林鴻國，黃學陽

廣東省中醫(yī)院血管甲狀腺外科，廣東 廣州 510120

從中醫(yī)角度認識甲狀腺微小癌

林鴻國，黃學陽

廣東省中醫(yī)院血管甲狀腺外科，廣東 廣州 510120

甲狀腺微小癌；辨證；中醫(yī)學

甲狀腺癌，屬于中醫(yī)學石癭范疇，近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)報道，2012年甲狀腺癌已居韓國女性惡性腫瘤首位，在我國列第4位[1]。甲狀腺癌常見的病理類型為乳頭狀癌，約占所有甲狀腺癌的80%～85%，國內(nèi)大樣本的研究顯示微小乳頭狀癌在所有乳頭狀癌中的占比為38.2%[2]。本文所討論的微小癌特指微小乳頭狀癌。古稱之石癭，以堅硬如石為特點，是看得到摸得著的有形之體，而目前的微小癌，大多是在彩超等現(xiàn)代儀器中發(fā)現(xiàn)的，無法通過體表看到，大多也不能觸及，所以古人對于該病的認識有限?，F(xiàn)針對甲狀腺微小癌的特殊性，結合筆者在臨床中診治該病的經(jīng)驗，談談對于該病的一些中醫(yī)認識。

1 病名

甲狀腺微小癌指的是癌腫直徑小于1 cm，一般無臨床癥狀，但在外科手術切除的標本中大多是質(zhì)硬的，與石癭相似；而如早期有淋巴結腫大的，可以表現(xiàn)為“痰核”，有一小部分甲狀腺微小癌的首發(fā)癥狀就是淋巴結轉(zhuǎn)移，而原發(fā)灶則不能被觸及。甲狀腺微小癌的危害在于不容易被人體所感知，一般只能通過彩超發(fā)現(xiàn)，但其淋巴結轉(zhuǎn)移率可高達25%～43%，腺外轉(zhuǎn)移占15%～21%，3.5%的患者有血管浸潤，遠處轉(zhuǎn)移占1.0%～2.8%[3]。為體現(xiàn)其體積小而又容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的特點，而又跟傳統(tǒng)可以觸及的石癭相鑒別，筆者認為可用西醫(yī)學名稱直接命名“甲狀腺微小癌”。

2 病因病機

甲狀腺癌以女性發(fā)病多見，西醫(yī)認為甲狀腺癌的發(fā)病與家族遺傳史、放射線、高碘或低碘、內(nèi)分泌因素等相關。中醫(yī)學認為石癭主要由于情志內(nèi)傷、肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀，瘀血與痰濕凝結于頸部而成。以往中醫(yī)對石癭病因的認識主要集中在內(nèi)因，主要與情志關系密切，情志內(nèi)傷可導致肝郁脾虛，脾虛則生痰，肝郁氣滯則血瘀，痰瘀互結而成有形之邪；肝郁多見于婦人，這也符合甲狀腺癌好發(fā)于女性的特點。但隨著社會的發(fā)展，以前未被古人所了解的一些病因也進入人們的視線，如放射線對于甲狀腺乳頭狀癌的影響比較確定，主要從三個方面得到證據(jù)：一是原子彈爆炸后的幸存者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率顯著增加；二是曾經(jīng)接受頭頸部外照射治療良性病的兒童，甲狀腺乳頭狀癌患病率顯著增加[4]；三是放射性I131和其他快速衰變的放射性碘的內(nèi)照射是導致兒童，尤其是年齡小于10歲的兒童發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的致病因素[5]。據(jù)此，單把情志因素做為內(nèi)因解釋甲狀腺癌的發(fā)生可能不夠全面，我們可試著結合現(xiàn)代的一些認識來探討其病因病機。

筆者認為甲狀腺癌的病因包括內(nèi)因：情志(內(nèi)分泌相關)、先天稟賦(遺傳)；外因：外邪(放射線)、環(huán)境污染。不內(nèi)外因：飲食(高碘或低碘)等。其發(fā)病緣于正氣不固，或因情志傷肝，或因飲食傷脾，或因放射線等外邪侵犯，而致氣血郁滯，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結而為之。

3 治療

甲狀腺微小癌雖然不能在體表觸及，但其存在早期轉(zhuǎn)移的可能，可影響病人的預后。甲狀腺微小癌是實體癌，為痰瘀結塊所致，對于這類“有形之邪”，筆者認為在正不虛衰的情況下，應當盡早祛邪，祛邪的有效方法之一是手術切除病灶，邪去后再根據(jù)病人的體質(zhì)、證型辨證施治、調(diào)理陰陽。

4 中醫(yī)的優(yōu)勢

4.1 中醫(yī)理論指導下“治未病”

4.1.1 避外邪 《內(nèi)經(jīng)》曰：“虛邪賊風，避之有時”，甲狀腺乳頭狀癌與放射輻射關系密切，尤其是對于兒童時期，人體正氣未足，邪氣容易外侵，更應當減少接觸放射線這些“外邪”。另外，現(xiàn)代社會的電子產(chǎn)品泛濫，勢必造成輻射的增加，兒童期應盡量減少與高輻射電子產(chǎn)品的接觸時間。

4.1.2 飲食與休息 《內(nèi)經(jīng)》主張養(yǎng)生需“食飲有節(jié)，起居有?！保谞钕侔┑陌l(fā)病可能與高碘攝入有關，那在飲食中需注意勿過食高碘食品。熬夜、勞累可削弱人體的抵抗屏障，故需“起居有?！?。

4.1.3 暢情志 石癭之病，多與婦人肝郁氣滯有關，現(xiàn)代醫(yī)學也認為情志對于甲狀腺的發(fā)病起著重要的作用，因為甲狀腺受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的支配，各種原因所致的精神過度興奮或過度憂郁，均可使人體處于高度應激，腎上腺皮質(zhì)激素分泌升高，可導致甲狀腺激素的過度分泌及T淋巴細胞的功能異常而發(fā)病。故暢情志，保持心態(tài)平衡，保持樂觀的生活態(tài)度，適當減緩壓力可減少疾病的發(fā)生[6]。另外，有些中藥也有疏肝解郁之效，可適當服用，如柴胡、郁金、芍藥、香附、玫瑰花等。

4.2 中醫(yī)在圍手術期中的應用 對于手術治療的甲狀腺微小癌，中醫(yī)中藥的作用在于術后調(diào)理陰陽、固護正氣、促進恢復，而不在于祛邪。如甲狀腺手術初期多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽癢、咽痛、咳嗽咯痰，術口疼痛，舌紅、苔薄黃，脈弦、滑或浮，屬于風熱上擾夾瘀的表現(xiàn)，宜選用牛蒡解肌湯加減以疏散風熱兼以活血化瘀，可獲得良好的療效。又如手術后中遠期，病人有可能出現(xiàn)怕冷、疲倦、納差等甲減表現(xiàn)，屬于陽虛證，可以溫補之法治療，選用歸脾湯、腎氣丸、補中益氣湯等；也有因內(nèi)分泌治療出現(xiàn)煩熱、汗出、心悸、失眠多夢等氣陰兩虛表現(xiàn)，除了調(diào)整甲狀腺素的用量外，中藥可予生脈散、六味地黃丸等治療。

4.3 無法手術患者 甲狀腺微小癌一般均能通過手術治療，但針對一小部分全身情況差、不能耐受麻醉及手術者，可采用中西醫(yī)結合的方法治療，目的在于控制腫瘤的發(fā)展、改善生存質(zhì)量。西醫(yī)可采用口服優(yōu)甲樂內(nèi)分泌抑制的方法；中醫(yī)則在于調(diào)陰陽，做到標本兼治?；颊呷砬闆r差，需顧護正氣，可用補益之法；而針對局部甲狀腺占位，治療則重于解毒散結，可重用夏枯草、貓爪草、山慈姑三藥。三者均有化痰散結之功，且目前藥理研究報道，三者均有不同程度的抗腫瘤功效，尤其是夏枯草，其抗腫瘤的作用可能與促進甲狀腺癌細胞凋亡有關[7]。

綜上，甲狀腺微小乳頭狀癌病因不僅包括情志因素，還有外邪、飲食、稟賦等；其為有形之邪，雖小但危害大，故治療重在祛邪，手術是有效快速的祛邪手段；中醫(yī)中藥則在指導防病、促進機體恢復方面發(fā)揮其積極的作用。

[1]劉玉琴，張書全，陳萬青，等.中國2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J].中華流行病學雜志，2012，33(10)：127-141.

[2]Zhang L，Wei WJ，Ji QH，et al.Risk factors for neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma：a study of 1066 patients[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97(4)：1250-1257.

[3]Bernet V.Approach to the patient with incidental papillary microcarcinoma[J].J Clin EndocrinolMetab，2010，95(8)：3586-3592.

[4]Armstrong GT，Stovall M，Robison LL.Long-Term Effects of Radiation Exposure among Adult Survivors of Childhood Cancer：Results from the Childhood Cancer Survivor Study[J].Radiat Res，2010，74：840-850.

[5]Bhatti P，Veiga L，Ronckers CM，et al.Risk of Second Primary Thyroid Cancer after Radiotherapy for a Childhood Cancer in a Large Cohort Study：An Update from the Childhood Cancer Survivor Study[J].Radiat Res，2010：741-752.

[6]陳國瑞，王深明.甲狀腺外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：163－164.

[7]杜宏道，付強，王強維，等.中藥夏枯草對人甲狀腺癌細胞系SW579的促凋亡作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17(2)：212-214.

（責任編輯：馬力）

R736.1

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0256-7415（2016）05-0007-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.003

2016-02-23

林鴻國（1979-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合血管、甲狀腺外科專業(yè)工作。