周琴，楊愛玲，朱飛虹，葉冠軍

皮膚保護(hù)膜聯(lián)合透明敷貼在PICC并發(fā)濕疹患者中的應(yīng)用

周琴，楊愛玲，朱飛虹，葉冠軍

中心靜脈導(dǎo)管；濕疹；皮膚保護(hù)膜；透明敷貼

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因能為長(zhǎng)期輸液及化療患者提供安全、可靠及易于護(hù)理的輸液方法而廣泛應(yīng)用于臨床。但由于置管后需長(zhǎng)期用透明敷貼固定，易引起局部皮膚濕疹。患者常因搔癢難忍，抓撓而致皮膚破潰或并發(fā)感染，增加非計(jì)劃性拔管的概率，影響患者恢復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用皮膚保護(hù)膜聯(lián)合透明敷貼固定導(dǎo)管用于PICC并發(fā)濕疹患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市第二醫(yī)院2013年7月至2015年5月PICC置管后并發(fā)濕疹的患者52例，其中男28例，女24例；年齡19～72歲，平均53歲；包括乳腺癌18例，胃癌11例，直腸癌7例、肺癌7例，鼻咽癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌及白血病2各例，腦膠質(zhì)瘤1例。濕疹發(fā)生時(shí)間在PICC置管后10～45d。把2013年7月至2014年6月并發(fā)濕疹的26例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男15例，女11例；年齡19～70歲，平均52歲。2014年7月至2015年5月出現(xiàn)濕疹的26例患者分為觀察組，其中男13例，女13例；年齡20～72歲，平均54歲。兩組患者的性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病結(jié)構(gòu)及濕疹情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有亂選患者均自愿參加此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法濕疹創(chuàng)面消毒時(shí)先用無(wú)菌生理鹽水棉球清潔局部皮膚3遍，再用聚維酮碘棉球常規(guī)消毒3遍，待干后用無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液棉球去除殘留消毒液并待干。對(duì)照組于消毒后取艾洛松軟膏（皮膚科醫(yī)生醫(yī)囑）局部涂抹后用無(wú)菌紗布（10cm×10cm）兩層覆蓋，外用紗布繃帶包扎固定，每天更換1次。根據(jù)局部情況，酌情增加頻次。觀察組取皮膚保護(hù)膜以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外涂抹，范圍大于敷貼面積，待干30 s后，覆蓋透明敷貼（10 cm×11.5 cm）固定導(dǎo)管，每周更換兩次。根據(jù)局部情況，酌情增加頻次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）濕疹的分級(jí)［1］：根據(jù)局部皮膚反應(yīng)和自覺癥狀可大致分為輕、中、重度3種情況。輕度表現(xiàn)為PICC穿刺點(diǎn)周圍僅有輕微皮膚瘙癢及紅斑（面積為5 cm×5 cm以內(nèi)）；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，PICC穿刺點(diǎn)周圍透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積為5 cm×5 cm以上），部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出（面積在10 cm×10 cm以上），瘙癢后可使發(fā)紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。（2）濕疹的療效判定［2］：痊愈。紅斑消失、水皰結(jié)痂、無(wú)瘙癢感、表皮干燥無(wú)滲液，患者睡眠好，無(wú)發(fā)熱；有效。紅斑消退、水皰變小、局部偶有瘙癢、表皮潮濕或少許滲液、不影響睡眠及生活，無(wú)發(fā)熱；無(wú)效。紅斑明顯、水皰變大或數(shù)量增多，局部瘙癢感強(qiáng)烈，表皮有膿性分泌物滲出，影響睡眠及生活，并有發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1例患者由于住宅偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)條件差，不能按時(shí)來(lái)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，后期出現(xiàn)了局部感染，患者及家屬要求拔管。其余25例患者均留置導(dǎo)管至治療結(jié)束。對(duì)照組干預(yù)后濕疹輕度10例，中度12例，重度4例；觀察組輕度9例，中度11例，重度5例，兩組濕疹程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.50，＞0.05）；對(duì)照組干預(yù)后痊愈6例，有效8例，無(wú)效12例；觀察組痊愈20例，有效5例，無(wú)效1例，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=17.54，＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫8例，感染4例；觀察組僅出現(xiàn)1例感染，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.90，＜0.05）。

3 護(hù)理

3.1 PICC并發(fā)濕疹的危害濕疹是由多種內(nèi)外因素刺激及相互作用引起的表皮層及真皮淺層的炎癥，與多種細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生及超敏反應(yīng)有關(guān)［3］。本研究所收集的52例患者均為惡性腫瘤接受化療的患者。由于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、需長(zhǎng)期使用透明敷貼固定，加上化療后患者機(jī)體抵抗力降低、皮膚黏膜屏障作用降低、敏感性增加容易發(fā)生不同程度的濕疹?；颊呔植科つw發(fā)紅，周圍出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害，尤其晚間劇烈瘙癢和灼熱感，嚴(yán)重影響睡眠及生活。一旦發(fā)生濕疹，容易引起局部皮膚感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，最終只能拔管［4］。

3.2 無(wú)菌紗布和紗布繃帶固定的缺點(diǎn)

艾洛松軟膏涂抹后用無(wú)菌紗布和紗布繃帶固定，不利于觀察局部癥狀變化，不能有效地固定導(dǎo)管，容易造成導(dǎo)管滑脫和局部感染。本文對(duì)照組中有8例患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫，4例患者出現(xiàn)感染，最終導(dǎo)致拔管。另外用紗布固定時(shí)，患者需時(shí)刻警惕發(fā)生松脫，增加了心理負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量。而且紗布固定時(shí)需每天換藥，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)士的工作量。3.3皮膚保護(hù)膜的科學(xué)性和臨床價(jià)值

皮膚保護(hù)膜是一種多聚合溶液，主要由薄膜劑（丙烯酸鹽共聚物）、溶液劑（六甲基二硅醚、異辛烷）和增塑劑（聚乙基苯甲基硅氧烷）組成，無(wú)刺激、無(wú)異味。經(jīng)伽馬射線滅菌，一次性使用，符合無(wú)菌原則。涂抹后皮膚表面迅速形成無(wú)色、透氣的薄膜，如同人的第二層皮膚，可阻斷各種液體及黏膠產(chǎn)品對(duì)皮膚的損害。其具有良好的收斂、止血及止痛作用，保護(hù)過(guò)敏皮膚，防止隔離摩擦等刺激，在預(yù)防再損傷的同時(shí)，為傷口提供濕性愈合的環(huán)境，促進(jìn)局部毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞生成。皮膚保護(hù)膜的優(yōu)勢(shì)在于不含酒精，對(duì)過(guò)敏皮膚以及巴德PICC導(dǎo)管均不產(chǎn)生刺激［5］。

［1］鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:281.

［2］陳梅.皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼治療PICC致局部濕疹［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）:47.

［3］龍定梅，程紅.糠酸莫米松聯(lián)合地塞米松和慶大霉素治療PICC局部濕疹［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（7）:15.

［4］趙潔，莫凡，周敏，等.爐甘石洗劑聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PICC置管處濕疹的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）: 30-32.

［5］楊國(guó)芳，張藝，王翊.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合IV 3000透明敷料治療中心靜脈置管相關(guān)性皮膚過(guò)敏效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）:561-563.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.068

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0408-02

2015-08-10

（本文編輯：吳迪漢）

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

Email：alyang525@aliyun.com