.81[10-11]。

1.2.4其他資料采用修正Rankin評(píng)分(Modified Rankin Scale，MRS)測(cè)評(píng)患者的功能障礙狀況，得分越高，患者殘疾程度越嚴(yán)重；采用社會(huì)活動(dòng)功能問(wèn)卷(Functional Activities Questionnaire，F(xiàn)AQ)測(cè)定患者活動(dòng)能力，該量表由Pfeffer等[12]于1982年編制，共10個(gè)條目，得分越高，患者社會(huì)功能受損越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)測(cè)定患者抑郁狀況，并采用未標(biāo)準(zhǔn)化的得分；另外，采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)測(cè)量患者所領(lǐng)悟到的來(lái)自家庭、朋友及他人的支持，該量表分為家庭外支持和家庭內(nèi)支持兩個(gè)維度，得分越高，領(lǐng)悟到的支持程度越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.85[13]。

2結(jié)果

2.1患者一般資料共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收150份，回收率為100%。150例患者中，男99例(66.0%)，女51例(34.0%)；初中及以下文化水平115例(76.7%)，高中及以上文化水平35例(23.3%)；月基本收入(2 450±1 958)元；經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉53例(35.3%)，不進(jìn)行體育鍛煉97例(64.7%)；日常有高脂飲食者70例(46.6%)，無(wú)高脂飲食者80例(53.3%)；有吸煙史84例(56.0%)，無(wú)吸煙史66例(44.0%)；有飲酒史64例(42.7%)，無(wú)飲酒史86例(57.3%)。腦梗死120例(80.0%)，腦出血30例(20.0%)；既往無(wú)高血壓史24例(16.0%)，高血壓Ⅰ級(jí)9例(6.0%)，Ⅱ級(jí)28例(18.7%)，Ⅲ級(jí)89例(59.3%)；既往無(wú)冠心病史113例(75.3%)，有冠心病史37例(24.7%)；有糖尿病病史113例(75.3%)，無(wú)糖尿病病史37例(24.7%)；有醫(yī)保者42例(28.0%)，自費(fèi)108例(72.0%)；日常家庭角色中，權(quán)威決策者60例(40.0%)，分享合作者63例(42.0%)，順從執(zhí)行者27例(18.0%)?；颊呷朐呵吧顫M意度評(píng)分為(3.4±1.1)分，F(xiàn)AQ評(píng)分為(19.6±4.9)分，SDS評(píng)分為(43.0±7.8)分，PSSS得分為(54.4±8.4)分，家庭內(nèi)支持評(píng)分為(25.1±2.2)分，家庭外支持評(píng)分為(29.3±7.9)分。

2.2首發(fā)腦卒中患者M(jìn)CMQ得分及與常模[12]比較患者面對(duì)維度和屈服維度得分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者回避維度得分與常模進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

Table 1Comparison of MCMQ score between first stroke patients and norms

組別面對(duì)維度回避維度屈服維度首發(fā)腦卒中患者16.2±4.414.2±3.210.2±3.9常模19.5±3.814.4±3.014.6±3.0t值6.952-1.03010.952P值<0.01>0.05<0.01

2.3影響首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的單因素分析將性別、文化程度、月收入、吸煙史、飲酒史、卒中類型、冠心病病史、糖尿病病史、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源9個(gè)因素納入影響首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的單因素分析，結(jié)果顯示，文化程度對(duì)面對(duì)維度有影響(P<0.05)。而所納入的其他因素對(duì)首發(fā)腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式無(wú)影響(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2.4首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與各因素間相關(guān)性分析首發(fā)腦卒中患者面對(duì)維度與入院前生活滿意度、FAQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與ADS-R評(píng)分、PSSS評(píng)分及家庭內(nèi)支持評(píng)分、家庭外支持評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；回避維度與FAQ評(píng)分、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與PSSS評(píng)分、家庭內(nèi)支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；屈服維度與FAQ評(píng)分、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與PSSS評(píng)分、家庭外支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2　首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式單因素分析±s，分)

2.5首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元線性回歸分析

2.5.1面對(duì)維度影響因素的多元線性回歸分析多元線性回歸分析結(jié)果顯示，入院前生活滿意度、ADS-R評(píng)分、家庭內(nèi)支持及家庭外支持評(píng)分是患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)維度的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.5.2屈服維度影響因素的多元線性回歸分析多元線性回歸分析結(jié)果顯示，SDS評(píng)分、家庭內(nèi)支持評(píng)分是患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式屈服維度的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表3首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與各因素間的相關(guān)性分析(r值)

Table 3Correlation between the medical coping modes of first stroke patients and every factor

項(xiàng)目面對(duì)維度回避維度屈服維度年齡-0.138-0.088-0.031收入0.110-0.005-0.058入院前生活滿意度-0.252a-0.041-0.430BMI0.1480.1040.007FAQ評(píng)分-0.221a0.177a0.216aSDS評(píng)分-0.1410.442a0.536aADS-R評(píng)分0.627a-0.107-0.035PSSS評(píng)分0.381a-0.181a-0.292a家庭內(nèi)支持評(píng)分0.353a-0.270a0.071家庭外支持評(píng)分0.309a-0.118-0.332a

注：aP<0.05

表4首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)維度影響因素的多元線性回歸分析

Table 4Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the facing dimension of the medical coping method of first stroke patients

影響因素標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值入院前生活滿意度0.241-0.149-2.3800.019ADS-R評(píng)分0.0190.5087.505<0.001家庭內(nèi)支持評(píng)分0.1280.1302.0040.047家庭外支持評(píng)分0.0360.1632.5270.013

注：R2=0.471

表5首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式屈服維度影響因素的多元線性回歸分析

Table 5Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the yielding dimension of the medical coping modes of first stroke patients

影響因素標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值SDS評(píng)分0.1700.4185.805<0.001家庭內(nèi)支持評(píng)分-0.324-0.227-3.1460.002

注：R2=0.246

2.5.3回避維度影響因素的多元線性回歸分析多元線性回歸分析結(jié)果顯示，入院前生活滿意度、SDS評(píng)分、家庭外支持評(píng)分是患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式回避維度的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表6)。

表6首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式回避維度影響因素的多元線性回歸分析

Table 6Multivariate linear regression analysis on influencing factors for the avoiding dimension of the medical coping modes of first stroke patients

影響因素標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值入院前生活滿意度0.230-0.310-4.695<0.001SDS評(píng)分0.0350.3915.744<0.001家庭外支持評(píng)分0.034-0.177-2.6370.009

注：R2=0.406

3討論

3.1腦卒中患者M(jìn)CMQ評(píng)分與常模比較本研究結(jié)果顯示，首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分與常模比較，面對(duì)維度和屈服維度評(píng)分均低于常模，說(shuō)明腦卒中患者在面對(duì)疾病這一負(fù)性事件時(shí)可能更傾向于采取回避的應(yīng)對(duì)方式。究其原因雖然腦卒中是一種高致病率、高病死率且易復(fù)發(fā)的疾病[2]，但人們對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)知曉率和掌握率均偏低[14]。因此，一旦疾病被確診，患者由于知識(shí)相對(duì)匱乏，同時(shí)機(jī)體活動(dòng)能力又被極大限制，故對(duì)疾病的恐懼感增強(qiáng)，沒(méi)有足夠信心，不愿或是不敢面對(duì)疾病，于是多采取回避態(tài)度，任其自由發(fā)展。長(zhǎng)期的回避態(tài)度，不僅易使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，而且隨著疾病不斷加重，癥狀越來(lái)越明顯，并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越多，而焦慮、抑郁等不良心理癥狀可能會(huì)隨之出現(xiàn)，長(zhǎng)此以往，形成惡性循環(huán)，加重患者的身心創(chuàng)傷。

3.2文化程度對(duì)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響隨著文化程度增高，患者面對(duì)維度評(píng)分也隨之增高，與陳娟等[15]對(duì)233例缺血性腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的研究結(jié)果一致。可能由于患者文化程度越高，其疾病相關(guān)知識(shí)接受能力越強(qiáng)、掌握程度越高，對(duì)疾病的自控能力也越強(qiáng)[16]。一旦患病，患者能夠迅速且正確認(rèn)識(shí)和了解疾病，從容面對(duì)，并配合醫(yī)護(hù)人員積極治療[17-18]。這不僅有利于患者疾病康復(fù)，還能促進(jìn)其健康心理的維持，提高患者生活質(zhì)量。

3.3腦卒中患者面對(duì)維度影響因素及對(duì)策面對(duì)維度被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中積極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，患者入院前生活滿意度越高，其面對(duì)維度評(píng)分越低。究其原因，可能是由于當(dāng)患者生病入院時(shí)其生活的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了較大變化，患者由于短時(shí)間適應(yīng)不了環(huán)境及角色的改變，生活滿意度降低?；颊呷朐呵吧顫M意度越高，那么入院后其生活滿意度下降程度可能會(huì)越嚴(yán)重。而生活滿意度與成熟的積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[19]，所以患者入院后生活滿意度下降越明顯，面對(duì)維度的評(píng)分就越低。另外，患者領(lǐng)悟到的來(lái)自家庭內(nèi)、外支持的程度越高，與家庭成員和親戚朋友溝通交流和互動(dòng)的頻率可能相對(duì)越多。越多的交流，患者就越能從家庭內(nèi)、外得到更多理解、支持和幫助，從而越有勇氣和力量去從容面對(duì)疾病[20]。同時(shí)社會(huì)支持又是醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)和生活質(zhì)量之間的中介機(jī)制[21]，因此，較高的社會(huì)支持，既可以改善患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)水平，又可以提高患者負(fù)性事件應(yīng)對(duì)能力。此外，ADS-R評(píng)分可用來(lái)評(píng)價(jià)患者殘疾接受程度，評(píng)分越高，患者對(duì)于殘疾這個(gè)負(fù)性事件的接受程度越大，就越能肯定自身價(jià)值、正確認(rèn)識(shí)自身健康水平和能力，從而從容面對(duì)生活中各種事件，提高社會(huì)適應(yīng)能力。但現(xiàn)階段首發(fā)腦卒中患者殘疾接受度水平較常模低[3，11]，因此在后續(xù)研究中需探討影響首發(fā)腦卒中患者殘疾接受度的影響因素，針對(duì)特異性影響因素，制定合理有效的干預(yù)措施，實(shí)施有效干預(yù)，提高患者殘疾接受度，從而進(jìn)一步提高患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)水平。

3.4腦卒中患者屈服維度影響因素及對(duì)策本研究結(jié)果顯示，SDS評(píng)分及家庭內(nèi)支持是屈服維度的影響因素。SDS評(píng)分越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重，面對(duì)疾病的能力越低。同時(shí)抑郁癥狀不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且影響患者的預(yù)后[11]。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的抑郁狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其恢復(fù)健康心理狀態(tài)，從容面對(duì)相關(guān)負(fù)性事件。另外，當(dāng)遇到相關(guān)負(fù)性事件時(shí)，家庭成員的支持，不僅能夠幫助患者減輕心理障礙，而且能夠幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)疾病狀態(tài)，盡快適應(yīng)目前的生活方式，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病等相關(guān)負(fù)性事件[22]。因此，在未來(lái)工作中，應(yīng)該關(guān)注家庭成員對(duì)患者的支持狀況，鼓勵(lì)家屬參與到患者康復(fù)中，發(fā)揮家屬的重要作用。

3.5腦卒中患者回避維度影響因素及對(duì)策在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式理論中回避方式被認(rèn)為是消極的，可加重應(yīng)激事件對(duì)患者的影響[23]。有研究表明，單一應(yīng)激事件對(duì)抑郁的直接作用較為微弱，但通過(guò)應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁產(chǎn)生的直接或較強(qiáng)的中介作用后，單一應(yīng)激事件則對(duì)抑郁產(chǎn)生極為顯著作用[24]，而且消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)人的健康心理癥狀產(chǎn)生消極作用[25]，因此消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更強(qiáng)的抑郁作用。而本研究結(jié)果又表明，患者抑郁程度越嚴(yán)重，就越傾向于采取回避方式應(yīng)對(duì)。因此，兩者可能相互影響，形成惡性循環(huán)，阻礙患者康復(fù)。此外，當(dāng)患者住院時(shí)，陌生的醫(yī)院環(huán)境及疾病本身的影響，會(huì)對(duì)其生活滿意度造成影響。而患者入院前生活滿意度越高，則入院后其生活滿意度與入院前相比，差別就越大，心理落差也就越大，為了扭轉(zhuǎn)此種不利局面，患者就越傾向于采取面對(duì)的方式，相應(yīng)的回避維度評(píng)分則越低。本研究結(jié)果還表明，家庭外支持與回避維度呈負(fù)相關(guān)，這可能是由于社會(huì)支持能提高患者主觀幸福感[19]，幸福感越高，在面對(duì)負(fù)性應(yīng)激事件時(shí)越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，尋求他人幫助，而不是向負(fù)性事件屈服或回避[26]。因此，關(guān)注患者的抑郁狀況，提高其社會(huì)支持程度和生活滿意度對(duì)改善患者的消極應(yīng)對(duì)方式至關(guān)重要。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)作為心理應(yīng)激的重要調(diào)節(jié)變量，能顯著影響患者的身心健康。本研究結(jié)果顯示，入院前生活滿意度、ADS-R評(píng)分、家庭內(nèi)外支持狀況是面對(duì)維度的影響因素；SDS評(píng)分、家庭外支持和入院前生活滿意度是回避維度的影響因素，而SDS評(píng)分和家庭內(nèi)支持是屈服維度的影響因素。因此，在未來(lái)工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)影響因素，采取有效干預(yù)措施，提高患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)水平，減輕心理應(yīng)激，促進(jìn)康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)：原志芳進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；柴倩文進(jìn)行調(diào)查實(shí)施、評(píng)估、資料收集；金奕與張清進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

·調(diào)查研究·

【關(guān)鍵詞】卒中；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式；影響因素

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Investigation on Medical Coping Modes of First Stroke Patients and Its Influencing FactorsYUANZhi-fang，CHAIQian-wen，JINYi，etal.SchoolofNursing，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China

【Abstract】ObjectiveTo study the medical coping modes of first stroke patients and its influencing factors.MethodsUsing convenience sampling method，we selected 150 first stroke patients who received treatment in the department of cerebral surgery of a specialized hospital from March to May，2015.We employed general information questionnaire survey，medical coping modes questionnaire(MCMQ)，acceptance of disability scale-revised(ADS-R)，modified Rankin scale(MRS)，functional activities questionnaire(FAQ)，self-rating depression scale(SDS)and perceived social support scale(PSSS)to conduct investigation on the patients.Multivariate linear regression analysis was conducted to analyze the influencing factors for the medical coping mode of patients.ResultsThe scores of life satisfaction degree before admission，F(xiàn)AQ，SDS，PSSS，support within family and support outside family were(3.4±1.1)，(19.6±4.9)，(43.0±7.8)，(54.4±8.4)，(25.1±2.2)and (29.3±7.9) respectively.The scores of facing dimension and yielding dimension were lower than norms(P<0.01)；the score of avoiding dimension was not significantly different from the norm(P>0.05).Gender，degree of education，monthly income，smoking，drinking，stroke type，coronary disease，history of diabetes and medical expenses were included in the univariate analysis of influencing factors for the medical coping mode of first stroke patients，and the analysis showed that degree of education had significant influence(P<0.05)on the facing dimension and other influencing factors had no influence(P>0.05)on the medical coping mode of first stroke patients.The facing dimension of first stroke patient was negatively correlated(P<0.05)with the satisfaction degree of life prior to admission and FAQ score and was positively correlated(P<0.05)with the scores of ADS-R，PSSS，support within family and support outside family；avoiding dimension was positively correlated(P<0.05)with FAQ score and SDS score and was negatively correlated(P<0.05)with the scores of PSSS and support outside family.Multivariate linear regression analysis showed that the satisfaction degree toward life before admission and the scores of ADS-R，support within family and support outside family were influencing factors for the facing dimension of medical coping mode of patients(P<0.05)；the scores of SDS and support within family were influencing factors for the yielding dimension of medical coping style of patients(P<0.05)；satisfaction degree toward life before admission，SDS score and score of support outside family were influencing factors for the avoiding dimension of medical coping mode of patients(P<0.05).ConclusionFirst stroke patients are prone to take the coping mode of avoiding when facing stressful event，and the major influencing factors are SDS score，the score of support outside family and satisfaction degree toward life before admission.Therefore，effective measures should be taken in response to different influencing factors in the future clinical practice，in order to improve the medical coping mode of patients，relieve psychological stress and facilitate rehabilitation.

【Key words】Stroke；Medical coping modes；Influencing factors

收稿日期：(2015-06-17；修回日期：2015-09-15)

【中圖分類號(hào)】R 743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.018

通信作者：張清，300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：snzhangqing@tijmu.edu.cn