陳登奎,薛 峰,羅鴻雁,徐昌永

·個(gè)案·

小腦半球血管畸形切除術(shù)后并發(fā)自主神經(jīng)發(fā)作樣癲癇1例

陳登奎,薛 峰,羅鴻雁,徐昌永

小腦半球;血管畸形;切除;癲癇

[1］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué) [M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 868.

[2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南(癲癇病分冊(cè))[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:9.

R 742.1

B

1004-0188(2016)11-1320-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.051

2016-08-15)

610021 成都 解放軍 452醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)(陳登奎,薛 峰);四川省軍區(qū)自貢軍分區(qū)干休所(羅鴻雁);解放軍78438部隊(duì)門(mén)診部(徐昌永)

薛 峰,電話(huà)：13980429452

病例 女,17歲,因右小腦半球出血于2014年5月9日由外院轉(zhuǎn)入我科,詢(xún)問(wèn)病史,患者為第2次同一部位出血,入院診斷：右小腦半球動(dòng)靜脈血管畸形伴出血(4.6 cm× 3.2 cm)。2014年5月13日在全麻下行右小腦半球動(dòng)靜脈血管畸形切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后無(wú)出血,無(wú)功能廢損,給予常規(guī)抗感染等治療。術(shù)后第3 d并發(fā)顱內(nèi)感染,經(jīng)繼續(xù)抗感染、腰穿釋放腦脊液等治療,患者恢復(fù)好,于2014年6月6日出院,2014年7月10日左右出現(xiàn)活動(dòng)后惡心、嘔吐,伴四肢乏力,無(wú)頭痛頭暈,在當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療無(wú)效(具體治療不祥),遂于2014年7月30日以“右小腦半球動(dòng)靜脈血管畸形切除術(shù)后”再入我科。入院時(shí)查體：神清,四肢肌力、肌張力正常,雙側(cè)肱二頭肌、雙側(cè)肱三頭肌、雙側(cè)橈骨膜反射、雙側(cè)膝腱反射(++),余未見(jiàn)異常,入院后查頭顱CT、心電圖、胃鏡、腹部超聲、HCG、血常規(guī)、血生化等均未見(jiàn)明顯異常,給予枸櫞酸莫沙必利片、硫糖鋁混懸凝膠、泮托拉唑鈉腸溶片、鹽酸昂丹司瓊注射液等對(duì)癥治療10余天,患者癥狀無(wú)緩解,仍反復(fù)出現(xiàn)不規(guī)律上腹不適、惡心、嘔吐,且面色蒼白、出汗等,呈發(fā)著性,每次發(fā)著數(shù)分鐘。結(jié)合其他檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),懷疑為癲癇發(fā)著。遂行視頻腦電圖檢查,腦電圖示：睡眠期雙側(cè)額、顳區(qū)見(jiàn)中、高幅不對(duì)稱(chēng)慢波、尖波、尖慢波單個(gè)發(fā)放,以右側(cè)顯著。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷：自主神經(jīng)發(fā)作樣癲癇。給予丙戊酸鈉片0.2 g,口服,3次/d。上述癥狀未再發(fā)作,1 w后臨床治愈帶藥出院,隨訪(fǎng)兩年(至2016年7月)未復(fù)發(fā)。

討論 顱腦手術(shù)后一段時(shí)間(半年左右)出現(xiàn)的癲癇發(fā)著者并不少見(jiàn),其中大腦半球凸面和史狀竇旁腦膜瘤術(shù)后癲癇發(fā)生率頗高,額頂葉膠質(zhì)瘤、腦膿腫和慢性硬膜下血腫等手術(shù)后也常發(fā)生[1］,但小腦手術(shù)后發(fā)生癲癇未見(jiàn)報(bào)道。本例為右小腦半球動(dòng)靜脈血管畸形切除術(shù)后約2個(gè)月并發(fā)癲癇,且以惡心、嘔吐等上消化道癥狀為主的表現(xiàn),所以患者入院初期未能明確診斷。通過(guò)仔細(xì)回憶病史、術(shù)后顱內(nèi)感染史、臨床治療效果等,懷疑為癲癇發(fā)作,遂行腦電圖檢查而確診。

常見(jiàn)的癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫等,而本例以自主神經(jīng)癥狀為主,且呈發(fā)作性,發(fā)作表現(xiàn)以惡心、嘔吐伴面色蒼白、出汗等為主,容易誤診為消化系統(tǒng)方面疾病。自主神經(jīng)性發(fā)作型癲癇癥狀發(fā)作多樣,常表現(xiàn)為口角流顏、上腹不適或壓迫感、“氣往上沖”的感覺(jué)、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛(起“雞皮疙瘩”)等,且臨床上單純表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作極為少見(jiàn),常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分[2］。本例提示,有顱腦手術(shù)史無(wú)論幕上或幕下手術(shù),術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染者,出現(xiàn)上消化道不適、面色蒼白、出汗等癥狀,在排除上消化道疾病后,應(yīng)考慮繼發(fā)自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作可能,及時(shí)行腦電圖檢查以明確診斷。