吳智勤（眉山市東坡區(qū)大石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川620010）

四川省眉山市東坡區(qū)艾滋病流行現(xiàn)狀與防控對(duì)策研究

吳智勤（眉山市東坡區(qū)大石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川620010）

目的了解四川省眉山市東坡區(qū)艾滋病流行特征，為制訂有效的防治策略提供依據(jù)。方法運(yùn)用描述性分析方法，對(duì)東坡區(qū)2012～2014年收集到的艾滋病疫情報(bào)告進(jìn)行分析。結(jié)果截止2014年底，東坡區(qū)的艾滋病感染者和患者共521例，其中僅2014年一年新增艾滋病感染者和患者72例。所有患者中，20～＜40歲所占比例最大，占2014年底累計(jì)患者的56.43%，占新增患者的47.22%；患者職業(yè)分布廣泛，其中農(nóng)民/民工所占比例最大，占2014年底累計(jì)患者的41.07%，占新增患者的56.94%；感染途徑中存在多種傳播方式，尤以注射吸毒及性接觸傳播者最多，截止2014年底，所有患者中經(jīng)注射吸毒者共108例，占20.73%；經(jīng)性傳播者共407例，占78.12%，而僅2014年，經(jīng)性傳播者比例明顯升高，達(dá)到新增患者的94.44%。結(jié)論針對(duì)目前東坡區(qū)艾滋病流行現(xiàn)狀，應(yīng)科學(xué)提出針對(duì)艾滋病的防治對(duì)策，加強(qiáng)艾滋病防治力度。

獲得性免疫缺陷綜合征；HIV感染；數(shù)據(jù)收集；傳染病控制；流行現(xiàn)狀；防控對(duì)策；四川

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）后導(dǎo)致人體的免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞的一種病死率極高的惡性傳染?。?］。自1981年美國(guó)報(bào)告首例艾滋病臨床病例以來(lái)，疫情一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，現(xiàn)已蔓延至世界各地，對(duì)人類生存和發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，隨著患病人數(shù)的不斷增加，其所帶來(lái)的問(wèn)題也逐漸明顯，因?yàn)檫@不僅可損害到患者的身體心理健康，更關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)成員健康等問(wèn)題［2］。調(diào)查顯示，我國(guó)艾滋病的控制及綜合防治仍存在嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，正處于關(guān)鍵時(shí)期［3］。為了解四川省眉山市東坡區(qū)艾滋病流行現(xiàn)狀、特征及趨勢(shì)，制訂相應(yīng)的防制對(duì)策，現(xiàn)對(duì)本區(qū)艾滋病疫情進(jìn)行了流行病學(xué)分析，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源東坡區(qū)2012～2014年HIV/AIDS常規(guī)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專題調(diào)查資料及隨訪信息資料。內(nèi)容包括HIV感染人群、職業(yè)、時(shí)間、年齡，發(fā)病和死亡情況及感染途徑。

1.2方法所有的病例均經(jīng)過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行初篩，免疫印跡試驗(yàn)（Western blotting）進(jìn)行確認(rèn)，檢測(cè)步驟按《艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》和《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》規(guī)定操作。最后由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心對(duì)HIV/AIDS患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。

1.3數(shù)據(jù)處理采用Excel2003軟件對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理、錄入和描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)　果

2.1報(bào)告病例數(shù)截止2014年底，共報(bào)告現(xiàn)住址為東坡區(qū)的艾滋病感染者和患者521例，其中艾滋病患者167例；艾滋病感染者死亡71例，患者死亡44例?，F(xiàn)存活艾滋病感染者和患者406例。其中僅2014年一年共檢測(cè)出艾滋病感染者和患者72例，其中艾滋病患者18例；艾滋病感染者死亡2例，患者死亡5例。

2.2年齡分布截止2014年底，所有患者中，20歲以下者17例，占3.26%；20～＜40歲294例，占56.43%；40～＜60歲158例，占30.33%；60歲及以上52例，占9.98%。2014年新增72例患者中，20歲以下0例；20～＜40歲34例，占47.22%；40＜60歲27例，占37.50%；60歲及以上11例，占15.28%。

2.3職業(yè)分布患者職業(yè)分布廣泛，涉及農(nóng)民/民工、工人、醫(yī)務(wù)人員、干部職員、離退人員、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)等。其中農(nóng)民/民工所占比例最大，截止2014年底，共計(jì)214例，占所有患者的41.07%，其中僅2014年，農(nóng)民/民工新增患者41例，占本年度新增患者的56.94%。

2.4傳播途徑截止2014年底，所有患者中經(jīng)注射吸毒者共108例，占20.73%；異性傳播353例，占67.75%；性接觸+注射吸毒1例，占0.19%；同性傳播54例，占10.36%（同性+異性傳播共407例，占78.12%）；采血漿1例，占0.19%；不詳4例，占0.77%；母嬰傳播1例，占0.19%。而2014年新增艾滋病患者中，注射吸毒4例，占5.56%；異性傳播63例，占87.50%；同性傳播5例，占6.94%。其中同性+異性性傳播者共68例，占94.44%，明顯高于以往平均水平。

3　討　論

近3年，東坡區(qū)艾滋病疫情增長(zhǎng)速度雖有所減緩，但仍然處于上升態(tài)勢(shì)，流行危險(xiǎn)因素依然存在，疫情控制難度加大，疫情基數(shù)仍然很大，防控形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。從東坡區(qū)AIDS疫情分析顯示，目前HIV/AIDS流行有以下幾個(gè)特征：（1）經(jīng)性傳播所占比例較高，且增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，其中以異性傳播為主。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截止2014年底，累計(jì)艾滋病患者中經(jīng)性傳播者占77.93%，而僅2014年，經(jīng)性傳播者占新增艾滋病患者的94.44%，明顯高于以往平均水平。（2）職業(yè)分布廣泛，主要是以農(nóng)民/民工為主，今年報(bào)告病例中，農(nóng)民/民工所占比例增長(zhǎng)明顯。（3）年齡分布以60歲以上年齡段所占比例增長(zhǎng)顯著，且60歲以上艾滋病感染者大多為商業(yè)性行為導(dǎo)致的異性傳播。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)的60歲以上艾滋病感染者流行病學(xué)調(diào)查及隨訪大多承認(rèn)與低檔場(chǎng)所失足女性有商業(yè)性行為。而2013年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料表明：暗娼400人，檢測(cè)陽(yáng)性3人，陽(yáng)性主要是分布在低檔場(chǎng)所的失足女性。

雖然目前醫(yī)學(xué)上對(duì)艾滋病的治療及疫苗預(yù)防還無(wú)有效的辦法。但是艾滋病傳染有一定的規(guī)律性，良好的防控措施可有效地降低艾滋病患病人數(shù)［4］。針對(duì)東坡區(qū)艾滋病的流行特征，應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理。

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)艾滋病防治工作各級(jí)人民政府加強(qiáng)對(duì)預(yù)防與控制艾滋病、性病工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大防治經(jīng)費(fèi)投入。明確工作目標(biāo)和任務(wù)，并將各部門的工作任務(wù)分解、落實(shí)，逐步形成全社會(huì)齊抓共管的艾滋病防治格局。區(qū)政府與各艾滋病防治委成員單位簽訂了艾滋病防治工作目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，落實(shí)部門主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)的目標(biāo)責(zé)任，并把艾滋病防治工作納入年度目標(biāo)任務(wù)，作為考核工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.2科學(xué)有序開(kāi)展艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作監(jiān)測(cè)工作是HIV預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ)，通過(guò)監(jiān)測(cè)，可基本了解HIV的流行特征及流行趨勢(shì)，為評(píng)估HIV干預(yù)措施的實(shí)施效果、指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐腍IV預(yù)防控制工作及制定HIV預(yù)防控制對(duì)策等提供了大量的科學(xué)依據(jù)［5-7］。目前，東坡區(qū)監(jiān)測(cè)檢測(cè)系統(tǒng)包含以下3個(gè)方面：網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，自愿咨詢檢測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

3.3形式多樣開(kāi)展宣傳教育廣泛深入開(kāi)展艾滋病健康教育工作，各地防治經(jīng)驗(yàn)表明，進(jìn)行廣泛、深入、持久、科學(xué)而正確的健康教育是預(yù)防與控制艾滋病的有效措施之一［8］。東坡區(qū)采取重點(diǎn)人群宣傳與日常宣傳相結(jié)合的方式，多渠道、全方位、形式多樣地開(kāi)展宣傳教育。包括啟動(dòng)艾滋病反歧視宣傳月活動(dòng)，設(shè)立宣傳欄，手機(jī)群發(fā)“同心攜手、遏制艾滋，共建和諧”為主題的健康宣教信息；全面啟動(dòng)“防治艾滋，從青少年學(xué)生做起”這一主題活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)校艾滋病健康教育“陣地”建設(shè)；豐富“廁所文化”，利用廁所“小貼士”宣傳艾防知識(shí)。

3.4積極推動(dòng)重點(diǎn)人群的綜合干預(yù)工作HIV是與行為密切相關(guān)的傳染病。因此，針對(duì)不同傳播途徑的HIV高危人群采取適當(dāng)?shù)慕逃透深A(yù)措施是控制HIV擴(kuò)散蔓延的關(guān)鍵。研究表明，早期的健康教育和行為干預(yù)可以改變和減少HIV高危人群的高危行為［9］。針對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展業(yè)主干預(yù)、同伴教育等工作，到娛樂(lè)場(chǎng)所內(nèi)張貼宣傳畫(huà)，向暗娼及高危男性發(fā)放艾滋病、性病宣傳資料、安全套等；發(fā)展培養(yǎng)吸毒人員同伴宣傳員，開(kāi)展注射吸毒人群的行為干預(yù)、艾滋病知識(shí)宣傳和清潔針具交換，遏制艾滋病經(jīng)注射吸毒傳播；區(qū)疾控中心發(fā)展培養(yǎng)男同同伴宣傳員，繼續(xù)開(kāi)展男男人群干預(yù)工作。

3.5做好艾滋病感染者/患者管理工作加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀HIV攜帶者和艾滋病患者的嚴(yán)格管理。艾滋病作為一種慢性傳染性疾病，對(duì)其傳染源的隨訪管理，是控制艾滋病進(jìn)一步傳播的重要措施［10］。主要從以下幾個(gè)方面著手落實(shí)：加大對(duì)感染者/患者的干預(yù)和隨訪力度，減少再傳播，并動(dòng)態(tài)觀測(cè)感染者病情進(jìn)展情況，定期進(jìn)行CD4檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要治療的感染者/患者；積極動(dòng)員感染者/患者的配偶/固定性伴進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)；對(duì)可隨訪到的感染者/患者進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀問(wèn)卷篩查，篩查陽(yáng)性者及時(shí)轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查。

3.6抗病毒治療東坡區(qū)已累計(jì)對(duì)280例符合治療指征的艾滋病患者和病毒感染者實(shí)施了免費(fèi)抗病毒治療措施，治療效果良好，其中72例由于遷出、不良反應(yīng)停藥、艾滋病死亡等原因退出治療，現(xiàn)有208例仍堅(jiān)持治療。

3.7創(chuàng)建全國(guó)艾滋病示范區(qū)、創(chuàng)新防治措施東坡區(qū)于2012年開(kāi)展示范區(qū)工作，已建立以農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和城鎮(zhèn)街道為基礎(chǔ)的艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)，為艾滋病患者提供醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷，開(kāi)展宣傳教育、監(jiān)測(cè)檢測(cè)、行為干預(yù)等綜合防治工作，探索符合東坡區(qū)實(shí)際的艾滋病綜合防治機(jī)制；除此之外，打造艾滋病防治示范村，普及艾滋病防治知識(shí)，引導(dǎo)廣大群眾積極參與艾滋病防治；積極創(chuàng)建東坡區(qū)康復(fù)（救助）中心，探索“兩點(diǎn)一線”艾滋病隨訪管理模式。

總之，盡管東坡區(qū)當(dāng)前預(yù)防和控制艾滋病的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，但隨著對(duì)艾滋病研究的不斷進(jìn)展，以及全社會(huì)共同攜手參與的防控措施，相信終有一天將不僅能夠預(yù)防，也能夠治愈該疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.065

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1009-5519（2016）02-0311-02

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