湯華林

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

湯華林

目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者75例（87膝），予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每1～2周1次，平均注射次數(shù)4.7次。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)治療前、第2次注射后、最后一次注射后及最后一次注射后3個(gè)月的效果。結(jié)果本組75例（87膝）患者均完成治療，治療后與治療前ADL評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），其中最后一次注射后ADL評(píng)分最高。結(jié)論關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉短期內(nèi)能有效改善髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀體征，提高生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)炎；髕股關(guān)節(jié)；玻璃酸鈉

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科門(mén)診膝關(guān)節(jié)非外傷性膝前痛的常見(jiàn)原因之一，以女性多見(jiàn)[1]，在上下樓、爬山、下蹲及跪地等屈膝負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，部分患者有髕前摩擦感、彈響等不適，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。近年來(lái)，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2015年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者75例（87膝），入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以髕股關(guān)節(jié)癥狀體征為主的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病者。（2）初次注射玻璃酸鈉者。（3）影像學(xué)X線攝片及膝關(guān)節(jié)磁共振均支持臨床診斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性外傷史者。（2）繼發(fā)全身性疾病關(guān)節(jié)病變，如類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等患者。（3）脛股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。（4）關(guān)節(jié)周邊軟組織有活動(dòng)性感染、糖尿病血糖不穩(wěn)定者。（5）對(duì)注射藥物過(guò)敏者。（6）既往因相同疾病注射過(guò)玻璃酸鈉者。

本組患者男28例（32膝），女47例（55膝）；男性年齡48～68歲，平均（56.4±6.3）歲，女性年齡34～66歲，平均（48.6±5.7）歲。均行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。

1.2 治療方法注射部位均為患膝髕骨外上髕股關(guān)節(jié)間隙。嚴(yán)格皮膚消毒及無(wú)菌操作，予2%鹽酸利多卡因針1.5m l（主要目的是判斷注射針頭是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔及局部麻醉的即時(shí)治療性診斷）+玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）2m l行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，注射前如關(guān)節(jié)有積液需予抽除，注射后被動(dòng)最大范圍內(nèi)伸曲患膝數(shù)次。每位患者注射4～5次，平均4.7次；注射周期1次/1～2周，平均1次/9.1 d。每位患者注射前、第2次注射后、最后一次注射后及最后一次注射后3個(gè)月分別行日常生活能力量表（ADL）評(píng)分[2]，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組75例（87膝）患者均完成治療，治療前ADL評(píng)分為（7.05±1.33）分，第2次注射后為（9.38±0.99）分，最后一次注射后為（10.33±0.56）分，最后一次注射后3個(gè)月為（9.64±0.59）分，治療后與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=20.18、24.35、20.00，均＜0.05），其中最后一次注射后ADL評(píng)分最高。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)疾病，其主要病理改變發(fā)生于髕股關(guān)節(jié)軟骨面，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，女性多見(jiàn)。Davis等[3]報(bào)道年齡超40歲206個(gè)膝關(guān)節(jié)有臨床癥狀患者中，影像學(xué)檢查單純髕股關(guān)節(jié)炎約占9.2%。MeA lindo等[4]報(bào)道單純髕股關(guān)節(jié)炎在55歲以上女性、男性中的發(fā)生率比約4:1。本研究結(jié)果顯示，女性患者占63%，且平均發(fā)病年齡也低于男性（56.4歲）。髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎無(wú)特征性癥狀，膝前痛是最常見(jiàn)主訴，以屈膝負(fù)重如上下樓、爬山、下蹲及坐矮凳站立過(guò)程中明顯加重，部分患者可聽(tīng)到摩擦音。影像學(xué)檢查X線部分患者有髕股關(guān)節(jié)周邊骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，部分X線陰性患者膝關(guān)節(jié)核磁共振可有髕股關(guān)節(jié)軟骨面和/或軟骨下骨信號(hào)改變，但患者的臨床癥狀與影像學(xué)改變及病變嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，16%（12/75）的患者同時(shí)膝關(guān)節(jié)雙側(cè)發(fā)病，84%的患者門(mén)診就診時(shí)主要表現(xiàn)一側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀明顯，這與Duncan等[5]報(bào)道相近。

髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因多樣[6]，治療方法也較多，常見(jiàn)保守治療有股四頭肌力鍛煉，口服非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖及硫酸軟骨素以改善軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝，手術(shù)治療有糾正髕股關(guān)節(jié)解剖異常、修補(bǔ)髕股關(guān)節(jié)面軟骨缺損及關(guān)節(jié)鏡清理等[7]。采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可見(jiàn)報(bào)道[8]，但應(yīng)用于單純髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療報(bào)道少見(jiàn)。

玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成雙糖單位聚合而成的一種黏多糖，不同治療用途的玻璃酸鈉分子量也有差異。本研究中使用的玻璃酸鈉主要用于膝和肩部注射，其也是關(guān)節(jié)滑液的主要成份及軟骨基質(zhì)的成分之一，作用機(jī)制主要有：（1）補(bǔ)充膝關(guān)節(jié)的內(nèi)源性玻璃酸鈉的不足，增強(qiáng)黏彈性及潤(rùn)滑作用[9]，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨；（2）減少或抑制致炎因子的釋放，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；（3）抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏著性和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；（4）由流動(dòng)性滑液轉(zhuǎn)化為彈性體，對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起緩沖作用；（5）通過(guò)負(fù)反饋促進(jìn)自身內(nèi)源性玻璃酸鈉的生成；（6）形成分子網(wǎng)保護(hù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛覺(jué)感受器以此緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），最后一次注射后ADL評(píng)分最高，最后一次注射后3個(gè)月ADL評(píng)分有所升高。

本研究中還觀察到以下現(xiàn)象：（1）患者注射后1～2 d部分患者（本組有11例）患膝疼痛較注射前加劇，而且靜息非運(yùn)動(dòng)時(shí)仍明顯，第2次注射時(shí)不使用利多卡因而單純注射玻璃酸鈉注射液后均未再發(fā)生類(lèi)似現(xiàn)象，其具體原因機(jī)理有待進(jìn)一步研究。（2）影像學(xué)退變嚴(yán)重程度與治療的短期療效無(wú)明顯關(guān)系，部分髕股關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重患者在觀察期內(nèi)療效及評(píng)分改善仍明顯，但中長(zhǎng)期療效未繼續(xù)觀察。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.014

R684.3

A

1671-0800(2016)10-1290-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

湯華林，Email:doctorthl@163.com