張寶洲

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

超聲心動圖對充血性心力衰竭患者中醫(yī)辨證分型及左心室功能的診斷價值

張寶洲

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：使用超聲心動圖探討充血性心力衰竭(CHF)不同中醫(yī)辨證分型與左心室功能不全的關(guān)系。方法：以95例CHF患者為觀察組，以同期就診的23例非CHF患者為對照組，將觀察組分為單純心氣虛證27例，兼血瘀證40例，兼陰虛證17例，兼氣虛血瘀證11例，停用影響血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)的藥物與洋地黃類藥物1周。2組均采用彩色多普勒超聲心動圖儀測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及二尖瓣口A峰/E峰(A/E)結(jié)果：CHF患者LVEF降低，A/E組增高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CHF患者4種中醫(yī)證型與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.27,P＜0.05)，與A/E呈顯著正相關(guān)(r=0.524,P＜0.05)。結(jié)論：A/E比值、LVEF可以作為CHF中醫(yī)辯證分型的定量指標(biāo)之一。

心力衰竭，充血性;超聲心動圖;中醫(yī)辨證分型;左心室功能不全

充血性心力衰竭(CHF)是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。中醫(yī)很早就有治療該病的記載，我們使用超聲心動圖對CHF不同中醫(yī)辨證分型的心功能分級，及與NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系進(jìn)行了探討研究，尋求不同中醫(yī)辨證分型的定量指標(biāo)，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1月至2015年12月在甘肅省中醫(yī)院急診科、心內(nèi)科就診的95例CHF患者為觀察組，其中男58例，女37例；年齡26～79歲，平均(56.1±11.9)歲；病程1～20年，平均(6.9±0.6)年；辨證分型：單純心氣虛證27例，兼血瘀證40例，兼陰虛證17例，兼氣虛血瘀證11例；原發(fā)病：高血壓性心臟病25例，冠心病49例，病毒性心肌炎3例，肺心病8例，風(fēng)心病7例，冠心病合并肺心病3例；心功能(NYHA)Ⅰ級42例，Ⅱ級25例，Ⅲ級者21例，Ⅳ級7例。以同期在我院就診的23例非CHF患者為對照組，其中男12例，女11例；年齡22～70歲，平均(54.3±14.0)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)觀察組為符合文獻(xiàn)［1-3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CHF患者，對照組為非CHF患者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有腦、腎、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；3)妊娠期哺乳期婦女。

1.4 方法 2組患者均于入院后填寫預(yù)先設(shè)計的觀察表格，記錄一般情況、心臟病病因診斷、心功能分級、中醫(yī)四診情況與舌、脈、癥的具體表現(xiàn)等。觀察組依據(jù)辨證標(biāo)準(zhǔn)，確定中醫(yī)辨證類型，并停用影響血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)的藥物與洋地黃類藥物1周。2組均采用美國GE公司VIVID7型彩色多普勒超聲心動圖儀，取心尖四腔與左心室二腔心臟切面，以雙平面Simpson公式計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，取心尖四腔，在脈沖多普勒模式下，測二尖瓣口A峰/E峰(A/E)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以表示。組間資料比用t檢驗(yàn)(方差不齊時用t′檢驗(yàn))，方差分析與直線相關(guān)分析。數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布時做對數(shù)轉(zhuǎn)換，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CHF患者LVEF降低，A/E組增高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。LVEF從低到高依次為觀察組的兼水腫血瘀證、兼血瘀證、心氣虛證、兼陰虛證及對照組。A/E從低到高依次為對照組及觀察組的心氣虛證、兼陰氣虛證、兼血瘀證、兼氣虛血瘀證。見表1—2。

表1 CHF組與健康人組心功能參數(shù)比較

表1 CHF組與健康人組心功能參數(shù)比較

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

?

表2 CHF組不同中醫(yī)辨證患者心功能參數(shù)級別之間比較

表2 CHF組不同中醫(yī)辨證患者心功能參數(shù)級別之間比較

注：★表示與對照組比較，P＜0.05；▲表示與心氣虛證比較，P＜0.05；●表示與兼陰虛證比較，P＜0.05；▼表示與血瘀證比較，P＜0.05；■表示與兼氣虛血瘀證比較，P＜0.05。

?

3 討論

心力衰竭(CHF)是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。本研究結(jié)果表明，CHF患者中醫(yī)辨證分型應(yīng)以心氣虛證→兼陰虛證→兼血瘀證→兼氣虛血瘀證的演變規(guī)律為主，并伴有不同程度的左心室收縮與舒張功能障礙，其中兼水腫血瘀證具有明顯左心室收縮功能障礙。左心室舒張功能障礙則隨著心氣虛證→兼陰虛證→兼血瘀證→兼氣虛血瘀證而逐漸加重，從而顯示出CHF組不同中醫(yī)辨證的組間差異；其次表明不同中醫(yī)辨證分型的CHF患者與NYHA心功能分級方案具有高度一致；表明A/E比值、LVEF可以作為中醫(yī)辨證分型及心功能分級的定量指標(biāo)之一。

綜上所述，彩色超聲心動圖檢測的心功能參數(shù)LVEF和A/E為判定CHF患者不同中醫(yī)辨證分型的重要定量指標(biāo)之一［4-6］；加之彩色超聲心動圖檢查具有的無損傷性、經(jīng)濟(jì)性、方便性、重復(fù)性、準(zhǔn)確性、普及性等優(yōu)點(diǎn)，因此將彩色超聲心動圖檢測引入臨床來評價CHF患者不同中醫(yī)辨證分型的心功能狀態(tài)具有十分重要的意義。

［1］ 沈自尹，王文健.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(10)：598.

［2］ 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會.血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(3)：129-142.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25-94.

［4］ 徐菊蘭.超聲心動圖對高血壓病心臟損害中醫(yī)辨證相關(guān)性的研究［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(2)：128-129.

［5］ 丁邦晗，周珂.305例胸痹心痛患者超聲心動圖改變及其與中醫(yī)證型的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(1)：19-21.

［6］ 張志敏，高淑梅.3種類型心肌病QRS時限對比及超聲心動圖相關(guān)性分析［J］.河北中醫(yī)，2015，37(9)：1432-1434.

The Value of Echocardiography in Diagnosing TCM Syndrome Differentiation and Left Ventricular Function Diagnosis of Congestive Heart Failure Patients

ZHANG Baozhou
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective: To study the relationship between different TCM syndrome differentiation of congestive heart failure (CHF) and left ventricular dysfunction by echocardiography. Methods: All 95 CHF patients were chosen as the observation group, and 23 non-CHF patients visited at the same time were taken as the control group. 95 patients in the observation group were divided as simple heart qi deficiency syndrome (27 cases), heart Qi deficiency with blood stasis syndrome (40 cases), heart Qi deficiency with Yin deficiency syndrome (17 cases) and heart Qi deficiency with blood stasis syndrome (11 cases). And the drugs that will affect renin-angiotensin system (RAAS) and digitalis glycosides were stopped to use for a week. Left ventricular ejection fraction (LVEF) and mitral valve A peak/E peak (A/E) were measured by echocardiography. Results: LVEF decreased and A/E increased of CHF patients, compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Four TCM syndromes of the CHA patients were negatively correlated with LVEF (r=-0.27, P＜0.05), and positively correlated with A/E (r=0.524, P＜0.05). Conclusion: A/E ratio and LVEF can be taken as one of the quantitative indicators for the TCM syndrome differentiation in CHF.

heart failure, congestive; echocardiography; TCM syndrome differentiation; left ventricular dysfunction

R455.1

B

1004-6852(2016)12-0139-02

2016-04-15

張寶洲(1962—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管系統(tǒng)疾病的超聲診斷。