耿 潔，張力峰，胡茂益，馬志顯，明庭學(xué)

彩超檢查診斷腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓

耿 潔，張力峰，胡茂益，馬志顯，明庭學(xué)

目的 探討彩色多普勒超聲檢查腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值。方法 回顧性總結(jié)分析46例腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，分析其血流分布、血管腔內(nèi)回聲及血流頻譜特點(diǎn)，并對(duì)圖象特征、不同類(lèi)型、發(fā)病概率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 本組46例中，雙下肢14例，占30.4%；左下肢21例，占45.6%；右下肢11例，占23.9%。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生12例（26.6%），4～10 d發(fā)生10例（21.7%），出院后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生24例（52.1%）。12例早期經(jīng)病床旁彩超檢查明確診斷；另34例于手術(shù)后4～22 d內(nèi)明確診斷，其中彩超檢查明確診斷23例，彩超檢查后經(jīng)血管造影檢查證實(shí)診斷11例。46例均經(jīng)溶栓或取栓等綜合治療痊愈。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對(duì)腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)，是腹部手術(shù)后患者檢查的首選方法，為腹部手術(shù)后患者的治療及康復(fù)提供可靠依據(jù)。

腹部手術(shù)；下肢；深靜脈血栓；診斷；超聲

下肢深靜脈血栓 （decp venous thrombosis，DVT）是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，若不及時(shí)診斷和治療，可直接危及術(shù)后患者的生命安全。因此，早期診斷，早期治療對(duì)腹部手術(shù)后患者的康復(fù)和預(yù)后有重要臨床意義。以往腹部手術(shù)后DVT的診斷多以血管造影檢查證實(shí)，但該檢查費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，特別是要搬動(dòng)患者，易造成切口出血等并發(fā)癥。我院2011年6月～2015年6月應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷腹部手術(shù)后下肢DVT患者46例，并經(jīng)臨床治療或血管造影證實(shí)診斷。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組46例中，男31例，女15例，年齡42～75歲，平均61.3歲，均經(jīng)彩超檢查并經(jīng)治療證實(shí)下肢DVT的診斷，其中有11例經(jīng)血管造影檢查同時(shí)進(jìn)行取栓治療。均為腹部手術(shù)后患者，其中胃癌根治8例，結(jié)腸癌根治24例，肝葉或半肝切除7例，胰十二指腸切除3例，其他惡性腫瘤切除4例。血栓發(fā)生時(shí)間：術(shù)后72 h以?xún)?nèi)12例（26.0%），4～10 d 10例 （21.7%），出院后1個(gè)月內(nèi)24例（52.1%）。檢查前患者均有不同程度的下肢腫脹、疼痛等癥狀。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS-IE33型和GE公司LOGI-7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，檢查股、髂靜脈時(shí)患者取仰臥位，下肢外旋外展；先掃查腘靜脈及小腿深靜脈各個(gè)分支，然后再掃查大隱和小隱靜脈，并沿血管走行橫斷面及縱斷面掃查。注意觀察血管腔形態(tài)、血管壁的回聲及內(nèi)經(jīng)大小、管腔的狹窄情況，同時(shí)注意血栓的大小、形態(tài)、范圍、血液流速等情況。必要時(shí)行小腿腓腸肌擠壓試驗(yàn)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析。

2 結(jié)果

本組46例中，血栓發(fā)生部位：雙下肢14例（30.4%），左下肢21例 （45.6%），右下肢 11例（23.9%）。按60條患肢統(tǒng)計(jì)：左側(cè)35條（58.3%），右側(cè)25條（41.6%），左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)。60條患肢中，髂、股靜脈受累22條（36.6%），小腿深靜脈受累15條（25.0%），血栓累及髂靜脈至小腿深靜脈23條（36.5%）。上述病灶均經(jīng)治療或血管造影檢查證實(shí)診斷，與彩超檢查診斷一致。

彩超圖像表現(xiàn)特征：受累血管均有不同程度的擴(kuò)張和變形，擴(kuò)張嚴(yán)重的3例患者，血管內(nèi)經(jīng)達(dá)到1.7～2.5cm。急性血栓表現(xiàn)為低回聲，發(fā)病后72 h以?xún)?nèi)發(fā)生的血栓，探頭加壓后可以改變其形態(tài)，但管腔不能被壓癟；慢性血栓回聲偏高，不均勻，探頭加壓不能改變其形態(tài)。超聲顯示：血管腔完全阻塞、無(wú)血流信號(hào)，多提示急性血栓；若血栓不規(guī)則，附壁偏心，低速血流信號(hào)，則提示慢性血栓。

3 討論

3.1 腹部手術(shù)后下肢DVT發(fā)生的特點(diǎn) 本組病例分析顯示，患者出院后發(fā)病率高，特別是出院后1個(gè)月內(nèi)。據(jù)Spercer等［3］報(bào)道，出院后發(fā)生的DVT患者中，66%發(fā)生在出院后1個(gè)月內(nèi)，與本研究數(shù)據(jù)相近。本組46例中，24例發(fā)生在出院后1個(gè)月內(nèi)，來(lái)院檢查明確診斷后再次入院治療，與文獻(xiàn)報(bào)道相近［3］。這可能與出院后1個(gè)月內(nèi)，患者下肢活動(dòng)減少，血流減慢有關(guān)。另一特點(diǎn)是左側(cè)肢體發(fā)病率高。本組60條患肢中，左下肢發(fā)生率 （58.3%）高于右下肢（41.6%）。分析原因：除解剖學(xué)因素——右髂總動(dòng)脈騎跨左髂總靜脈之上外，本組結(jié)直腸腫瘤病例數(shù)多，共24例，占52.1%。由于左側(cè)腹腔或盆腔部位操作多，時(shí)間長(zhǎng)，因術(shù)中牽拉、壓迫使靜脈壁受損，加之術(shù)中血液高凝狀態(tài)有關(guān)［4］。因此，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，盡可能減少對(duì)靜脈的牽拉和壓迫；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，降低血液黏稠度，是預(yù)防腹部手術(shù)后下肢DVT的有效方法。

3.2 超聲診斷下肢DVT優(yōu)勢(shì) 腹部手術(shù)后下肢DVT是常見(jiàn)的血管疾病，主因血管內(nèi)膜、血流狀態(tài)、血流性質(zhì)改變有關(guān)，其發(fā)病率逐年增多［5］。彩超診斷下肢DVT的特異性為97%～100%，準(zhǔn)確率為92%以上［6］。目前腹部大手術(shù)病例增多，且老年患者比例較高，本組46例中，60歲以上老年患者29例，占63.0%。老年患者術(shù)后恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易形成下肢DVT。因此，腹部手術(shù)、特別是惡性腫瘤術(shù)后的老年患者，應(yīng)早期進(jìn)行雙下肢活動(dòng)，協(xié)助雙下肢按摩，增快血流，同時(shí)應(yīng)減少術(shù)后止血藥的用量及時(shí)間。若術(shù)后下肢疼痛、腫脹，應(yīng)及早行病床旁彩超檢查。

隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超診斷腹部手術(shù)后下肢DVT是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、快捷、實(shí)用技術(shù)，被稱(chēng)為“無(wú)創(chuàng)性血管造影"［6］。同時(shí)因腹部手術(shù)后患者不能下床，不便搬動(dòng)情況下，可做病床旁檢查，更方便患者。彩超對(duì)DVT檢出率高，經(jīng)濟(jì)方便，安全無(wú)痛，無(wú)放射性，可重復(fù)性，是診斷腹手術(shù)后下肢DVT的首選方法。

總之，彩色多普勒超聲檢查對(duì)腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)，是腹部手術(shù)后患者檢查的首選方法，為腹部手術(shù)后患者的治療及康復(fù)提供可靠依據(jù)。

［1］劉霞，朱以佳，張培健.腹部手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與診斷進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（2）：137-139.

［2］何文.下肢深靜脈血栓形成的超聲檢查 ［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，7（83）：615-616.

［3］Spemcer FA，Lessard D，Emerg C，etal.Venous thromboembolism im the outpatiemt setting［J］.Arch Imterm Med，2007，167：1471-1475.

［4］馮艷，高原，孫睿.彩色多普勒超聲下肢深靜脈血栓性得位值［J］.中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007，5（5）：36.

［5］孫淑玉，劉海燕，楊建紅，等.下肢深靜脈的彩色二維多普勒超聲診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（6）：500-502.

［6］單玉輝，張曉啟，王振國(guó).彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓價(jià)值研究［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（7）：516-517.

R 445.1

A

1004-0188（2016）10-1198-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.039

2016-04-26）

661600，云南 開(kāi)遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院特診科（耿 潔，胡茂益，馬志顯，明庭學(xué)），普通外科（張力峰）