胡杏池，朱彥（.鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇224005；2.江蘇大學附屬醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江2200）

PET-CT聯(lián)合MRI 3D-VIBE序列對胰腺癌分期及手術(shù)可切除性的預測價值研究

胡杏池1，朱彥2△
（1.鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇224005；2.江蘇大學附屬醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的探討正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）掃描聯(lián)合磁共振容積插入法屏氣序列（3D-VIBE）多期增強掃描對胰腺癌分期及手術(shù)可切除性的術(shù)前預測價值。方法回顧性收集鹽城市第一人民醫(yī)院普外科2013～2015年經(jīng)病理活檢證實的胰腺癌患者56例，術(shù)前行PET-CT及MRI掃描（3D-VIBE序列），分別采用雙盲法對胰腺癌進行分期（判斷周圍浸潤情況及遠處轉(zhuǎn)移情況）并對比術(shù)后病理分期，評價PET-CT聯(lián)合MRI3D-VIBE序列對術(shù)前胰腺癌的診斷符合率及對術(shù)前分期的準確性。結(jié)果PET-CT診斷符合率為80.4%，3D-VIBE動態(tài)增強序列診斷符合率為78.6%；二者聯(lián)合診斷法診斷符合率為96.4%，聯(lián)合診斷的診斷符合率明顯高于PET-CT及3D-VIBE序列，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。PET-CT分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：73.9%（17/31）、Ⅱ期：40.0%（4/10）、Ⅲ期：83.3%（15/18）、Ⅳ期：75.0%（6/8）；3D-VIBE動態(tài)增強序列分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：82.6%（19/23）、Ⅱ期：83.3%（10/12）、Ⅲ期：53.3%（8/15）、Ⅳ期：62.5%（5/8）；聯(lián)合診斷法分期與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：95.7%（22/23）、Ⅱ期：90.9%（10/11）、Ⅲ期：93.3%（14/15）、Ⅳ期87.5%（7/8），PET-CT分期Ⅱ期診斷符合率及3D-VIBE序列分期Ⅲ期診斷符合率均明顯低于聯(lián)合診斷法，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論PET-CT聯(lián)合MRI3D-VIBE序列掃描方法能夠更準確地對胰腺癌進行診斷及術(shù)前分期，并清晰顯示胰腺癌各期的特點，為胰腺癌手術(shù)可切除性進行可靠的預測。

胰腺腫瘤；磁共振成像；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計算機，單光子；腫瘤分期

早期診斷胰腺癌及準確地對其進行分期能夠為臨床手術(shù)方案的選擇提供重要信息，有效提高患者的手術(shù)成功率及術(shù)后生存率。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PETCT）在腫瘤顯像上已廣泛運用，其特殊的核素攝取機制不僅能夠顯示早期較小的腫瘤，同時還能顯示周圍及遠處轉(zhuǎn)移情況。三維容積插入法屏氣掃描序列（3D VIBE）采用特殊的K空間充填技術(shù)，能夠做到薄層厚、短采集時間掃描，對普通磁共振序列顯示的胰腺有明顯信噪比的提高，聯(lián)合這2種特殊成像方法，旨在最大限度地發(fā)現(xiàn)胰腺癌并對其進行準確的術(shù)前分期，為外科手術(shù)方案提供客觀依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性收集江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科2013～2015年收治的經(jīng)穿刺活檢或內(nèi)鏡活檢病理證實的胰腺癌患者56例，其中男37例，女19例；平均年齡（54.6±3.2）歲。排除其他腫瘤史、創(chuàng)傷史、糖尿病史及甲狀腺功能異常史患者，排除不能配合及有磁共振禁忌證患者。所有患者術(shù)前1～2 d行PET-CT及3D-VIBE動態(tài)增強掃描；術(shù)后均按照第四版國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期法進行分期：Ⅰ期為腫瘤局限于胰腺、十二指腸、膽道或胰周組織；Ⅱ期為腫瘤侵犯周圍大血管、脾臟或結(jié)腸；Ⅲ期為腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期為腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移。56例胰腺癌患者中Ⅰ期23例、Ⅱ期10例、Ⅲ期15例、Ⅳ期8例。

1.2方法

1.2.1PET-CT檢查方法受檢者檢查前24 h禁煙酒，12 h內(nèi)禁食，檢查前夜保證充足睡眠。顯像方法：每位受檢者靜脈注射18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）約5mCi，注射前測量血糖，注射后保持靜息狀態(tài)30min，塞耳、閉眼以減少聲光刺激。18F-FDG由加拿大EBCO TR19型醫(yī)用回旋加速器生產(chǎn)，合成率為70%，18F-FDG放射化學純度大于95%?；颊弑３制届o呼吸，PET顯像采用3D采集模式，1個窗位，計15min。經(jīng)衰減校正后行迭代法重建，獲得橫斷、矢狀、冠狀面CT、PET及PETCT融合圖像，層厚5mm。圖像后處理及儲存均在最新的syngo TrueD VE12A工作站上進行。

1.2.2MRI檢查方法采用西門子公司Magnetom Trio Tim 3.0 T高場磁共振成像系統(tǒng)及腹部相陣控線圈對受檢者腹部進行數(shù)據(jù)采集。平掃MRI序列包括：脂肪抑制FLASH T1WI、快速自旋回波T2WI及真穩(wěn)態(tài)進動快速成像T2WI序列；動態(tài)增強掃描采用3D-VIBE序列，TR 3.92ms，TE1.38ms，層厚2.5mm，層間距1.5mm，層數(shù)64，矩陣256×134，翻轉(zhuǎn)角25°。造影劑選擇二乙烯五胺乙酸釓（Gd-DTPA），利用高壓注射器注射造影劑后分別在胰腺實質(zhì)期、門脈期及延遲期進行動態(tài)掃描，掃描后數(shù)據(jù)儲存在LEONARDO工作站中。

1.3統(tǒng)計學處理由2名高年資醫(yī)生分別對PET-CT 及MRI圖像數(shù)據(jù)進行分析診斷，按Freeny標準對胰腺癌進行分期。應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1PET-CT、3D-VIBE序列及聯(lián)合診斷法對胰腺癌診斷結(jié)果比較本組56例胰腺癌患者經(jīng)PET-CT檢出胰腺癌陽性45例，診斷符合率為80.4%；3D-VIBE動態(tài)增強序列檢出胰腺癌陽性44例，診斷符合率為78.6%，二者聯(lián)合診斷法（只要一項為陽性即為陽性）檢出胰腺癌陽性54例，診斷符合率為96.4%，聯(lián)合診斷法分別與PETCT及3D-VIBE序列比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2PET-CT、3D-VIBE序列及聯(lián)合診斷法分期與臨床分期結(jié)果對照分析

2.2.1PET-CT分期與臨床分期對照PET-CT正確診斷出的45例患者中，按影像學Freeny標準分為Ⅰ期17例、Ⅱ期4例、Ⅲ期18例及Ⅳ期6例；臨床分期診斷符合率為Ⅰ期：73.9%（17/31）、Ⅱ期：40.0%（4/10）、Ⅲ期：83.3%（15/18）、Ⅳ期：75.0%（6/8）。

2.2.23D-VIBE序列分期與臨床分期對照3D-VIBE動態(tài)增強序列所正確診斷出的44例患者中，按影像學Freeny標準分為Ⅰ期19例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例及Ⅳ期5例，與臨床分期診斷符合率為Ⅰ期82.6%（19/23）、Ⅱ期83.3%（10/12）、Ⅲ期53.3%（8/15）、Ⅳ期62.5%（5/8）。

2.2.33種方法對胰腺癌臨床分期結(jié)果比較聯(lián)合診斷法（使用平行試驗法）正確診斷出的54例患者中，Ⅰ期22例、Ⅱ期11例、Ⅲ期14例及Ⅳ期7例；臨床分期診斷符合率為Ⅰ期95.7%（22/23）、Ⅱ期90.9%（10/11）、Ⅲ期93.3%（14/15）、Ⅳ期87.5%（7/8）。PET-CT分期Ⅱ期診斷符合率及3D-VIBE序列Ⅲ期診斷符合率均明顯低于聯(lián)合診斷法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3　討論

胰腺癌采用常規(guī)手段檢查不易早期發(fā)現(xiàn)，往往產(chǎn)生癥狀時已發(fā)展為中晚期，既往手術(shù)切除率僅為10%～20%［1］，術(shù)后5年生存率僅有5%左右［2］。隨著先進的腹部成像技術(shù)手段的發(fā)展，對早期胰腺癌及體積較小的胰腺癌檢出率明顯上升［3］。外科手術(shù)是對胰腺癌治療的唯一有效方法，胰腺癌患者可否手術(shù)及手術(shù)方案的制訂直接影響患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量，術(shù)前的準確分期就顯得尤為重要。對于Ⅰ期及部分Ⅱ期胰腺癌可以行根治性手術(shù)，其余只能姑息手術(shù)治療［4］。

PET-CT在CT平掃清晰顯示胰腺結(jié)構(gòu)的基礎上加入惡性腫瘤細胞攝取18F-FDG變化的特征，研究顯示，胰腺癌早期即可以表現(xiàn)為明顯的高攝取樣改變，最高標準攝取值（SUVmax）值明顯高于其他正常組織，對于胰腺癌Ⅰ期的診斷可以較為準確，甚至可以顯示出沒有明顯形態(tài)變化的早期胰腺癌，對于Ⅲ期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及Ⅳ期遠處轉(zhuǎn)移可以比任何其他影像學成像更易顯示［5］，但對Ⅱ期胰腺癌對周圍組織侵犯的診斷準確性及敏感性均不高，尤其在對鄰近腸管浸潤的表現(xiàn)上非常不敏感，這點較MRI的3D-VIBE序列成像有較大差距。

MRI的3D-VIBE多期增強掃描方法采用具有各向同性或類似各向同性空間分辨率的3D射頻擾相梯度回波序列進行數(shù)據(jù)采集［6］，具有薄層掃描及快速采集等明顯優(yōu)勢。3D-VIBE序列能夠有效避免部分容積效應，提高局部組織的信噪比［7］，可以提供較為真實的細微解剖結(jié)構(gòu)特點及異常變化，提高早期小病變的檢出率；3DVIBE序列1次屏氣即完成整個胰腺甚至肝臟的掃描，掃描時間短，保證了動態(tài)增強掃描的時間準確性及可控性［8］。本研究提示，3D-VIBE多期增強掃描方法對于Ⅰ期及Ⅱ期腫瘤的特征顯示非常清晰，不僅能夠顯示胰腺實質(zhì)內(nèi)的腫塊本身，對周圍組織的侵犯（血管的包繞、實質(zhì)臟器及空腔臟器的浸潤）顯示也比較明確；而對于Ⅲ期淋巴結(jié)腫大只能夠部分顯示，且不易鑒別淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，胰腺癌Ⅳ期的顯示由于磁共振本身的局限性，對比術(shù)后病理，準確性及敏感性均較低。

本研究聯(lián)合PET-CT及MRI3D-VIBE序列動態(tài)增強掃描方法在早期胰腺癌（Ⅰ期）的檢出率上得到一定提升，雖然單獨的PET-CT或MRI3D-VIBE序列已能夠較為準確地診斷Ⅰ期胰腺癌，但本研究方法可以更好地從不同角度顯示早期胰腺癌的形態(tài)特點及生物學特性，提示惡性程度及評價發(fā)展趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷對于Ⅱ期及Ⅲ期的分期準確率提高最為明顯，能夠顯示之前單一手段不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及對周圍血管的侵犯，這對于臨床外科手術(shù)有重要的預測性幫助，盡可能避免不必要的手術(shù)步驟或遺漏浸潤病變［9］。本研究方法更能夠在胰腺癌的分期上做出術(shù)前準確判斷，對于胰腺癌Ⅱ期及Ⅲ期的診斷更為明確，為臨床治療方案制訂及評估預后起到重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.032

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1009-5519（2016）10-1527-03

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（2015-12-25）