姚茹

解放軍第四五一醫(yī)院消化內科，陜西 西安 710054

大黃保留灌腸預防ERCP術后PEP和高淀粉酶血癥的護理體會

姚茹

解放軍第四五一醫(yī)院消化內科，陜西 西安 710054

目的：觀察大黃保留灌腸對經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)術后患者胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血癥發(fā)生率的影響。方法：方法：將需行ERCP檢查及相關治療的300例患者隨機分為觀察組、對照組各150例，觀察組于ERCP術后給予大黃保留灌腸，對照組于ERCP術后給予生理鹽水保留灌腸，觀察2組血清淀粉酶水平及PEP發(fā)生率。結果：術后6小時血清淀粉酶水平異常率觀察組為16.7%，對照組37.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后PEP發(fā)生率觀察組為4.0%，對照組為6.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：ERCP術后應用大黃保留灌腸可有效降低ERCP術后血清淀粉酶水平。

大黃；ERCP；保留灌腸；血清淀粉酶

經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)現已普遍應用于臨床，但其作為一項有創(chuàng)診療手段，術后并發(fā)癥的發(fā)生很難完全避免［1-2］。其中ERCP術后胰腺炎(PEP)、術后高淀粉酶血癥是最為常見的并發(fā)癥，高?；颊叩陌l(fā)生率高達40%，甚至可導致部分患者死亡［3-4］。近年來，筆者給予ERCP術后患者大黃保留灌腸，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2006年3月至2010年6月在解放軍第四五一醫(yī)院消化內科就診且行經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)的300例患者隨機分為2組。觀察組150例，其中男53例，女97例；年齡26～78歲，平均(45.8±6.3)歲。對照組150例，其中男58例，女92例；年齡24～75歲，平均(44.3± 6.8)歲。2組患者性別、年齡、平均年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)均為行ERCP者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準［1］者；2)術后不能耐受保留灌腸者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)急性重癥膽源性胰腺炎及先天性膽胰合流異常者。

1.4 方法 2組患者均行ERCP，術后在給予抗感染、補液、對癥等一般維持治療的基礎上于術后30分鐘行保留灌腸：對照組術后給予溫生理鹽水200 mL保留灌腸；觀察組予生大黃30 g，沸水煎15分鐘后至200 mL藥液保留灌腸。觀察2組患者術后6小時血尿淀粉酶水平，及術后PEP發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后6小時血清淀粉酶水平異常者25例(16.7%)，術后發(fā)生PEP 6例(4.0%)；對照組術后6小時血清淀粉酶水平異常者56例(37.3%)，術后發(fā)生PEP 9例(6.0%)。術后6小時血清淀粉酶水平異常率2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PEP發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 護理評估 年輕、女性、疑有Oddi括約肌功能障礙(SOD)、影像學診斷為泥沙樣結石，有PEP史及胰腺炎病史、插管困難、胰管括約肌切開等為ERCP術后PEP和高淀粉酶血癥發(fā)生的高危因素。當上述條件滿足多條時，應避免診斷性ERCP［5-6］。因此，術前應詳細收集資料，加強對患者圍手術期的評估，重點了解患者年齡、性別、現病史及既往史。

3.2 術前護理指導 ERCP需在麻醉狀態(tài)下進行，患者術前常有恐懼心理，應做好心理疏導工作，使患者了解有關疾病和十二指腸鏡的相關知識，消除其顧慮，并講清術前及術中配合要領［7］。同時取出活動假牙，并放松褲帶［8］。

3.3 術后一般護理 ERCP術后應嚴密觀察患者臨床癥狀，血清學指標，生命體征，有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時密切觀察患者排氣、排便情況，以利于判斷患者胃腸功能恢復情況［9-10］。

3.4 術后保留灌腸護理 向患者解釋灌腸的目的、作用及方法，取得患者配合，消除其恐懼心理?；颊呷∽髠扰P位，對照組以生理鹽水保留灌腸，觀察組以大黃液保留灌腸。

3.5 關于保留灌腸 首先控制灌腸藥液量不宜超過200 mL，以免超過直腸及乙狀結腸最大容受值；其次在灌腸插管過程中要注意手法輕柔，避免傷及腸壁，否則可使患者原有痔疾加重。在本研究中，灌腸過程中以一次性輸液替代器普通灌腸器，取其直徑小、柔軟特性，避免對腸道造成刺激而導致腸道激惹致藥液排出，而達不到或減少其藥物效果［11-13］。再次要注意插管手法及深度，插管過程中要采取插退結合、以退為進的方法，使插管深度達25 cm左右，此位置可使藥液保留時間延長。同時要注意灌腸藥液的溫度。溫度應與體內溫度相一致，常采用37.5℃。如藥液溫度過高，可損傷局部腸腔黏膜，如藥液溫度過低時，易于刺激腸腔使藥液過早排出體外，而只達到清潔灌腸的目的而非保留灌腸。

綜上所述，對于行ERCP術的患者術后給予大黃煎液灌腸有助于降低血清淀粉酶水平，但其機理尚不明白，需進一步研究。

［1］ Cheng CL，Sherman S，Watkins JL，et al.Risk factors for post-ERCP pancreatitis：a prospective multicenter study［J］.Am J Gastroenterol，2006，101：139-147.

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［4］ 王蘇麗，周毅.胰管支架置入術預防ERCP術后高?；颊逷EP及高淀粉酶血癥的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2013，21(1)：83-85.

［5］ 馮仕彥，張希洲.大黃對重癥急性胰腺炎血小板及凝血功能的影響［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2005，14(4)：340-341.

［6］ 董坤，孫婷.大黃在治療重癥胰腺炎中的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2008，28(7)：17-18.

［7］ 鄒忠東，王烈，姜勝波，等.大黃聯合高容量血液濾過早期應用治療重癥急性胰腺炎［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2009，30(4)：428-431.

［8］ 趙雩卿，劉曉紅.大黃對急性胰腺炎多靶點的治療作用［J］.胃腸病學，2003，8(5)：316-317.

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［12］董坤，孫婷.大黃在治療重癥胰腺炎中的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2008，28(7)：17-18.

［13］鄒忠東，王烈，姜勝，等.大黃聯合高容量血液濾過早期應用治療重癥急性胰腺炎［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2009，30(4)：428-431.

Nursing Experience Retention Enema of Daihuang in the Prevention of PEP and Hyperamylasemia after ERCP

YAO Ru
Department of Gastroenterology,No.451 Hospital of PLA,Xi′an 710054,China

Objective: To observe the effect of retention enema of Daihuang(Rheum palmatum.L)on the occurrence rate of pancreatitis (PEP) and hyperamylasemia after ERCP. Methods: All 300 patients who need ERCP examination and the relevant treatment were randomly divided into the observation group and the control group, 150 cases in each group. The observation group was treated with retention enema of Daihuang after ERCP, and the control group was treated with normal saline retention enema. The serum amylase level and the occurrence rate of PEP of two groups were observed. Results: In six hours after surgery, the serum amylase level abnormal rate of the observation group was 16.7%, and the control group was 37.3%. There was significant difference between the two groups(P＜0.05). The PEP occurrence rate of the observation group was 4.0% after surgery, and the control group was 6.0%, there was no significant difference between the two groups(P＞0.05). Conclusion: Retention enema of Daihuangafter ERCP can effectively decrease the serum amylase level.

Daihuang; ERCP; retention enema; serum amylase

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0123-02

2016-06-19

姚茹(1969—)，女，副主任護師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床護理。