□劉瓊華

醫(yī)學人文的學科構架與教育指南探討

□劉瓊華

醫(yī)學人文學科是中國醫(yī)學專業(yè)新生的一門學科，主要教學內容是關于人文精神、人文文化和人文思想方面，其目的是提高醫(yī)學生的人文價值觀念和人文思想。醫(yī)學人文教學在國內的實施并不徹底，首先學校擔心這一內容的加入會影響專業(yè)教學，其次教師團隊的人文教學意識比較薄弱。本文對醫(yī)學人文教育的質疑和困難進行了分析，并提出了醫(yī)學人文的學科框架，最后對醫(yī)學人文教育的實施提出了四點建議，期望能夠幫助教師在不影響專業(yè)教學的基礎之上，更好地落實人文教育。

醫(yī)學人文；質疑與困難；學科構架；教育指南

在醫(yī)學教學中，以尊重、關心和敬畏生命為核心內容和指導思想的醫(yī)學人文教育對于現代的醫(yī)務工作人員后備人才培養(yǎng)是必需的。眼下，人們對于醫(yī)生這一職業(yè)的認識整體呈現低落趨勢，各類醫(yī)暴、受賄、醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生不僅使得社會對醫(yī)生這一職業(yè)的認同走向了負面發(fā)展的道路，從中也可以窺探出一些醫(yī)生在職業(yè)精神、職業(yè)責任上的缺失。因此，實施醫(yī)學人文教育是具有必要性的。

一、醫(yī)學人文學科的質疑與實施困難

1.關于 “會對專業(yè)教學”產生影響的質疑與困難

醫(yī)學人文教學與專業(yè)教學是兩個完全不同的內容和形式，前者是關于文化和思想上的教學，后者是關于理論和技術上的教育。很多學者質疑：醫(yī)學生學制期間所有課程都是排得滿滿當當的，哪怕最長的8年學制，要完成所有教學內容在時間上也略顯緊張，還有很多東西是需要在實際就職過程中學習的。醫(yī)學人文同樣是內容廣泛，其涉及的領域包括思想政治、唯物主義、哲學、心理學等等，其所探討的是關于生命、健康、生存、生活、生死等方面的社會意義。所以，很多人擔心，如此龐大的兩項內容是否能夠完全的糅合到一起，是否能夠在學制時間內完成，是否能夠不對人才技能的培養(yǎng)造成影響。

2.關于 “有無實際價值”的疑問和困難

醫(yī)學人文屬于非工具性教學，所以很多學生認為沒有必要在專業(yè)教學中去實施，而且人的思想意志在前一階段早已形成，后期的教學影響和糾正作用并不明顯，還是要依靠學生個人在未來的學習和工作中慢慢養(yǎng)成。社會科學、心理學和社會文學可能有間接作用，但目前的內容一點也不切實際。有些醫(yī)學人文教師缺少職業(yè)訓練，也無醫(yī)學經歷，卻在高談闊論。醫(yī)學人文課程的練習，經常要求學生對他們的價值、態(tài)度和行為做出反思，這些作業(yè)主觀性很大。而對詩歌、故事、藝術品和音樂一般可以有多種理解，時常非常含糊。但筆者認為，這種非工具性教學對工具性教學的最終結果有非常深刻的影響，應當毫無保留地落實在實際教學當中。

3.關于 “空間”問題的疑問和難題

課時空間的設置在某種層面上決定了教學的深度和廣度，硬生生地將醫(yī)學人文教育穿插到專業(yè)教學當中，不僅價值不大，反而會影響專業(yè)教學。這是很多學生在研究醫(yī)學人文教學時所提出的質疑。將醫(yī)學人文穿插到專業(yè)教學當中需要使用恰當的方式，還必須合乎時宜，不能對專業(yè)教學造成壓迫和緊張感。但當前，我國很多學校在落實這一教育的時候，都在教學方式上出現了困難，要么是刪減了專業(yè)教學的部分內容，要么是壓縮了醫(yī)學人文的教育空間或內容，這嚴重地影響到了教學的完整性。

二、醫(yī)學人文的學科構架

醫(yī)學人文的學科構架如圖1所示，其學科信息主要包括：醫(yī)學的運行方式、醫(yī)學的本質屬性、醫(yī)學與人的行為、心理關系、醫(yī)學與社會活動的關系；其觀點主要包括：醫(yī)學本質上是人學。如果對醫(yī)學的人文屬性進行深刻反思和認識、能端正醫(yī)學的目的，促進醫(yī)學良性發(fā)展；其基本概念包括：醫(yī)學人文、醫(yī)學人文素養(yǎng)、醫(yī)學人文精神、生命質量、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理、醫(yī)學社會與法律；其主要問題包括：教育內容是否存在邏輯性，教學方式、手段是否具有特殊性，如何對教育結果進行評價；其目的主要是提高醫(yī)學生的職業(yè)素質、職業(yè)情感、情感感受能力以及正確的決策能力，在醫(yī)學過程中展現人文關懷。

三、醫(yī)學人文的學科支撐

圖1 醫(yī)學人文的學科構架

1.醫(yī)學哲學

醫(yī)學人文除了思想內容以外，同時也包括了關于醫(yī)學發(fā)展、生命發(fā)展、疾病救治的哲學觀念。包括正確的生命觀、職業(yè)觀、健康觀、生活觀、疾病觀等等，這些關于哲學領域的醫(yī)學內容主要幫助醫(yī)生樹立正確的生命價值觀和職業(yè)價值觀，樹立感情上的客觀認識。

2.醫(yī)學倫理學與社會學

醫(yī)學倫理學是運用倫理學的原則、理論、方法研究醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與自然的道德關系問題的學科，其核心命題是生命倫理學。醫(yī)學社會學主要研究與醫(yī)學相關的社會環(huán)境、社會心理、社會現狀、社會行為以及社會結構等與社會運行方式相關的內容，主要用于推動醫(yī)學研究的創(chuàng)新，并幫助醫(yī)生更好地了解病人的社會狀況。

3.醫(yī)學心理學和醫(yī)事法律

醫(yī)學心理學是一門與醫(yī)學專業(yè)教學非常融合的學科，它可以幫助醫(yī)生更好地了解病人的心理狀況，對病人實施心理干預，同時也具有自我心理干預的作用。其主要內容是研究心理與健康、疾病變量之間的關系。醫(yī)事法律就是由國家專門機關創(chuàng)制，并以國家強制力保障實施，旨在解決醫(yī)患之間各種社會關系的法律規(guī)范的總和。其立法目的在于調整、確認、保護和發(fā)展各種醫(yī)事法律關系和醫(yī)療秩序。醫(yī)事法學是以醫(yī)事法律為研究對象的一門部門法學，它主要研究醫(yī)事法律的產生和發(fā)展規(guī)律；醫(yī)事法律的本質、形式、作用；醫(yī)事法律調整的對象、特征、基本原則；醫(yī)事法律的制定和實施，醫(yī)事法律的各種制度和規(guī)范以及醫(yī)事法律理論的各種觀點和學說。

四、醫(yī)學人文學科的實施策略

1.理論與實證相結合

醫(yī)學人文教育是關于思想和文化的非工具性教學，這樣的教學對實踐性教學的實施有著更高的要求。所以，在實施的過程中，應當將理論教學和實踐教學相結合，利用多元化的教學方式實施課堂當中的理論教學，注意情感帶入。理論教學不應一蹴而就，需要尊重學生的個性，實施差異性教學。在實施實踐教學的過程中，則應當積極地開展實踐性的教學活動，例如組織學生參觀醫(yī)學文化館、了解醫(yī)學發(fā)展史等等，讓學生在實踐課程當中親身感受生命的強與弱，了解醫(yī)學的客觀性，將來不至于因一次失敗而放棄了自己的職業(yè)生涯。

2.認識醫(yī)學人文邏輯結構和關鍵點

關于醫(yī)學人文的學科有6大類14個分支約118項可獨立的內容，這樣煩瑣交錯的學科網絡使得老師在開展教學的過程中很難掌握教學邏輯，因此降低了醫(yī)學人文教育的質量和效果。所以，老師在實施此項教學之前，應當明確醫(yī)學人文的邏輯結構，尤其是每一堂課程教學內容的邏輯結構，保證教學的嚴謹性，同時抓住其教學關鍵點，圍繞關鍵點實施散射性教育。對每節(jié)課所涉及的心理學、社會學、醫(yī)學倫理學知識進行梳理，合理地設置教學內容，理清教學思路，避免出現教學內容混亂、邏輯結構不清的問題。

3.思路的整合與融合解決 “空間”難題

醫(yī)學人文與專業(yè)教學的實施有很多不必要的內容，也有很多可以整合的地方，思路的整合與融合可以減少教學容量，但不降低教學質量和教學效果，有效解決教學上的空間疑問和難題。隨著醫(yī)學技術的進步，醫(yī)學對人體的干預越來越大，引發(fā)的人文社會問題也越來越多。因此，2009年發(fā)布的 《醫(yī)學發(fā)展高峰論壇北京共識》強調不應該忽視醫(yī)學人文和醫(yī)學專業(yè)的整合。縱觀國外醫(yī)學院校的人文課程整合，主要有兩種模式可供借鑒:其一，室內集中醫(yī)學人文的教學內容，并將其與病人和社會串聯起來實施教學；其二，整合醫(yī)學人文和專業(yè)教學的有關內容、整合醫(yī)學人文和社會學內容，實現課程的交織交互，重點可落實在專業(yè)教學的實踐課程中。

4.營造人文教育環(huán)境，打造高素質教師團隊

落實與深化醫(yī)學人文教育，高素質的教師團隊才是主力軍，同時人文教育環(huán)境也是其中的關鍵點之一，它幫助專業(yè)教師養(yǎng)成在專業(yè)教學中落實人文教育的習慣。目前我國醫(yī)學院校人文社科類教師中有很大一部分對現代自然科學和醫(yī)學缺乏系統了解，他們對自己的教學缺乏十足的信心，這對教學工作非常不利。他們需要增加醫(yī)學方面的培訓內容，建立合理的知識結構。另一方面，醫(yī)學專業(yè)教師可以兼職參加人文社會科學的教學工作，臨床醫(yī)生通過適當地強化醫(yī)學人文與社會的培訓，更有機會成為優(yōu)秀的醫(yī)學人文教師。對于教師的培養(yǎng)可以分為三個級別，第一級為醫(yī)院硬件、設施與環(huán)境的人文關懷；第二級則是政策方面和管理層面的人文關懷；第三級則是對病人層面和義務工作者本身的人文關懷。

五、結束語

醫(yī)學人文教育內容龐大，醫(yī)學專業(yè)教學的內容也甚為煩瑣，針對目前中國的醫(yī)學教學實況而言，落實醫(yī)學人文教育必定會引起較為強烈的反應，其中也必定會受到很多的質疑。因此，在實施醫(yī)學人文教育的過程當中，學校必須要注意方法得當、因地制宜，積極展現醫(yī)學人文教育好的一面，讓廣大的教育學者都能夠認同這一教學，并深入開展對這一領域的研究，為醫(yī)學人文學科不斷貢獻力量。

[1]曾勇,Leslie J Ssndlow,魯映青.醫(yī)學人文教育:質疑、困難與出路[J].復旦教育論壇,2010,8(6):88-92.

[2]殷小平.高等醫(yī)學院校的人文教育[D].西安:中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學,2003-05-01.

[3]宮福清.醫(yī)學生醫(yī)學人文精神培育研究[D].大連:大連理工大學, 2012-05-25.

[4]于雙成.基于醫(yī)學創(chuàng)新能力培養(yǎng)的醫(yī)學方法學課程群構建研究[D].長春:吉林大學,2013-05-01.

[5]田麗娟,王彩霞,郭斌.醫(yī)學生人文素質教育滿意度及人文素養(yǎng)現狀調查[J].中國醫(yī)學倫理學,2016,29(2):360-364.

（編輯：王春蘭）

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劉瓊華，湖南省婁底市衛(wèi)生學校講師。