張春艷，李小涵，李　偉（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032）

云南省臨床醫(yī)學本科“雙導師制”教學調(diào)查分析*

張春艷，李小涵，李偉△
（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650032）

【提要】為順應醫(yī)學教育改革趨勢，抓住時機，提高云南省高校臨床醫(yī)學教育水平，昆明理工大學醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院針對臨床醫(yī)學本科生提出并探索實施“雙導師制”教學模式，即學生從入校開始就為其配備基礎導師和臨床導師各1名，分別負責學生在不同階段的指導工作。為更好地促進“雙導師制”教學體系的形成及導師任務、目標的實現(xiàn)，分別從教師和學生2個層面就“雙導師制”實施過程中可能遇到的問題進行問卷調(diào)查。通過對調(diào)查問卷結果進行詳細具體的分析，針對調(diào)查問卷反映的問題，在完善管理體系、平臺建設的基礎上，探索行之有效并切合實際的個性化、針對性強的具體實施方案。

專業(yè)，醫(yī)學；導師制；教育改革；問卷調(diào)查；云南

本科生導師制是一種新型的飽受贊譽且有別于傳統(tǒng)教育模式的教育制度，對提高醫(yī)學生的學習能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)及卓越醫(yī)師的培養(yǎng)具有重要意義［1-2］。臨床醫(yī)學專業(yè)本科“雙導師制”教學模式是基于本科生導師制的進一步探索，即在本科醫(yī)學生入學開始就為其配備基礎導師和臨床導師各1名。在基礎醫(yī)學課程學習階段，給予學生學習指導和科研基礎訓練的學校本部教師為基礎導師；在臨床醫(yī)學課程學習、見習和實習階段，為學生進行指導的附屬醫(yī)院指導教師為臨床導師［3］。在探索如何有效實施“雙導師制”的過程中，針對臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育目前存在的問題及“雙導師制”實施的相關問題進行了師生層面的問卷調(diào)查。發(fā)放學生調(diào)查問卷350份，有效回收345份，回收率為98.6%；發(fā)放教師調(diào)查問卷300份，有效回收297份，回收率為99.0%。本文通過對調(diào)查結果進行分析總結，就各個層面可能出現(xiàn)的問題提出了的相關建議。

1　從師生2　個層面就相關問題進行調(diào)查

1.1目前臨床醫(yī)學本科教育存在的問題54.5%的學生認為目前科室輪轉(zhuǎn)指導老師資源不足，一對多的指導方式導致指導時間不充裕，不能及時解決問題；相對應的有81.5%的教師持相同觀點。38.3%的學生認為由于臨床指導教師與學生不能夠經(jīng)常保持溝通，師生交流的機會較少，相應有71.1%的教師持相同的觀點。49.6%的學生認為現(xiàn)行“雙導師制”教學缺乏具體的制度保障，相關制度體系建設有待于進一步完善，同樣有73.2%的教師認為存在這一問題。49.0%的學生認為臨床指導教師工作繁忙，幾乎無暇顧及學生，71.8%的教師也這樣認為。

上述調(diào)查結果表明，“雙導師制”在實施過程中從制度建設、培養(yǎng)體系和方法及校內(nèi)外教學資源的整合等方面需要進行深入的研究、分析，教師層面反映出的問題較學生更為具體、實際。因此，建立合理有效的“雙導師制”管理制度及實施辦法并加以很好的落實是保證此項制度得以實施并長遠維持的關鍵。

1.2對“雙導師制”教育模式的了解程度調(diào)查樣本中僅4.1%的學生及12.8%的教師對“雙導師制”非常了解；19.7%的學生及31.0%的教師對“雙導師制”比較了解；一般了解的學生占44.9%，教師占33.7%；31.3%的學生及22.6%的教師對“雙導師制”不了解。

臨床醫(yī)學專業(yè)教師和學生對“雙導師制”整體了解程度不高，尤其是學生。這一結果表明，這種新型的教育模式需要盡快建立有效的實施辦法，細化出各階段的任務和目標，讓師生均能明確各自的職責、任務所在。在此基礎上，需要進一步加大對“雙導師制”的宣傳，普及相關的概念，增加師生的了解和認知，以利于“雙導師制”順利、有效的實施。

1.3對“雙導師制”實施必要性在調(diào)查師生對“雙導師制”了解程度的基礎上，進一步對其實施必要性進行調(diào)查。結果顯示，有41.2%的學生和20.1%的教師認為非常有必要實施“雙導師制”；39.1%的學生和47.7%的教師認為很有必要，即80.3%的學生和67.8%的教師對必要性持贊同態(tài)度，這反映了一個共同的認識和需求。但有17.7%的學生和26.5%的教師認為實施“雙導師制”必要性一般，2.0%的學生和5.7%的教師認為沒必要實施“雙導師制”。

總之，多數(shù)的教師和學生贊同并認可“雙導師制”，部分持懷疑和否定態(tài)度的師生需要用具體的實施效果和長遠觀察結果來改變觀念。

2　對實施“雙導師制”的結果展望

對實施“雙導師制”期望達到的效果作了以下2個方面的綜合調(diào)查。首先，74.8%的學生希望通過“雙導師制”的有效實施和具體落實，能全面認識自己，確定未來的發(fā)展方向；88.1%的學生希望能夠掌握正確的學習方法，深入專業(yè)知識的學習；73.6%的學生希望獲得更多參加臨床實踐的機會，為將來的就業(yè)積累經(jīng)驗；而49.9%的學生希望通過“雙導師制”的落實更好地適應大學生活，擴展人際關系。其次，90.7%的學生和91.9%的教師認為在“雙導師制”的實施過程中學生的實踐能力應得到高度重視；68.4%的學生和81.5%的教師認為應重點培養(yǎng)學習能力；62.0%的學生和71.8%的教師認為科研能力是重中之重；50.0%的師生認為應培養(yǎng)好溝通與交流能力。

綜合上述結果，學生和導師都有共同的希望和目標，期望建立起明確的任務以利于相互監(jiān)督、落實。此外，絕大多數(shù)師生認為實踐能力是學生最為重要的能力，科研、綜合、溝通與協(xié)調(diào)能力也是“雙導師制”實施內(nèi)容的必不可少的組成部分。

3　“雙導師制”具體實施方案

為有效解決調(diào)查過程中反映的問題，滿足教師與學生的需求，需要在實施“雙導師制”過程中制訂具體的實施方案和保障措施，以實現(xiàn)最終的教學目標。

3.1嚴格甄選導師，明確責任無論是基礎導師還是臨床導師，他們在學生思想教育、日常學習、生活中均起著示范、權威的作用，導師的思想、言行舉止對學生的人生觀、價值觀、世界觀等有著至關重要的引導作用［4］。因此，在甄選導師的問題上必須要嚴格。首先，應建立長效的指導教師甄選標準和實施方案，嚴格按照標準遴選出符合要求的教師擔任指導工作。其次，應對導師進行教學前培訓，明確職責和教學目標，保證新生入學之后即能接受到雙導師教育，順利開始醫(yī)學專業(yè)學習生涯。

3.2合理制訂教學計劃，分階段展開教學長期以來，醫(yī)學院校的培養(yǎng)方式大多由基礎學院傳授公共課和基礎醫(yī)學知識，為醫(yī)學生提供堅實的醫(yī)學基礎理論；臨床學院憑借豐富的實踐教學資源，為醫(yī)學生提供臨床技能和執(zhí)業(yè)技術訓練。近年來，在對國內(nèi)醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式改革相關研究中，涉及本科醫(yī)學教育課程體系改革方面的研究層出不窮。例如，課程體系由單一化向多元化轉(zhuǎn)變，增加人文社科課程的比重等［5］。但是課程體系改革中對基礎課程向?qū)I(yè)課程過渡的橋梁課程的研究可謂鳳毛麟角，探索實施“雙導師制”教學模式便可彌補這一不足。在大一階段，基礎導師主要側(cè)重學生基礎理論知識的學習及專業(yè)興趣的培養(yǎng)。在引導學生樹立正確的人生觀、價值觀及世界觀的同時，指導學生在學習過程中逐步明確自身專業(yè)的發(fā)展方向，確立未來的發(fā)展目標。在大二、大三階段，基礎和臨床導師共同結合學生生理、心理特點的變化及課程的深入，過渡好橋梁課程階段。在這個時期，應有導師共同指導，以助于學生更加深刻地理解醫(yī)學基礎知識與專業(yè)知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，實現(xiàn)基礎理論知識與專業(yè)知識的有機接軌。大四階段，學生完全進入了專業(yè)知識的學習。導師需要根據(jù)每名學生的學習情況及專業(yè)興趣，幫助制訂詳細的學習計劃，引導其向適合自己的專業(yè)方向發(fā)展。在這期間，臨床導師要指導學生完成見習任務，輔導臨床技能操作，鞏固所學專業(yè)知識，逐步做到理論與實踐的有機結合。大五階段，醫(yī)學生基本脫離校內(nèi)生活，全身心投入到臨床實踐中，在這一階段，臨床指導教師應特別注重培養(yǎng)學生的觀察能力、獨立思考、分析能力與綜合能力等，多與學生溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)并解決學生在實踐過程中遇到的各種問題，融會貫通各學科知識，全面提高學習效率。

3.3完善管理體制與激勵制度“雙導師制”是一項人才培養(yǎng)的開創(chuàng)性工作，構建的方式、途徑、管理與運行機制等還需要在實踐中進一步探索［6］。根據(jù)調(diào)查結果分析，作者認為在實施“雙導師制”教學過程中建立并完善合理的管理制度體系，支持和鼓勵導師積極主動地參與并開展工作，把醫(yī)學生的培養(yǎng)過程系統(tǒng)化、制度化、科學化、規(guī)范化至關重要。在明確導師職責的基礎上，建立和完善導師的述職、激勵、考評制度，督促導師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學規(guī)范、履行應盡職責。同時督促導師在遵循共性培養(yǎng)方案的同時，根據(jù)學生的具體情況制訂出切實可行的培養(yǎng)計劃。定期開展師生見面會、座談會，通過現(xiàn)代信息技術搭建的橋梁，一方面了解學生的學習進程，幫助學生解答學習過程中遇到的問題，另一方面增進師生之間的情感交流，正確引導學生的良性、健康發(fā)展。

高度的事業(yè)責任心，傳道、授業(yè)、解惑、傳承使命感，樂于奉獻的職業(yè)精神和積極的工作態(tài)度有助于導師做好指導工作。有效的制度和完善的激勵機制將有助于“雙導師制”的具體實施。每學年通過導師述職、學生評選、績效評估等多種考評方式進行優(yōu)秀指導教師評選，對優(yōu)秀導師進行精神和物質(zhì)上的獎勵，將有助于在導師層面形成積極、良性的競爭機制。作者認為，逐步探索和完善臨床醫(yī)學教育“雙導師制”將會在醫(yī)學教育改革實踐中發(fā)揮獨特的優(yōu)勢，全面提升我國醫(yī)學教育的整體水平。

4　結　語

面向未來發(fā)展及社會需求，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高素質(zhì)醫(yī)學人才是高等醫(yī)學教育的核心和目標，“雙導師制”教育體系的建設與實施就是為實現(xiàn)這一教學目標創(chuàng)造有力的支撐條件?！半p導師制”的構建，對于醫(yī)學生醫(yī)德情感的增強、醫(yī)德意志的磨礪、醫(yī)德行為習慣和醫(yī)學創(chuàng)新思維的形成增加了系統(tǒng)保障［7］?！半p導師制”的落實，不僅為醫(yī)學生提供了較好的師資支持、輔助，保證他們?nèi)虒W習中都有導師的指導。“雙導師制”的優(yōu)勢在于通過基礎教學導師與臨床導師的雙重幫助，醫(yī)學生能夠早期接觸科研，早期參與臨床實踐活動，培養(yǎng)他們的科研思維，提高分析問題和解決問題的能力，為成為合格的高級醫(yī)學人才奠定了基礎［8］。此外，校內(nèi)、校外導師的協(xié)同配合，學校與醫(yī)院的緊密聯(lián)系，既實現(xiàn)了醫(yī)德教育的系統(tǒng)化，還給醫(yī)學生創(chuàng)造了早期接觸臨床、近距離觀察社會的機會，這對于提高他們的實踐能力和社會責任感有極大幫助。更重要的是，醫(yī)學生在優(yōu)質(zhì)導師良好的職業(yè)道德、修養(yǎng)、文化和專業(yè)品質(zhì)和素養(yǎng)等的影響下，對于提高其綜合素質(zhì)有著極其重要的作用。

［1］劉曉紅，胡善菊，董毅，等.本科生導師制下醫(yī)學生職業(yè)道德教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)路徑探析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（7）：528-530.

［2］胡善菊，郭繼志，董毅.本科生導師制在醫(yī)學院校長效發(fā)展的保障機制設計［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（5）：369-371.

［3］李偉，張春艷，梅妍，等.基于醫(yī)學教育目標探索醫(yī)學教育新模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（9）：7-9.

［4］邵燕.推行雙導師制，提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006（7）：82-83.

［5］吳云，戴潔，王松靈.國內(nèi)醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式改革現(xiàn)狀分析與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（4）：27-28.

［6］舒衛(wèi)英，沈金輝.“雙導師制”人才培養(yǎng)體系構建的實踐［J］.職業(yè)技術教育，2008（23）：75-76.

［7］汪強武，李殿明，王啟之.如何在教學中培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新思維［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（1）：141-142.

［8］趙萬紅，于龍順，鄢紅春，等.適應本科醫(yī)學教育標準（臨床醫(yī)學）的基礎醫(yī)學教育改革探析［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（35）：156-158.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.054

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1009-5519（2016）07-1094-03

云南省應用基礎研究基金資助項目（2013FZ175）；云南省教育廳科學研究基金資助項目（2014C001J）。

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（2016-01-13）