俞海霞，樓璐，孫雪蓮

優(yōu)化護(hù)理干預(yù)用于急診心肺腦復(fù)蘇的臨床效果觀察

俞海霞，樓璐，孫雪蓮

急診；護(hù)理；心肺腦復(fù)蘇；成功率

多種因素誘發(fā)心臟射血功能突然終止是導(dǎo)致心搏驟停的根本機(jī)制[1]；心腦肺復(fù)蘇術(shù)被認(rèn)為是對心搏驟?；颊邔嵤尵茸顬橹匾侄沃?，可有效緩解心腦缺血缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)[2-3]。而近年來隨著心肺腦復(fù)蘇診療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，心搏驟停搶救成功率顯著提高，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診搶救仍欠缺針對性和規(guī)范性。本文以浙江省紹興市立醫(yī)院急診科實施急診心肺腦復(fù)蘇優(yōu)化護(hù)理干預(yù)作為研究對象，探討優(yōu)化護(hù)理干預(yù)用于急診心肺腦復(fù)蘇臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院急診科于2015年1月開始實施急診心肺腦復(fù)蘇優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，以實施前后1年分別設(shè)為對照組和試驗組，每組患者各140名；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓≤90/60mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）；（2）心率≤45次/min；（3）經(jīng)兩名中級及以上職稱急診科醫(yī)師診斷；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心搏驟停前合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）出血性疾??；（3）精神系統(tǒng)疾??；（4）臨床資料不全。對照組男78例，女62例；年齡22～68歲，平均（51.74±6.20）歲；按照心搏驟停原因劃分，急性心肌梗死48例，心源性休克33例，急性心力衰竭22例，急性農(nóng)藥中毒19例，急性肺動脈栓塞9例，電擊5例，溺水4例；試驗組男75例，女65例；年齡20～69歲，平均年齡（51.90±6.27）歲；按照心搏驟停原因劃分，急性心肌梗死50例，心源性休克34例，急性心力衰竭20例，急性農(nóng)藥中毒20例，急性肺動脈栓塞8例，電擊5例，溺水3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。試驗組采用優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方法，具體如下：（1）心腦肺復(fù)蘇術(shù)后患者因病情波動幅度較大，復(fù)發(fā)心搏驟停風(fēng)險較大；故護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征，每1小時進(jìn)行血壓、呼吸頻率、心率及血氧飽和度檢測，同時注意精神狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)[4]；對于昏迷患者加強(qiáng)面部和口腔護(hù)理，降低經(jīng)口感染風(fēng)險；提供易消化、高維生素流質(zhì)飲食，禁忌油膩、辛辣及刺激性食物；每隔2小時進(jìn)行吸痰操作，保證呼吸道持續(xù)通暢。（2）心腦肺復(fù)蘇術(shù)后患者重要臟器部分仍處于低血流灌注，故護(hù)理人員應(yīng)重視患者外周循環(huán)改善情況，記錄皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時間及程度等，對于出現(xiàn)異常者及時給予升壓處理[5]；對于臥床患者應(yīng)定時協(xié)助翻身按摩，并在受壓部位加以軟墊保護(hù)，有效降低壓瘡出現(xiàn)風(fēng)險。（3）護(hù)理人員需密切監(jiān)視患者呼吸強(qiáng)弱頻率、深淺程度及節(jié)律性，適時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；對于需長時間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療者應(yīng)及時給予氣道濕化，定時檢查氣管插管與外界連通情況[6]；對于出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀者應(yīng)及時給予吸痰處理，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生。（4）護(hù)理人員每隔24小時檢測患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)1次，明確機(jī)體酸堿平衡有無紊亂；同時密切記錄尿量、顏色、比重及出入量，通過綜合中心靜脈壓和脈搏血壓來評價腎功能情況[7]。（5）患者高溫狀態(tài)可能誘發(fā)血糖異常升高現(xiàn)象，故護(hù)理人員應(yīng)及時給予頭部及大血管冰敷降溫，如仍無法改善則可采用冬眠療法短時間內(nèi)控制體溫和血糖水平。（6）患者因長時間處于昏迷或意識模糊狀態(tài)，故護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)聲音和身體接觸刺激來促進(jìn)其感官功能恢復(fù)；同時還需與患者家屬加強(qiáng)溝通，提高護(hù)理配合依從性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄患者搶救成功例數(shù)，計算百分比；以患者自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)，且持續(xù)時間＞24 h作為判定標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）分別于護(hù)理前和護(hù)理后記錄患者生命體征指標(biāo)水平，包括心率和平均動脈壓；（3）記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括胸部不適、抽搐及記憶減退，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較對照組和試驗組患者搶救成功率分別為12.86%（18/140）和28.57%（40/140）；試驗組患者搶救成功率顯著高于對照組（2=7.66，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后生命體征指標(biāo)水平比較兩組護(hù)理前心率和平均動脈壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.13、0.27，均P＞0.05）；試驗組患者護(hù)理后生命體征水平顯著優(yōu)于對照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.53、6.57，均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心率和平均動脈壓比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗組胸部不適、抽搐及記憶減退等發(fā)生率均顯著低于對照組（2=8.26、7.33、8.10，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

3 討論

心搏驟停是急診科常見危重疾病類型之一，患者以呼吸心跳停止為主要臨床表現(xiàn)，常短時間內(nèi)導(dǎo)致患者腦組織、臟器及四肢軀干出現(xiàn)不可逆損傷，致死致殘率極高；流行病學(xué)研究顯示，我國急診心搏驟停搶救成功率僅為14%～25%[9-10]。

作為搶救心搏驟停患者主要甚至唯一手段，心肺腦復(fù)蘇技術(shù)關(guān)鍵目的在于挽救心腦細(xì)胞，延緩或逆轉(zhuǎn)局部缺血缺氧壞死狀態(tài)[11]；盡管該技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于急診科臨床治療，但因操作實施難度大，部分患者常因電除顫、胸部按壓等出現(xiàn)胸部不適癥狀；同時腦部缺血缺氧狀態(tài)亦可誘發(fā)抽搐、記憶減退甚至言語障礙等發(fā)生，給患者病情康復(fù)帶來極大困難[12-13]。近年來研究顯示，在急診心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)上加用有效護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善臨床預(yù)后[14]。

本次研究優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施主要針對促進(jìn)患者正常生理功能恢復(fù)這一根本目的進(jìn)行；首先，強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，由護(hù)理人員建立與患者一對一的護(hù)理關(guān)系；通過嚴(yán)密監(jiān)視心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等重要指標(biāo)，有效評價心腦功能，及時發(fā)現(xiàn)機(jī)體異常并給予對癥干預(yù)。其次，護(hù)理人員針對昏迷患者實施有效飲食和翻身按摩干預(yù)，經(jīng)胃管給予科學(xué)流質(zhì)飲食，避免受壓部位壓瘡形成。再次，對于需長期行呼吸機(jī)輔助治療及氣道異物排出功能減退者，應(yīng)由護(hù)理人員定期進(jìn)行吸痰干預(yù)，保證呼吸道通暢；最后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對體溫、血糖、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及腎功能檢查，有效保證患者正常機(jī)體功能穩(wěn)定，預(yù)防因高血糖狀態(tài)導(dǎo)致代謝紊亂；護(hù)理人員還需通過語言和肢體接觸加強(qiáng)對于患者感官刺激，保持其腦部功能區(qū)域?qū)τ谕饨绱碳そ邮苣芰?；而與患者家屬溝通交流則有助于增強(qiáng)相互間信任感，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示試驗組患者搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組護(hù)理后生命體征水平顯著優(yōu)于對照組和護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；這提示優(yōu)化護(hù)理干預(yù)用于急診心肺腦復(fù)蘇在提高搶救效果和24 h生存率，改善生命體征方面優(yōu)勢明顯。而且試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），則證實了針對急診心肺腦復(fù)蘇患者實施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.070

R473.5

B

1671-0800(2016)10-1393-02

2016-06-12

（本文編輯：姜曉慶）

312000浙江省紹興，紹興市立醫(yī)院

俞海霞，Email：yuhai 1314xia@163.com