洪彩霞，萬俊霞（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的有效措施

洪彩霞，萬俊霞△
（重慶牙科醫(yī)院，重慶400010）

目的探討固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的原因及其預(yù)防措施。方法選取2013年3月至2015年3月在該院正畸科進(jìn)行固定正畸治療患者60例，將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組減少酸蝕時間，用樹脂改良型玻璃離子粘結(jié)劑粘結(jié)托槽，去除托槽周圍多余粘接劑后拋光、涂氟；盡量減少正畸附件的使用，定期使用護(hù)牙素；培養(yǎng)患者良好的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣。對照組采用普通復(fù)合樹脂粘接劑粘接托槽，常規(guī)操作，進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。結(jié)果觀察組患者的發(fā)病率［16.7%（5/30）］和脫礦率［10.3%（73/706）］明顯低于對照組患者［66.7%（20/30），34.0%（250/735）］。結(jié)論正畸治療中醫(yī)生規(guī)范操作、適當(dāng)防護(hù)及患者做好口腔衛(wèi)生護(hù)理對預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦效果顯著。

正畸學(xué)，矯正；牙釉質(zhì)；骨脫礦質(zhì)，病理性；口腔；牙菌斑

隨著社會的進(jìn)步和人民生活水平的提高，對牙齒健康和美觀的要求也日益增加，矯治牙齒的患者也逐漸增多，其中普遍采用的是固定矯治器。然而有調(diào)查顯示，固定矯治器治療后釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為50%～60%［1］。由于固定矯治時間長、固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，刷牙時不容易將牙齒表面清潔干凈，造成菌斑堆積，從而使矯治器周圍的牙齒表面遭到細(xì)菌腐蝕。另外，固定矯治器戴入后改變了口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，鏈球菌所占比例升高，鏈球菌產(chǎn)酸使pH值明顯降低，鈣磷比例發(fā)生變化。使原本保持的脫礦和再礦化這種動態(tài)平衡［2］遭到破壞，脫礦占了優(yōu)勢，出現(xiàn)牙齒表面粗糙、白堊色斑塊等牙釉質(zhì)脫礦的各種臨床表現(xiàn)。因此，預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦就成為正畸醫(yī)生和矯治患者必需高度重視的問題。預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦，一是醫(yī)生在矯治過程中應(yīng)縮短矯治療程、采取有效措施，減少菌斑的附著，促進(jìn)釉質(zhì)再礦化；二是患者要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，及時清除菌斑、避免菌斑的聚集?，F(xiàn)將預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的具體方法及效果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月在本院正畸科進(jìn)行固定正畸治療的錯畸形恒牙列患者60例，其中男22例，女38例；年齡12～30歲，平均（17.0± 1.5）歲，將其分為對照組和觀察組，各30例。所有患者均因牙列擁擠或者前突拔除4顆第一雙尖牙進(jìn)行固定矯治。矯治前口腔衛(wèi)生均良好，牙齒表面光滑透明，無色斑、無齲壞、無釉質(zhì)發(fā)育不全。所有患者均智力正常、無特殊病史、無張口呼吸等不良習(xí)慣。兩組患者常規(guī)每4周復(fù)診1次。

1.2方法

1.2.1矯治方法

1.2.1.1矯治前觀察組進(jìn)行全口潔治、拋光，徹底清潔牙面。用Gluma Etch 35Gel酸蝕劑酸蝕15 s、酸蝕面積稍大于托槽底板，嚴(yán)格控制酸蝕時間和酸蝕面積。徹底沖洗20 s后吹干、用含氟的樹脂改良型玻璃離子（GC）粘接劑粘接托槽和帶環(huán)，徹底去除多余粘接劑，光照40 s固化。結(jié)扎時盡量采用結(jié)扎絲結(jié)扎，避免使用橡皮圈結(jié)扎。然后將牙面上殘余的所有粘接劑磨掉、拋光、清潔、干燥。最后再用小毛刷蘸上多樂氟［3］在托槽周圍的牙面上均勻涂抹，并交代注意事項。特別強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，讓患者和家長一起觀看矯治患者正確刷牙的視頻、觀看牙釉質(zhì)脫礦患者脫礦前和脫礦后的幻燈片、強(qiáng)調(diào)牙釉質(zhì)脫礦的高發(fā)性、危害性。強(qiáng)化家長和患者口腔衛(wèi)生的觀念和意識。要求患者仔細(xì)閱讀《正畸患者飲食及衛(wèi)生注意事項》，做到餐后用軟毛牙刷并結(jié)合牙間隙刷刷牙、每次刷牙時間不得少于3min，少吃酸性及含糖量高的食物。

對照組進(jìn)行全口潔治，用Gluma Etch 35Gel酸蝕劑酸蝕30 s，沖洗、吹干后采用普通復(fù)合樹脂（京津釉質(zhì)粘接劑）粘接托槽，磷酸鋅粘接劑粘接帶環(huán)。但未對托槽周圍的牙面做特殊處理，而是常規(guī)操作并交代注意事項。

1.2.1.2矯治中觀察組盡量采用閉隙曲關(guān)閉間隙，微種植體增強(qiáng)支抗。減少橡皮、彈簧、帶環(huán)等附件的使用；定期潔牙，每3個月按前文所述的方法在托槽周圍易脫礦的牙面上涂氟。定期使用GC護(hù)牙素［4］。由專人每2周電話回訪1次，了解患者矯治器脫落情況、刷牙及飲食情況，若出現(xiàn)矯治器松脫等意外情況及時復(fù)診。每次復(fù)診時仔細(xì)檢查牙面菌斑情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指正，必要時潔牙。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行矯治，不刻意避免矯治附件的應(yīng)用，復(fù)診時常規(guī)交代口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣。

1.2.1.3矯治后觀察組矯治療程平均為20個月，對照組為23個月，兩組患者矯治效果無明顯差異。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn)矯治結(jié)束時，拆除固定矯治裝置，徹底清除粘接劑，并用75%乙醇擦拭牙面，再三用槍吹干。若出現(xiàn)牙齒表面粗糙松軟、白堊色或棕色斑塊及小凹陷即為牙釉質(zhì)脫礦［5］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療時間比較觀察組平均療程比對照組縮短3個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率比較對照組患者脫礦20例，發(fā)病率為66.7%；觀察組患者脫礦5例，發(fā)病率為16.7%。觀察組患者發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者牙釉質(zhì)脫礦率比較對照組患者觀察牙數(shù)為735顆，脫礦250顆，脫礦率為34.0%；觀察組患者觀察牙數(shù)為706顆，脫礦73顆，脫礦率為10.3%。觀察組患者脫礦率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

矯治前，兩組患者均無牙釉質(zhì)脫礦癥狀，故無統(tǒng)計學(xué)意義。矯治后，牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率和脫礦率都有明顯差異，可以看出，在矯治過程中采用積極有效措施預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦是可行的。

3.1減少酸蝕時間，嚴(yán)格控制酸蝕面積有文獻(xiàn)報道，酸蝕時間越長，釉質(zhì)丟失的量就越多［6］。冶錄平等［7］認(rèn)為，只需要酸蝕15 s就不會影響托槽粘接的穩(wěn)固性。無論酸蝕15 s還是30 s的牙齒在沒有矯治器的口腔環(huán)境中，通過唾液系統(tǒng)再礦化作用都能使其再礦化。但增加了矯治器，牙齒自潔作用較差，使托槽周圍的牙面變成了易致齲環(huán)境，更加誘發(fā)牙釉質(zhì)脫礦。酸蝕使牙面形成釉質(zhì)微孔變得粗糙，若粘接樹脂不能將這些釉質(zhì)微孔封閉，菌斑就更容易堆積，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。

3.2采用樹脂改良型玻璃離子粘接帶環(huán)和托槽樹脂改良型玻璃離子不僅其本身能緩慢釋放氟離子，而且當(dāng)口腔環(huán)境中氟濃度較高時（比如涂氟后）可以將氟離子吸收后再次緩慢釋放出來［8］，使口腔中長期保持有效氟濃度，達(dá)到抑制牙釉質(zhì)脫礦，促進(jìn)再礦化。樹脂改良型玻璃離子粘接劑與牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)性粘接，其粘接強(qiáng)度可以達(dá)到正畸所需粘接強(qiáng)度的4倍［9］，且矯治器不容易脫落。

3.3保持托槽周圍牙面光滑和簡化矯治器結(jié)構(gòu)用onegloss拋光器將托槽周圍多余粘接劑去除、拋光、使牙齒表面保持光滑。改進(jìn)矯治技術(shù)，盡量減少鏈狀皮圈、彈簧等附件的運(yùn)用，采用種植體支抗［10］，避免了帶環(huán)的使用，降低了牙面粗糙度和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，更便于清潔，菌斑不易滯留。

3.4托槽周圍牙面涂多樂氟剛粘接托槽時和矯治中每3個月定期將托槽周圍的牙面清潔干凈后涂布多樂氟。氟化物是現(xiàn)在被大家都認(rèn)可的、預(yù)防齲齒效果最理想的防齲物質(zhì)。林居紅等［11］研究得出氟能明顯抑制變形鏈球菌的生長并減少菌斑的黏附聚集，預(yù)防齲病的發(fā)生并促進(jìn)早期釉質(zhì)齲的再礦化。

3.5定期使用GC護(hù)牙素GC護(hù)牙素中含有酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體，這種復(fù)合體既能抑制牙釉質(zhì)脫礦，又能將鈣磷輸送到牙齒表面，發(fā)揮抗齲的作用，還對一些致齲菌也有抑制作用。

3.6定期回訪每2周有專人回訪，若發(fā)現(xiàn)托槽或帶環(huán)等矯治器松動便讓患者及時復(fù)診。既避免了因矯治器的松脫影響刷牙，又防止了牙齒反彈，從而縮短了療程。

3.7加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教要求患者進(jìn)餐后和睡覺前認(rèn)真刷牙，減少菌斑的堆積。少吃酸性及高糖食物，因為酸性食物會加速鈣離子的流失，高糖食物則會為細(xì)菌繁殖提供環(huán)境。

綜上所述，在矯治過程中，醫(yī)生積極采取預(yù)防措施，患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，可以有效降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率和脫礦率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.037

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1009-5519（2016）10-1539-02

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（2016-01-04）