馬 奕，冷 靜，王 莉

卡前列素聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理

馬 奕，冷 靜，王 莉

卡前列素氨；宮腔填塞；紗條；剖腹產(chǎn)；大出血

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果出血量較大，得不到及時(shí)、有效的治療，可能危急患者生命［1］。宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血是一種比較傳統(tǒng)的治療方法［2］，但其最大的缺點(diǎn)是可能引起隱匿性出血及繼發(fā)嚴(yán)重感染［3］，因此臨床應(yīng)用有一定的爭(zhēng)議［4］。本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科應(yīng)用卡前列素氨丁三醇（carboprost tromethamine，CTM）聯(lián)

合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血45例的臨床資料，總結(jié)分析其治療效果和護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院婦產(chǎn)科2010年1月～2015年12月共收治住院產(chǎn)婦4872例，剖腹產(chǎn)1892例，其中45例因剖腹產(chǎn)手術(shù)中大出血緊急應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，患者年齡 17～43歲，平均27.9歲，孕35～41 w；初產(chǎn)孕婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；14例有人工或自然流產(chǎn)史。

1.2 治療方法 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療時(shí)機(jī)：應(yīng)用常用的止血方法如局部按壓、可吸收線縫合、子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎難以奏效或不易實(shí)施時(shí)，或患者出血量≥800 m l或有大出血傾向者，待嬰兒娩出后，立刻從子宮側(cè)壁注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，并及時(shí)采取宮腔填塞紗條方法止血［2］。填塞后若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，可每隔0.5 h注射一次卡前列素氨丁三醇0.25mg，但日用量不能＞2mg。宮腔填塞紗條具體操作如下：取長(zhǎng)約2～3 m、寬10 cm的無(wú)菌紗條，經(jīng)5%PVP碘伏完全浸透2 min后擠干，自一側(cè)宮角起，依次均勻折疊填塞紗條至子宮切口處。填塞過(guò)程中，一手壓住宮底，固定子宮，確保填塞過(guò)程中紗條緊密嚴(yán)實(shí)?？p合子宮切口時(shí)避開(kāi)紗條，術(shù)后給予宮縮劑、止血?jiǎng)?、足量廣譜抗生素，放置砂袋于宮底部位加壓 8 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后24 h經(jīng)陰道輕柔地取出紗條。

1.3 護(hù)理

1.3.1 填塞紗條前的物資準(zhǔn)備 一旦確診產(chǎn)婦術(shù)中大出血，應(yīng)立刻建立靜脈通道，給予鼻導(dǎo)管吸氧并心電監(jiān)護(hù)；聯(lián)系輸血科充足備血，迅速備齊各種搶救物品及藥物，如卡前列素氨丁三醇、宮腔填塞紗條、縫合線、沙袋、稱重過(guò)的大紗墊、溫鹽水、地塞米松、縮宮素、米索前列醇、10%葡萄糖酸鈣、欣母沛、立止血等，積極配合醫(yī)生搶救。盡量用留置針遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確靜脈用藥［6］。

1.3.2 填塞紗條后的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理 患者宮腔填塞紗條后要積極預(yù)防感染，保持病房空氣流通，室內(nèi)清潔，限制病房探視人員數(shù)量及次數(shù)；每日用75%的酒精噴灑地面，擦拭病房?jī)?nèi)桌面、物品；及時(shí)更換床單，保持床單清潔、干燥；每日早晚用碘伏紗布擦洗會(huì)陰，勤換無(wú)菌會(huì)陰墊，仔細(xì)觀察有無(wú)惡露；每日消毒更換腹部切口敷料 1次，更換敷料時(shí)仔細(xì)檢查切口有無(wú)滲出；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染。定時(shí)測(cè)量患者體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生［5］?；颊叽蟪鲅笕菀壮霈F(xiàn)再次出血、甚至休克；宮腔填塞紗條后3 d內(nèi)病情最易出現(xiàn)變化，尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，隨時(shí)掌握患者的神智、面色、血壓、呼吸、脈搏、等體征，監(jiān)測(cè)患者子宮的高度、寬度、軟硬變化，記錄患者惡露的量、性狀、顏色、氣味等情況；定時(shí)檢查留置導(dǎo)尿管是否通暢，記錄患者尿量、顏色情況；術(shù)后每2～4 h協(xié)助患者翻身一次，督促患者絕對(duì)臥床，充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者哺乳。

1.3.3 抽取宮腔紗條時(shí)的護(hù)理 宮腔填塞紗條的放置時(shí)間一般為24 h，出血量＞2000ml者可適當(dāng)延長(zhǎng)至29 h。取紗條前30min，常規(guī)給予催產(chǎn)素20 U靜脈滴注，促子宮收縮，必要時(shí)注射卡前列素氨丁三醇以加強(qiáng)子宮收縮。取紗條時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。

1.3.4 心理護(hù)理 多數(shù)患者在遭遇剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血后表現(xiàn)出緊張、恐懼、甚至發(fā)生抑郁，此時(shí)應(yīng)多與患者溝通，傾聽(tīng)患者心聲，針對(duì)性消除患者心理的憂慮和擔(dān)心。同時(shí)多與患者家屬溝通，盡可能多地讓患者家屬參與安慰、鼓勵(lì)患者，并適時(shí)地贊美患者新生兒，并讓患者參與照料新生兒，以良好的服務(wù)態(tài)度和精湛的醫(yī)術(shù)取得患者的信任，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使后續(xù)治療能夠順利進(jìn)行。

1.4 療效判斷 治療成功即術(shù)后數(shù)分鐘不見(jiàn)活動(dòng)性出血，患者血壓平穩(wěn)、體溫正?；蛏晕⑸?，應(yīng)用廣譜抗生素和縮宮素3 d以上仍未見(jiàn)出血，且無(wú)明顯感染癥狀者；出現(xiàn)以下情況之一者即為治療失?。盒g(shù)后2 h后仍可見(jiàn)少量持續(xù)出血；患者血壓持續(xù)性下降；再次大出血；患者體溫升高，有明顯感染癥狀者［4］。

2 結(jié)果

本組45例均治療成功，術(shù)后得到及時(shí)有效止血，未見(jiàn)再次出血及繼發(fā)感染。1例血壓持續(xù)下降，經(jīng)患者本人及家屬同意后行子宮切除術(shù)；1例出現(xiàn)不明原因高燒，及時(shí)聯(lián)合足量運(yùn)用廣譜抗生素治療，病情得到及時(shí)控制，術(shù)后72 h體溫恢復(fù)正常。

3 討論

卡前列素氨丁三醇是一種較強(qiáng)的子宮收縮劑，起效快（肌肉注射2～3min起效），作用維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3 h。其活性成分為前列腺素氨丁三醇，是一種鈣離子載體，能有效提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，觸發(fā)肌纖維收縮，而肌纖維的收縮能有效壓迫血管并使血液滯留，加速血栓形成而起到止血作用［7］。宮腔填塞紗條法治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血，操作簡(jiǎn)便，成本低，止血迅速，應(yīng)用較為廣泛。但有報(bào)道稱這種方法可能引起隱匿性出血、繼發(fā)感染［1-2］，因此應(yīng)用受到質(zhì)疑。本科室采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條方法治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血，獲得了較理想的治療效果，97.8%的患者在填塞紗條后出血均得到有效控制，未見(jiàn)再次大出血，未見(jiàn)隱匿性出血的病例。其中1例合并前置胎盤(pán)患者，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條方法治療0.5 h后，血壓持續(xù)下降，出血量迅速達(dá)3000 ml，經(jīng)與患者及家屬協(xié)商，為確?；颊甙踩?，及時(shí)切除行子宮切除術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，康復(fù)出院。另1例術(shù)后出現(xiàn)高燒，可能是宮腔填塞紗條消毒不徹底、或操作不當(dāng)，或護(hù)理過(guò)程未注意患者會(huì)陰部衛(wèi)生所導(dǎo)致。因此，運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條方法治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)，填塞紗條要不留死腔，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，可預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條是治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的簡(jiǎn)便有效措施，可明顯降低子宮切除率，但術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防和減少繼發(fā)感染。

［1］趙利萍.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效觀察［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，6（1）：41-42.

［2］楊尚武，王晨虹，文夢(mèng)靈.53例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血填塞紗條止血臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，20（2）：118-119.

［3］俞冬芽.29例宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，15：2153-2154.

［4］李靜虹，吳羽雷，張薇，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血52例分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，5：25-26.

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［6］秦琳.66例宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，15：95-96.

［7］曹東翔，谷昀珂.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，12：87-88.

R 473.71

A

1004-0188（2016）10-1209-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.045

2016-04-10）

430015武漢，江漢大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（馬 奕，王 莉）；湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（冷 靜）

王 莉，E-mail：546391966@qq.com