葛新穎，陳芃，游玲

(江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，南昌市 330004)

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“先診療后付費(fèi)”模式研究綜述

葛新穎，陳芃，游玲

(江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，南昌市 330004)

【摘要】“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)模式是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，是對(duì)“先付費(fèi)后看病”的傳統(tǒng)模式創(chuàng)造性地進(jìn)行“程序倒置”， 其目的是解決目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的“看病難，看病貴”和醫(yī)患關(guān)系不和諧這些突出問(wèn)題和主要矛盾。通過(guò)對(duì)該模式在部分醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)推行以來(lái)所產(chǎn)生的效果以及面臨的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總，從而為更好更全面地推行該模式找出方向。

【關(guān)鍵詞】付費(fèi)模式；先診療后付費(fèi)；問(wèn)題；對(duì)策

“先診療后付費(fèi)”模式旨在解決目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的“看病難，看病貴”和醫(yī)患關(guān)系不和諧這些突出問(wèn)題和主要矛盾，有利于打開(kāi)我國(guó)醫(yī)療改革的新局面?！跋仍\療后付費(fèi)”模式能否真正在我國(guó)全面推廣開(kāi)并且落實(shí)好將對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重大影響。

1“先診療后付費(fèi)”模式在我國(guó)試點(diǎn)推行的基本情況

1.1“先診療后付費(fèi)”模式的含義

“先診療后付費(fèi)”模式是對(duì)“先付費(fèi)后診療”的傳統(tǒng)模式創(chuàng)造性地進(jìn)行“程序倒置”，又稱為“一站式付費(fèi)”，是指患者來(lái)院就診時(shí)，待所有診療過(guò)程結(jié)束后再支付診療費(fèi)用的一種新型模式。與傳統(tǒng)診療模式相比，“先診療后付費(fèi)”模式減少了患者往返于診療室和收費(fèi)處之間的次數(shù)，簡(jiǎn)化了就診流程，給患者帶來(lái)了便利。

1.2“先診療后付費(fèi)”模式的解讀

“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)模式是公立醫(yī)院改革的一大創(chuàng)新舉措?！跋仍\療后付費(fèi)”模式是新醫(yī)改進(jìn)程中公立醫(yī)院探索簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)流程的一種新型付費(fèi)模式，就醫(yī)患者可以在所有診療過(guò)程結(jié)束后再支付診療費(fèi)用。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2013年發(fā)布的工作要點(diǎn)中對(duì)該政策進(jìn)行了明確解讀：要推行“先診療后結(jié)算”，可以采取就診卡綁定銀行卡的方式，患者在就醫(yī)過(guò)程中可以減少往返排隊(duì)的次數(shù)，待診療結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算付費(fèi)；針對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合等醫(yī)保的患者，當(dāng)患者需要住院治療時(shí)，可先暫押相關(guān)證明材料，暫緩繳納押金，待診治結(jié)束出院時(shí)交納所有醫(yī)療費(fèi)用中需要個(gè)人承擔(dān)的部分，而剩余的歸相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用則由醫(yī)院自己去與相關(guān)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

1.3“先診療后付費(fèi)”模式運(yùn)行情況

“先診療后付費(fèi)”模式自提出以來(lái)，很多醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自身的情況先后進(jìn)行試點(diǎn)推行，具體要求的條件以及施行方法手段各有異同。楊建平[1]通過(guò)研究指出了貧困群眾必須參加我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)才能享受“先診療后付費(fèi)”模式。他指出我國(guó)政府應(yīng)該全力支持城鄉(xiāng)困難群眾參加醫(yī)保或者新農(nóng)合，從而保障他們享受醫(yī)療體制內(nèi)的各項(xiàng)惠民政策?！跋瓤床　钡膬?nèi)在涵義是指滿足貧困對(duì)象享有基本的醫(yī)療需求。孫亞玲等[2]對(duì)部分醫(yī)院采取銀醫(yī)合作的“先診療后付費(fèi)”的自助服務(wù)模式的研究，指出了自助服務(wù)可以優(yōu)化流程，提高效率及患者滿意度，節(jié)省成本、實(shí)現(xiàn)銀醫(yī)等部門(mén)共贏的一種方式。葛孟華等[3]認(rèn)為以社保為載體的銀醫(yī)一卡通的服務(wù)平臺(tái)建設(shè)可以優(yōu)化服務(wù)流程。

從他們的研究可以看出，“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)模式是與醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合結(jié)合在一起，基于與第三方金融機(jī)構(gòu)合作來(lái)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的診療付費(fèi)模式。但整體歸結(jié)來(lái)主要分為兩大類別：一是預(yù)存診療，結(jié)束后進(jìn)行費(fèi)用的一次性結(jié)算，稱之為后結(jié)算型；二是不交錢(qián)也不預(yù)存錢(qián)直接進(jìn)行診療，待診療結(jié)束后一次結(jié)算支付，是真正意義上的后付費(fèi)型。兩種類別運(yùn)行的前提要求條件存在區(qū)別。

1.3.1后結(jié)算型的“先診療后付費(fèi)”模式。2009年9月，原衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索一條優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療資源利用效率的道路，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的探討與準(zhǔn)備，該院于當(dāng)年12月試點(diǎn)推行“先診療后結(jié)算”的新型付費(fèi)方式。該模式是在病人就診前預(yù)存部分押金，診療結(jié)束后一次結(jié)算，該模式在減少病人排隊(duì)次數(shù)、節(jié)約等候時(shí)間上具有一定成效。隨后相繼有一些醫(yī)院參照此類型模式，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況試運(yùn)行該模式。

1.3.2后付費(fèi)型的“先診療后付費(fèi)”模式。山東省濟(jì)寧市兗州中醫(yī)院于2010年底在全國(guó)率先試行開(kāi)展了“先診療后付費(fèi)”模式，針對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的患者，到市中醫(yī)院住院治療無(wú)需再繳納住院押金，只需要與醫(yī)院簽訂《住院診療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》，并提供醫(yī)保證和身份證，出院結(jié)算時(shí)只需要向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即可。確實(shí)困難、一時(shí)難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，1～2年內(nèi)還清即可[4]。此種類型的“先診療后付費(fèi)”模式實(shí)行后取得了巨大的成功，在體現(xiàn)醫(yī)院公益性的同時(shí)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入也有了很大的提高，同時(shí)也緩解了患者“看病難，看病貴”問(wèn)題，給患者帶來(lái)便利，改善了醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到共贏。隨后很多醫(yī)院紛紛模仿實(shí)行。

1.3.3兩種類型的比較。以上兩種類型在費(fèi)用結(jié)算上，都是在診療結(jié)束后進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算支付。前者對(duì)患者的要求不多，只需患者在就診的時(shí)候提供與就診卡綁定的銀行卡，預(yù)存費(fèi)用到銀行卡里，通過(guò)控制綁定就診卡的銀行卡避免患者逃費(fèi)，適用于所有患者；后者適用于參加醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的患者，以及其他一些特殊情況，診療前需要簽署或提供一些相關(guān)文件或證件，結(jié)算的時(shí)候患者只需要繳付醫(yī)保報(bào)銷后屬于個(gè)人支付的費(fèi)用。

2“先診療后付費(fèi)”模式的現(xiàn)實(shí)意義

2.1傳統(tǒng)診療付費(fèi)模式存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)診療付費(fèi)模式即患者到醫(yī)院診治疾病要先付費(fèi)再診療，付了什么費(fèi)用進(jìn)行什么治療，如果需要其他治療，則需要再次進(jìn)行排隊(duì)付費(fèi)，最后待所有付費(fèi)診療結(jié)束后，由患者拿著相關(guān)收據(jù)到醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷。傳統(tǒng)付費(fèi)模式過(guò)程繁瑣，帶來(lái)了一些比較突出的問(wèn)題。

2.1.1醫(yī)療服務(wù)不公平。醫(yī)療資源分配不均由經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡這一客觀因素引起，但是醫(yī)療服務(wù)的公平性也受到現(xiàn)行診療付費(fèi)模式的影響。現(xiàn)行的付費(fèi)模式下，有錢(qián)人可以立即接受很好的醫(yī)療服務(wù)，而不能及時(shí)籌集到醫(yī)療費(fèi)用的患者在醫(yī)療服務(wù)上受到歧視，醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)出明顯的不公平。在影響患者診療的同時(shí)，加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代潮流，凸顯公立醫(yī)院的公益性，現(xiàn)行的醫(yī)療費(fèi)用支付方式已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，支付方式改革的滯后嚴(yán)重阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更不利于提高醫(yī)療服務(wù)的公平性。

2.1.2“看病難，看病貴”問(wèn)題突出。首先，國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)保障措施以及優(yōu)惠政策旨在以患者為中心，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)“因病致貧”“因病返貧”的現(xiàn)象，但是這些報(bào)銷優(yōu)惠政策都是在患者獨(dú)自承擔(dān)所有醫(yī)療診治費(fèi)用之后才可以到相關(guān)部門(mén)進(jìn)行核實(shí)報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制使得患者在面對(duì)較為昂貴的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)不能及時(shí)籌集到足夠的資金從而無(wú)法及時(shí)獲得治療，不但給患者造成經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，也會(huì)延誤治病的最佳時(shí)機(jī)。其次，診治結(jié)束之后需患者自行攜帶相關(guān)資料去醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷，給患者帶來(lái)了額外的麻煩，增加患者的負(fù)擔(dān)，影響整體的就醫(yī)體驗(yàn)。再次，傳統(tǒng)的診療付費(fèi)模式下，患者在醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程中，需要多次排隊(duì)、往返繳費(fèi)，耗費(fèi)大量的時(shí)間，增添了“繁”和“煩”，造成了看病難。

鑒于上述問(wèn)題，選擇適合我國(guó)當(dāng)前形勢(shì)的醫(yī)療支付方式是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重。

2.2“先診療后付費(fèi)”模式推行的現(xiàn)實(shí)意義

“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)模式是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，患者到醫(yī)院可以直接進(jìn)行相應(yīng)的檢查診療，待所有治療結(jié)束后繳納醫(yī)保報(bào)銷后屬于自己支付的那一部分費(fèi)用，它是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)良好形象的切入點(diǎn)[5]。此種模式有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，很有必要推行開(kāi)來(lái)。

2.2.1簡(jiǎn)化了就診流程，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在傳統(tǒng)診療付費(fèi)模式下，患者需要多次在各科室與收費(fèi)處間往返排隊(duì)，耗費(fèi)很多時(shí)間，對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)是身體和精神上的雙重疲勞?！跋仍\療后付費(fèi)”這種一站式的付費(fèi)模式避免了患者在看病就診過(guò)程中反復(fù)排隊(duì)掛號(hào)和繳費(fèi)。張安玲[6]在對(duì)“先診療后付費(fèi)”模式的研究中發(fā)現(xiàn)，此模式可以省去病人多次往返排隊(duì)和交費(fèi)的環(huán)節(jié)，有效縮短患者等待時(shí)間，可以有更多的時(shí)間進(jìn)行診療，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量隨之提高，改善了患者的就醫(yī)感受。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，實(shí)施“先診療后付費(fèi)”模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者在診療全程中的就診時(shí)間可有效節(jié)約25%～30%，往返付費(fèi)診療的排隊(duì)次數(shù)可由平均3次減少到1次[7]。

2.2.2提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和及時(shí)性?！跋仍\療后付費(fèi)”模式下，不論患者的經(jīng)濟(jì)狀況如何，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以按照程序首先提供平等的醫(yī)療服務(wù)；患者不會(huì)因?yàn)榛I集不到足夠的資金而得不到及時(shí)的治療，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性；患者只需在診療結(jié)束后繳付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的那一部分費(fèi)用，減輕了患者就診的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2.3醫(yī)院服務(wù)能力得到提升，利于改善醫(yī)患關(guān)系。潘靖年等[8]在對(duì)“先診療后付費(fèi)”模式的研究分析中指出了“先診療后付費(fèi)”模式通過(guò)規(guī)范診療服務(wù)，提高了醫(yī)療質(zhì)量；通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療過(guò)程；實(shí)施的效果得到了社會(huì)的認(rèn)可，改變了醫(yī)院的形象；其模式強(qiáng)化了社會(huì)職能，使得醫(yī)院服務(wù)能力得到提升。實(shí)行“先診療后付費(fèi)”模式有利于醫(yī)院對(duì)人力資源進(jìn)行優(yōu)化，減輕醫(yī)療服務(wù)工作人員的工作壓力，節(jié)約人力資源成本，提高服務(wù)效率，從而使醫(yī)院服務(wù)能力得到提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，濟(jì)寧市兗州中醫(yī)院自實(shí)行“先診療后付費(fèi)”模式半年多以來(lái)，醫(yī)院門(mén)診人次、住院人數(shù)均同比翻了一番以上，業(yè)務(wù)收入增幅達(dá)120%，全年業(yè)務(wù)收入預(yù)計(jì)將比兩年多前翻兩番[9]。同時(shí)，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”模式意味著在治療的過(guò)程中醫(yī)院把付款的主動(dòng)權(quán)完全交給了患者，這是對(duì)病人的尊重和信任，體現(xiàn)出了公立醫(yī)院的公益性，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[10]。

可見(jiàn)，“先診療后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式的實(shí)施對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不但簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)流程，減輕了醫(yī)療服務(wù)工作人員的工作壓力，而且在醫(yī)療接待服務(wù)上，提高了服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量以及服務(wù)質(zhì)量。在減輕患者的負(fù)擔(dān)的同時(shí)造就了良好的口碑，創(chuàng)造了醫(yī)院與患者雙方的共贏。

2.2.4順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體的完善?，F(xiàn)行的醫(yī)療支付方式已經(jīng)滯后，帶來(lái)了很多問(wèn)題，阻礙了醫(yī)療服務(wù)以及社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套發(fā)展，從而提高醫(yī)療服務(wù)保障?！跋仍\療后付費(fèi)”模式是一種服務(wù)的創(chuàng)新，在優(yōu)化診療付費(fèi)結(jié)構(gòu)的同時(shí)有利于反過(guò)來(lái)推動(dòng)醫(yī)療救助體系的發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。

3“先診療后付費(fèi)”模式實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

“先診療后付費(fèi)”模式的推行是為了優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療服務(wù)真正做到以患者為中心、為患者考慮，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。這本是一件有益于醫(yī)患雙方的事，然而并未得到廣泛應(yīng)用，目前僅限于部分醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，而且不同類別的醫(yī)院采用的是根據(jù)自己情況制定的有局限性的“先診療后付費(fèi)”模式，不能達(dá)到統(tǒng)一，從而使所有患者受益。

3.1誠(chéng)信問(wèn)題帶來(lái)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)

“先診療后付費(fèi)”的模式在試點(diǎn)運(yùn)行中也存在一定的阻礙，其中爭(zhēng)議最大的就是社會(huì)誠(chéng)信問(wèn)題。徐毓才[11]指出，由于近年來(lái)社會(huì)人際不信任進(jìn)一步擴(kuò)大，只有不到一半的被調(diào)查者認(rèn)為社會(huì)上大多數(shù)人可信，只有兩到三成的人信任陌生人，若是推行“先診療后付費(fèi)”模式，則在這樣的體系下，必須用法律打擊不誠(chéng)信，以此來(lái)維護(hù)公平正義，否則沒(méi)有醫(yī)院敢“先看病后付費(fèi)”，承擔(dān)如此巨大的風(fēng)險(xiǎn)。張園[12]和劉艷霞等[13]也提出相似觀點(diǎn)，認(rèn)為社會(huì)信用缺失，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險(xiǎn)太大。尤其是三級(jí)以上綜合醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用較高、人口流動(dòng)性大，患者來(lái)源地域比較廣，診療費(fèi)用比較高，如有患者逃單則醫(yī)院損失更大，所以不愿冒風(fēng)險(xiǎn)推行真正意義上后付費(fèi)型“先診療后付費(fèi)”模式，而是采用預(yù)存費(fèi)用、一次結(jié)算的過(guò)渡式的“先診療后付費(fèi)”模式，從而影響了試行的進(jìn)程。

3.2醫(yī)保保障制度不統(tǒng)一、不完善帶來(lái)的結(jié)算問(wèn)題

白劍峰等[14]指出，目前我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三部分組成，呈現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元化體制特征。除此之外，我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財(cái)政收入水平存在一定差距，因而城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次、籌資水平以及報(bào)銷比例也存在著很大的差異。同時(shí)由于目前三種醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、籌資水平、保障力度不同，造成了異地結(jié)算困難的問(wèn)題。

3.3醫(yī)保支付延遲，醫(yī)院面臨資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題

醫(yī)保支付的延遲增加了醫(yī)院墊付資金的壓力，使得醫(yī)院面臨著資金周轉(zhuǎn)困難的問(wèn)題，從而影響到了醫(yī)院開(kāi)展“先診療后付費(fèi)”模式的積極性，因此很多醫(yī)院選擇了預(yù)付費(fèi)用診療結(jié)束后進(jìn)行資金結(jié)算的方式，甚至仍采用傳統(tǒng)付費(fèi)模式。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)誠(chéng)信體制及法律體系建設(shè)

針對(duì)以上問(wèn)題，很多學(xué)者經(jīng)研究分析提出了相關(guān)解決措施。劉艷霞等[13]認(rèn)為“先診療后付費(fèi)”診療模式應(yīng)建立在醫(yī)院和患者雙方誠(chéng)信的基礎(chǔ)上，因此實(shí)施“先診療后付費(fèi)”診療模式的必要條件是首先應(yīng)建立一個(gè)完善的社會(huì)信用體系，其次是要有相應(yīng)的法律來(lái)保障其運(yùn)行，政府方面同樣還需要有大量的資金投入。如通過(guò)完善個(gè)人就醫(yī)信息、設(shè)立醫(yī)保黑名單等辦法,讓逃費(fèi)者得不償失,以降低制度風(fēng)險(xiǎn)。例如對(duì)于惡意欠費(fèi)者，取消其“先診療后付費(fèi)”的資格，醫(yī)院還將根據(jù)合同約定向法院提起訴訟，追討醫(yī)療費(fèi)。

4.2改善醫(yī)保制度，實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)付制

醫(yī)院墊付資金壓力主要來(lái)自醫(yī)保支付的延遲。當(dāng)前的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)顯示，“先診療后付費(fèi)”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付巨額醫(yī)療費(fèi)的做法并非長(zhǎng)久之計(jì)，需要實(shí)行醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度[15]。每年度醫(yī)保部門(mén)可以根據(jù)上一年度資金使用情況向醫(yī)院預(yù)付部分資金，把醫(yī)?；痤A(yù)付制和個(gè)人后付制有機(jī)結(jié)合。另外，醫(yī)保覆蓋率和報(bào)銷比例的高低，是“先診療后付費(fèi)”模式能否成功的關(guān)鍵，因此需要提高以及規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷比例。

4.3政府主導(dǎo)設(shè)立專項(xiàng)資金、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率及報(bào)銷比例

建議由政府主導(dǎo)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率及報(bào)銷比例，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。可以考慮設(shè)立專項(xiàng)基金為醫(yī)保逃費(fèi)患者以及無(wú)醫(yī)?；颊呗駟?以消除大醫(yī)院開(kāi)展“先診療后付費(fèi)”模式的顧慮。

4.4完善各項(xiàng)配套

程雪松[16]和朱曉波等[17]經(jīng)研究分析提出了“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)模式的實(shí)施可以以信息化建設(shè)為依托，從而保證“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式科學(xué)推廣。他們指出，隨著國(guó)家新醫(yī)改的進(jìn)行，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院的服務(wù)模式已經(jīng)發(fā)生改變，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展不可缺少的基本因素。潘志新等[18]建議把診療卡、醫(yī)?？āy行卡“三卡合一”，建立醫(yī)院一卡通信息系統(tǒng)，方便患者的同時(shí)更有利于此模式的推廣。在“醫(yī)?？ㄒ豢ㄍā表?xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，以原有的信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)的各項(xiàng)功能進(jìn)行全面的改造和完善，研發(fā)一套以信息技術(shù)為支撐、可加快醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算進(jìn)度的配套措施。同時(shí)進(jìn)行以居民二代身份證為診療支付載體的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，不僅可以讓患者避免辦卡的麻煩，也避免了”銀醫(yī)一卡通”基于某一種銀行卡進(jìn)行開(kāi)發(fā)的局限，具有較好的推廣價(jià)值。以身份證為載體的全國(guó)范圍內(nèi)的信用系統(tǒng)還可以對(duì)個(gè)人進(jìn)行金融信用等約束，以此來(lái)完善社會(huì)信用體系。這樣在醫(yī)保全國(guó)通用及醫(yī)療信息共享的條件下，憑身份證就診完全可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地看病真正“一卡通”。

5展望

“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)服務(wù)模式所依賴的核心價(jià)值是服務(wù)創(chuàng)新[19]，需要探索建立一套較為完整的患者就診醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助實(shí)時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)。各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要加快信息化建設(shè)，做到異地醫(yī)保報(bào)銷也可以和公立醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

政府部門(mén)要對(duì)衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)起更大的責(zé)任，不斷加大資金投入，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，同時(shí)國(guó)家有關(guān)部門(mén)必須建立健全后付費(fèi)模式的相關(guān)法律制度，使“先診療后付費(fèi)”模式有法可依，從法律角度上對(duì)其給予約束和保障并進(jìn)一步完善我國(guó)社會(huì)保障制度，尤其是醫(yī)療保障方面的法規(guī)、條例，從而完善醫(yī)療保障制度，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)服務(wù)模式后的遺留問(wèn)題,讓“先診療后付費(fèi)”的診療付費(fèi)服務(wù)模式在醫(yī)院形成長(zhǎng)效機(jī)制。

此外，還可以通過(guò)配套“分級(jí)就診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理使用[20]，同時(shí)便于對(duì)惡意逃費(fèi)患者進(jìn)行追溯，從而有利于“先診療后付費(fèi)”模式的全面推行。

只要醫(yī)院保證“先診療后付費(fèi)”模式的安全性、穩(wěn)定性，相關(guān)的法律制度的完善，以及醫(yī)療報(bào)銷統(tǒng)籌層次、統(tǒng)籌水平、保障力度做到位，此種服務(wù)模式的前景值得期盼[21]。

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修回日期：2015-12-16

(編輯徐佳)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)01-0032-05

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.011

通信作者：葛新穎(1990- )，男，在讀研究生；研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

收稿日期：2015-11-25

Research Overview on “First-treat,post-paid” Model

GE Xin-ying，CHEN Peng,YOU Ling

(College of Economics and Management,Jiangxi University of TCM,Nanchang 330004,China)

【Abstract】“First-treat,post-paid” model is an important part of the new medical reform.The creatively reversed model replaced the traditional one so that the protruding problems and the principal contradiction of “difficulty in seeking medical treatment and costliness in seeing a doctor” causing the disharmonious doctor-patient relationship can be solved.By briefly summarizing the results and the problems of the pilot model practice in some hospitals,the authors are trying to find a direction for the better and more comprehensive promotion of the model.

【Key words】payment model;first-treat,post-paid;problem;countermeasure