鄒偉梅，周穎

全面性護(hù)理干預(yù)模式在良性前列腺增生癥電切術(shù)中的護(hù)理效果觀察

鄒偉梅，周穎

前列腺增生癥；外科治療；護(hù)理

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科常見病，亦是導(dǎo)致中老年男性排尿功能障礙主要原因［1］。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高，部分人群可達(dá)30%～35%［2］。本研究擬探討全面性護(hù)理干預(yù)模式在BPH電切術(shù)中的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料浙江省麗水市中心醫(yī)院自2014年7月開始對行BPH電切術(shù)患者實施全面性護(hù)理干預(yù)模式，以實施前、后1年的患者分別設(shè)為對照組和觀察組，各90例。對照組年齡46～73歲，平均（61.48±5.20）歲；病程1～8年，平均（3.02±0.96）年；國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）為（22.78±3.20）分；最大尿流率（5.47±1.60）ml/s。觀察組年齡44～74歲，平均（61.55±5.23）歲；病程1～8年，平均（3.10±0.99）年；IPSS評分為（22.90±3.24）分；最大尿流率（5.38±1.57）ml/s。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)模式：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院后即根據(jù)心理狀態(tài)差異實施個性化心理護(hù)理干預(yù)，日常加強(qiáng)病房巡視和相互間溝通交流，及時了解其需求及心理狀態(tài)改變，耐心傾聽心中疑慮及擔(dān)憂，積極引導(dǎo)并建立對于疾病正確認(rèn)識，從而建立良好護(hù)患關(guān)系［3］。（2）認(rèn)知行為干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)住院患者性格、受教育程度及工作，針對性地與其交談，向其講解疾病進(jìn)展、手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識，特別是造成尿失禁發(fā)生主要原因［4］；同時強(qiáng)調(diào)經(jīng)有效治療護(hù)理可有效促進(jìn)排尿功能恢復(fù)正常，幫助其建立信心及提高治療護(hù)理依從性。（3）功能鍛煉。①盆底肌功能鍛煉。護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)患者熟悉盆底肌鍛煉方法，即側(cè)臥位下護(hù)理人員戴無菌手套沾取液狀石蠟置入肛門，要求其進(jìn)行肛門會陰收縮運動，以肛門收縮有力且持續(xù)收縮＞5s/次為宜，3次/d，15 min/次［5］。②膀胱功能鍛煉。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)指導(dǎo)其詳細(xì)記錄每日飲水量和排尿情況；告知術(shù)前留置膀胱造瘺管或尿管者自感尿意或2h需排空膀胱［6］；尿管拔除后指導(dǎo)患者每次排尿前應(yīng)站立不動，收縮盆底肌直至緊迫感消失再松弛，逐漸增加膀胱容量［7］。（4）飲食干預(yù)。住院期間患者應(yīng)保證每天飲水量在2 000～2 500 ml［8］；忌食咖啡、辣椒、咖喱、茶及檸檬等刺激膀胱食物，鼓勵多吃蔬菜、水果等含纖維素較多食物，防止便秘發(fā)生。（5）出院后隨訪干預(yù)。護(hù)理人員在患者出院后通過郵件、QQ及電話等方式進(jìn)行隨訪，隨訪時間一般為30 d；隨訪時應(yīng)及時了解患者病情改善、心理狀態(tài)變化及不良生活習(xí)慣糾正情況，及時準(zhǔn)確給予指導(dǎo)；對于術(shù)后恢復(fù)情況不佳者可增加隨訪次數(shù)或改為上門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患者住院時間；（2）記錄兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生例數(shù)和持續(xù)時間；（3）比較兩組臨床護(hù)理滿意度，評價采用選項法進(jìn)行，即出院時由患者自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項，計算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間比較對照組住院時間為（9.38±1.15）d，明顯高于觀察組的（7.12±0.98）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=14.19，＜0.05）。

2.2 尿失禁發(fā)生情況觀察組術(shù)后發(fā)生尿失禁10例，發(fā)生率11.11%；持續(xù)時間（8.30±1.05）d。對照組術(shù)后發(fā)生尿失禁25例，發(fā)生率27.78%；持續(xù)時間（10.24±1.36）d；觀察組尿失禁發(fā)生率和持續(xù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.98，=10.71，均＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理非常滿意72例，滿意15例，不滿意3例，滿意度96.67%；對照組護(hù)理非常滿意31例，滿意44例，不滿意15例，滿意度83.33%；兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=8.88，＜0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療BPH最為常用術(shù)式之一，相較于傳統(tǒng)開放術(shù)式，具有操作簡便、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢［9］；但患者術(shù)后尿管拔出后因局部水腫、尿管牽引時間及腺體長時間壓迫膀胱，極易誘發(fā)暫時性尿失禁發(fā)生［10］，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長和生活質(zhì)量下降。

本研究觀察組患者實施全面護(hù)理干預(yù)，主要包括心理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)、功能鍛煉、飲食干預(yù)及出院后隨訪干預(yù)等5部分。結(jié)果顯示，觀察組住院時間、術(shù)后尿失禁發(fā)生率及持續(xù)時間顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。提示BPH電切術(shù)后患者行全面性護(hù)理干預(yù)模式有助于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險及減少持續(xù)時間；而觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（＜0.05），則證實全面性護(hù)理干預(yù)模式用于BPH電切術(shù)后患者在提高護(hù)理服務(wù)滿意程度，建立和諧護(hù)患關(guān)系方面優(yōu)勢明顯。

［1］胡文芳.高危重度前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子電切術(shù)85例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）:100-101.

［2］那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:103-119.

［3］涂冬梅.人性化護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（3B）:697-698.

［4］陸素青，周潔，經(jīng)霽，等.實施綜合護(hù)理干預(yù)對良性前列腺增生電切術(shù)后暫時性尿失禁發(fā)生的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（5A）:1212-1213.

［5］李冬梅，李蓮英，胡敏芝，等.前列腺增生患者電切術(shù)后尿管拔除方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）:19-20.

［6］竇瑞英.老年前列腺增生病人經(jīng)尿道電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（5C）:1420-1421.

［7］潘家強(qiáng)，覃展偶.良性前列腺增生的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（10）:1525-1527.

［8］李季鷗，鈕敏紅，龔喜雪，等.高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床護(hù)理路徑建立及應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，12（22）:2084-2085.

［9］鄭妍，牛艷萍，康真霞，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和汽化切除術(shù)的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（19）:131-133.

［10］張瑞麗，魏素芳，劉建梅.高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險評估及護(hù)理對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（34）:4280-4283.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.064

R473.6

C

1671-0800（2016）03-0403-02

2015-08-12

（本文編輯：鐘美春）

323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

鄒偉梅，Email: weimei1358717@126.com