張武

急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果對(duì)比分析

張武

目的比較急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。方法急性膽囊炎56例，根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為觀察組及對(duì)照組，各28例。觀察組采用急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（均＜0.05），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論急性膽囊炎患者采用急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全有效，可明顯減少手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。對(duì)于病情輕的單純性膽囊炎，一般可選擇藥物治療，而急性膽囊炎是急性化膿性炎癥，必須治療及時(shí)，72h內(nèi)行急診腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊。本研究擬比較急診腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年4月至2014年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者56例，均為發(fā)病72 h內(nèi)入院。其中男20例，女36例；年齡18～71歲，平均（51.3±4.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并膽源性胰腺炎；（2）B超示膽囊呈“雙邊影”改變；（3）無(wú)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。?-4］。

根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為觀察組及對(duì)照組，各28例。觀察組男10例，女18例；年齡18～70歲，平均（51.2±4.7）歲；行LC治療。對(duì)照組男10例，女18例；年齡19～71歲，平均（51.4±4.9）歲；行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法觀察組行急診LC（4孔法），常規(guī)進(jìn)行抗炎等術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施全身靜脈吸入復(fù)合麻醉措施，指導(dǎo)患者取頭高腳低的臥位，并將身體向左側(cè)傾斜，待患者完全麻醉后，建立人工二氧化碳?xì)飧?，氣腹的壓力?yīng)維持在11～13 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。然后對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，并評(píng)估其膽囊發(fā)生炎癥的程度，再根據(jù)患者腹腔內(nèi)膽道的擴(kuò)張程度以及對(duì)患者腹腔內(nèi)部膽囊三角進(jìn)行解剖的難易程度選擇順行、逆行或順逆結(jié)合的方式進(jìn)行手術(shù)。將患者的膽囊切除后，應(yīng)選用鈦夾將患者的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈完全閉合，并應(yīng)用常規(guī)電灼止血措施對(duì)患者進(jìn)行止血，常規(guī)放置引流管進(jìn)行引流。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)，常規(guī)進(jìn)行抗炎等術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉起效后，患者仰臥位，取右肋緣下斜切口，進(jìn)入腹腔探查膽囊炎癥情況，在膽囊底做一荷包縫合，切開(kāi)膽囊壁減壓，自膽囊底向膽囊頸方向分離膽囊，距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，使膽囊完全切除，膽囊床止血、縫合及關(guān)閉，放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)觀察及比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（39.04±11.51）min、（20.05±8.43）h及（4.14±2.01）d，對(duì)照組分別為（68.12±12.80）min、（47.23±11.56）h及（9.37±3.41）d，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.24、8.66、6.53，均＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.6%；對(duì)照組術(shù)后出血3例，膽漏1例，腹腔感染2例，切口愈合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.6%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.48，＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎作為臨床上常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)生率不斷上升。急性膽囊炎后患者若經(jīng)止痛、消炎以及解痙等對(duì)癥治療后，癥狀仍無(wú)法緩解者，則需外科手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)的膽道外科手術(shù)，但傳統(tǒng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)治療后，患者極易出現(xiàn)膽管損傷、腹腔積液、膽漏等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還延長(zhǎng)了患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所替代［5］。調(diào)查表明，近些年來(lái)腹腔鏡手術(shù)切除率不斷增加且穩(wěn)定保持在較高的水平，完成腹腔鏡手術(shù)的構(gòu)成比從1992年的8%增加到2011年的99%［6］。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，難恢復(fù)，因此腹腔鏡手術(shù)的推廣在急性膽囊炎手術(shù)中很有必要。

急性膽囊炎行LC治療，多數(shù)觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)72 h內(nèi)是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。理由是發(fā)病72 h患者組織粘連疏松，容易剝離［7］；發(fā)病3～14d的患者，膽囊周圍粘連逐漸致密，分離時(shí)出血多，易誤傷膽管，增加了手術(shù)難度及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均要好于對(duì)照組（均＜0.05）。且并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（＜0.05）。

筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷小，避免了開(kāi)腹方式對(duì)患者身體的嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)于急性膽囊炎患者而言，尤其是穿孔、壞疽患者幾乎無(wú)法再采取小切口手術(shù)來(lái)治療，若患者肥胖則還需擴(kuò)一步增大切口以充分顯露術(shù)野，而且術(shù)中對(duì)腸管的刺激也更為嚴(yán)重。（2）手術(shù)操作時(shí)間短，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腹腔鏡內(nèi)各臟器組織的干擾減小，患者能在術(shù)后早期恢復(fù)胃腸功能，不僅康復(fù)快，住院時(shí)間也更短。（3）具有更佳的美觀性，尤其對(duì)于愛(ài)美的女性而言，術(shù)后幾乎無(wú)明顯瘢痕。（4）術(shù)后并發(fā)癥更少。在傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)治療急性膽囊炎后常見(jiàn)切口感染、殘余膿腫、腹腔積液、膽管損傷等并發(fā)癥。當(dāng)然，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有一定局限性，尤其對(duì)于壞疽性膽囊炎等患者仍不可避免地需行開(kāi)腹手術(shù)治療，同時(shí)也要求術(shù)者具有較為豐富的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和良好心理素質(zhì)。

綜上所述，急診LC對(duì)于72 h內(nèi)入院的急性膽囊炎患者比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)更安全有效，并可減少手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

［1］吳碩東.普通外科腹腔鏡手術(shù)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6.

［2］劉曉輝，謝開(kāi)斌，李桂良，等.68例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會(huì)［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20（4）:295-296.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.038

R575.61

A

1671-0800（2016）03-0354-02

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

310000杭州，樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

張武，Email:zhangwu516@zju.edu.cn