張麗平，范東英，郭秀珍

甘肅省中醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)護(hù)理在球囊成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中的應(yīng)用

張麗平，范東英，郭秀珍

甘肅省中醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理在經(jīng)球囊成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的中應(yīng)用情況。方法：將87例患者隨機(jī)分為觀察組49例、對(duì)照組38例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理；觀察組圍繞圍手術(shù)期給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。比較2組視覺模擬(VAS)評(píng)分、腰椎功能(JOA)評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、住院時(shí)間2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.08%，對(duì)照組為18.42%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理有助于改善球囊成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者VAS、JOA評(píng)分，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

骨質(zhì)疏松;壓縮骨折;球囊成形術(shù);中醫(yī)護(hù)理;方案

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年患者常見的疾病之一，近年來隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，本病的發(fā)病率也在逐年增加。球囊成形術(shù)因其在治療時(shí)具有達(dá)到椎體強(qiáng)度、椎體穩(wěn)定性增加、疼痛緩解明顯、恢復(fù)椎體高度等優(yōu)勢(shì)［1-2］，因此臨床廣泛使用。近年來，筆者將圍繞圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于49例采用球囊成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月至2014年11月在甘肅省中醫(yī)院就診的87例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨機(jī)分為2組。觀察組49例，其中男22例，女27例；年齡(65.1±0.4)歲；病程(10.5± 3.6)天；壓縮部位：T127例，L110例，L27例，L39例，L412例，L54例。對(duì)照組38例，其中男18例，女20例；年齡(64.9±0.5)歲；病程(10.6±3.2)天；壓縮部位：T125例，L17例，L24例，L38例，L410例，L54例。2組患者性別、年齡、病程、壓縮部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理：觀察組給予圍繞圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 術(shù)前中醫(yī)護(hù)理 1)心智合一：正確評(píng)估患者病情，鑒別疼痛的來源，因患者多為老年人，可能同時(shí)患有其他脊柱疾患。完善相關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)前評(píng)估患者基本病情，結(jié)合影像及臨床癥狀，對(duì)患者脊髓及神經(jīng)根受損的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)價(jià)。2)情志調(diào)攝：主動(dòng)接近患者，關(guān)心備至，以整體觀念護(hù)理患者。術(shù)前指導(dǎo)時(shí)應(yīng)先換位思考，然后讓患者敞開心扉，說出自己對(duì)手術(shù)的顧慮，認(rèn)真為患者講解手術(shù)流程。3)俯臥位耐受訓(xùn)練：術(shù)前須進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，俯臥位是最利于手術(shù)的體位，利于恢復(fù)椎體曲線，因此在術(shù)前要加強(qiáng)俯臥位耐受訓(xùn)練。4)辨證施護(hù)：依據(jù)證候要點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)。如術(shù)前睡眠欠佳給予開天門、疼痛給予中藥貼敷或中藥熏蒸。

1.2.2 術(shù)后中醫(yī)護(hù)理 術(shù)后密切觀察生命體征，尤其要密切觀察患者的血壓，因骨水泥進(jìn)入椎體后可使血壓一過性降低，術(shù)畢應(yīng)繼續(xù)保持俯臥位，待骨水泥硬化定型。1)姿態(tài)調(diào)節(jié)：術(shù)后回病區(qū)治療時(shí)繼續(xù)保持平臥位，可使椎體內(nèi)聚合反應(yīng)達(dá)到最大強(qiáng)度，并減少穿刺部位出血及術(shù)后并發(fā)癥。2)動(dòng)靜結(jié)合：定時(shí)軸位翻身，避免屈曲，保持腰部伸直。并注意觀察患者下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、大小便等情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋。術(shù)后早期行功能鍛煉，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高鍛煉。3)特色技術(shù)：依據(jù)證候和常見并發(fā)癥做艾灸、穴位貼敷等，防止并發(fā)癥。4)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，制定出個(gè)性化飲食指導(dǎo)計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。5)疼痛護(hù)理：必要時(shí)使用止痛藥，同時(shí)使用安神靜志法或耳穴埋豆，使患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分(VAS) 不痛(0分)，偶發(fā)輕微疼痛(2分)，疼痛頻作但較輕微(4分)，疼痛較重頻作(6分)，持續(xù)性疼痛難以忍受(8分)，劇痛不能觸之(10分)。

1.3.2 腰椎功能評(píng)定(JOA評(píng)分) 采用日本骨科學(xué)會(huì)制訂的“下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”的臨床癥狀積分作為腰椎功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，JOA總評(píng)分0～29，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、JOA評(píng)分 VAS、JOA評(píng)分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分比較分

表1 2組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分比較分

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 6.57±1.45 2.28±1.89 11.35±3.83 20.85±3.34對(duì)照組 38 6.42±2.10 3.50±1.78 10.92±3.91 19.35±3.83

2.2 住院時(shí)間及并發(fā)癥 住院時(shí)間觀察組為(5.24±1.33)天，對(duì)照組為(7.82±2.78)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率越來越高。該病若保守治療，患者多因腰背部疼痛而導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)手術(shù)因骨質(zhì)疏松的因素使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，并發(fā)癥增多。球囊成形術(shù)是屬脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)，已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效手段，可有效矯正畸形、緩解疼痛［4］。在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)患者術(shù)前的病史、基本情況的了解，并從患者的情志等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。從術(shù)前、到術(shù)后，再到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)護(hù)理能緩解其恐懼心理、贏得患者信任，以樂觀的心態(tài)配合手術(shù)，會(huì)對(duì)其康復(fù)起到非常重要的作用，從而達(dá)到“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的目的。

［1］ Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.New technologies in spine：kypho-plasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine，2001，26(6)：1511.

［2］ 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(2)：312-313.

［3］ 沈云霞，朱松英.PVP治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：172-173.

［4］ 朱耀輝，常曉盼.經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(15)：97-98.

Application of TCM Nursing to the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Balloon Angioplasty

ZHANG Liping,FAN Dongying,GUO Xiuzhen
Orthopaedics Department,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective: To observe the application of the TCM nursing in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with balloon angioplasty. Methods: 87 patients were randomly divided into the observation group (49 cases) and the control group (38 cases). The control group was given the conventional nursing and the observation group was given the TCM nursing during the perioperative stage. Visual analogue scale (VAS) score, JOA score, hospital stays and the occurrence rate of the complications were compared between two groups. Results: There were significant differences between the VAS score, JOA score and hospital stays of two groups(P＜0.05) . The complications incidence of the observation group was 4.08%, the control group was 18.42%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: TCM nursing is benefit for improving the VAS score and JOA score of the patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated by balloon angioplasty, shorten the hospital stays and reduce the occurrence rate of complications.

osteoporosis; compression fractures; balloon angioplasty; TCM nursing; scheme

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0125-02

2015-10-27

張麗平(1971—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：專科護(hù)理及護(hù)理管理。