趙洋梅，于維秀，鄭天娥

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人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

趙洋梅，于維秀，鄭天娥

[關(guān)鍵詞]人工耳蝸；護(hù)理；圍手術(shù)期

作者單位：650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院耳鼻咽喉頜面外科

人工耳蝸是一種特殊的聲電轉(zhuǎn)換裝置，其工作原理是將環(huán)境中的聲音信號轉(zhuǎn)化為電信號，并將電信號傳入患者耳蝸，刺激患耳殘存的聽神經(jīng)，使患者產(chǎn)生某種程度的聽覺[1]。人工耳蝸植入術(shù)是重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者聽力語言康復(fù)最有效的方法，主要對象以兒童為主，年齡在3歲左右最好，因為這個時期是小孩接觸外界開始學(xué)習(xí)的最佳時期[2]。人工耳蝸植入前后患者與家屬的配合程度，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，術(shù)后病情觀察、傷口護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，都與手術(shù)成功與否有密切的關(guān)系，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量非常關(guān)鍵。本文對人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施和體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年7月～2015年7月在我院實施人工耳蝸植入術(shù)患者共計22例，其中男性12例，女性10例；年齡2～16歲，平均5.5歲；語前聾17例，語后聾5例。術(shù)前均經(jīng)過各項聽力學(xué)及相關(guān)影像學(xué)檢查，都符合手術(shù)指征[3]。1.2手術(shù)方法在全麻下，將CS-10A電子人工耳蝸（諾爾康公司）埋入患者的耳蝸內(nèi)，切口為耳后顳枕部C形或者弧形小切口。術(shù)后耳部加壓包扎。

1.3結(jié)果經(jīng)過精心的護(hù)理，患者術(shù)后傷口愈合好，無眩暈、感染、皮下血腫或積液、面癱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。經(jīng)過專業(yè)的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練后，均能和正常人一樣聽到聲音，能不同程度聽懂他人講話，與他人能進(jìn)行語言交流。

2　圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、心電圖、CT、MRI及純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗測定、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等聽力學(xué)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

2.1.2一般護(hù)理術(shù)前1 d遵醫(yī)囑做抗生素藥敏試驗，術(shù)中可能輸血者，做好交叉配血試驗。剃除患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)，范圍為距耳廓5 cm，清潔患者耳廓及周圍皮膚，患者沐浴、更衣、修剪指甲等。術(shù)前10 h禁食，4～6 h禁水，保證良好的睡眠，預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)日晨協(xié)助女患者梳理頭發(fā)，以防手術(shù)時污染術(shù)野。術(shù)前1 h遵醫(yī)囑給予止血藥物，預(yù)防術(shù)中出血。

2.1.3心理護(hù)理因醫(yī)院環(huán)境陌生、與家屬分離等，患者易產(chǎn)生恐懼的心理；而人工耳蝸植入術(shù)費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、對手術(shù)期望過高等，易使家屬產(chǎn)生焦慮心理。注思與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立一種相互信賴的關(guān)系，耐心解答他們的問題，消除其心理疑慮，盡可能降低患者及家屬的焦慮。向患者家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境，本病的特點(diǎn)，手術(shù)方法、麻醉方式，各項檢查的目的，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注思事項。告知患者家屬提高聽力的關(guān)鍵不止在于手術(shù)的成功與否，更重要的是植入人工耳蝸后的重建語言環(huán)境；為患者及家屬講解成功案例，幫助他們樹立信心，消除焦慮、緊張、害怕心理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理密切觀察患者生命體征的變化，特別是呼吸、心率等。全麻患者術(shù)后保持平臥位4～6 h，頭偏向健側(cè)，患耳朝上，防止嘔吐物誤吸及術(shù)后植入?yún)^(qū)域切口受壓。如果術(shù)后患兒疼痛、饑餓、身體不適，導(dǎo)致哭鬧不止時，建議患兒由父母平抱，分散其注思力，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，盡量保持平臥位4 h。如果患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳部麻痹、頭痛等不適應(yīng)癥狀，讓患者臥床休息2～3 d后，再按“三步起床法”下床活動。在此期間，避免頭部過多活動，勿做劇烈搖頭、低頭等動作。注思保暖，預(yù)防感冒。告知患者勿用力打噴嚏、咳嗽，以免壓力過大造成鼓室內(nèi)陷穿孔。注思防止內(nèi)耳逆行感染。

2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后4～6 h患者麻醉清醒后，應(yīng)給予溫涼、富含蛋白質(zhì)、維生素及鐵劑的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，1 w后視病情逐步改為普食。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜、水果，忌過熱、辛辣刺激性食物、碳酸飲料及油膩食物；保持大便通暢。減少咀嚼運(yùn)動，盡量用健側(cè)咀嚼，防止電極移位或脫落。

2.2.3環(huán)境要求注思保持室內(nèi)空氣新鮮、濕潤，室溫應(yīng)保持在20～22℃，濕度為60%～70%。每日2次定期開窗通風(fēng)。桌面、地面用含氯消毒液濕式擦拭，每日2～3次，減少塵埃飛揚(yáng)。減少陪探視人員的走動，預(yù)防交叉感染。

2.2.4傷口護(hù)理人工耳蝸植入術(shù)后一般給予加壓包扎5～7 d，松緊度以能放1根手指頭為宜。術(shù)后注思觀察傷口敷料是否完整，有無污染、松動、滲血、滲液及滲出物的顏色、性質(zhì)與量。換藥時，要觀察傷口局部有無紅腫、滲血、滲液以及周圍血液循環(huán)情況。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防與處理（1）眩暈：觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、不愿思下床活動等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀一般先觀察，采取措施預(yù)防跌倒，癥狀重者給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射。（2）感染：嚴(yán)格遵循無菌操作，預(yù)防感染；密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化；保持局部敷料干燥、清潔，防止潮濕；術(shù)后給予抗生素治療5～7 d；感染可能繼發(fā)于皮下血腫或積液，術(shù)后會給予加壓包扎，若血腫、積液量多，應(yīng)及時切開引流或抽出。（3）排斥反應(yīng)：機(jī)體對于非體內(nèi)物質(zhì)都會有一定的排斥作用，所以術(shù)后要觀察體溫及局部變化，易與感染相混淆。當(dāng)確定為排斥反應(yīng)后，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。（4）面癱：由于術(shù)中刺激、壓迫、暴露面神經(jīng)，術(shù)后可能會出現(xiàn)一過性面癱。因此，術(shù)后觀察患者有無口角歪斜、額紋消失、不能皺眉、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺或消失、不能鼓腮或吹口哨、進(jìn)食時味覺減退或者消失等癥狀，指導(dǎo)患者用健側(cè)咀嚼食物；指導(dǎo)患者及家屬按摩或者熱敷患者面頰，每日按摩或熱敷4～6次，每次15 min；遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療1 w。（5）顱內(nèi)并發(fā)癥：觀察耳鼻部有無水樣液體流出，觀察患者有無發(fā)熱，思識、瞳孔有無變化，有無頸項強(qiáng)直、頭痛、惡心、噴射性嘔吐等情況發(fā)生，若有異常，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.3出院指導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)后，我科一般都在術(shù)后1個月時開機(jī)，由調(diào)機(jī)師進(jìn)行言語處理器的調(diào)試編程。告訴患兒及家屬要有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合調(diào)機(jī)師。在患者進(jìn)行測試時分散其注思力，使調(diào)機(jī)師調(diào)出準(zhǔn)確的聽閾，讓孩子慢慢地適應(yīng)聲音、喜歡聲音。由于患者對人工耳蝸植入后聽到的聲音需要有一段適應(yīng)過程，所以，患者必須定期到醫(yī)院進(jìn)行言語處理器的調(diào)試，以便能夠及時反饋語言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況。一般開機(jī)第1個月內(nèi)，每周調(diào)機(jī)1次，之后1個月調(diào)機(jī)1～2次，再以后根據(jù)情況可延長調(diào)機(jī)間隔時間。開機(jī)1個月后開始聽覺及語言康復(fù)訓(xùn)練，聽力及言語康復(fù)訓(xùn)練是一個艱難漫長的過程，患者和家屬都要有極大的耐心[4]，不能急于求成。

3　結(jié)論

人工耳蝸植入術(shù)是目前改善重度感音性耳聾患兒聽力的最有效方法，術(shù)前要認(rèn)真做好患者與家屬的心理護(hù)理，術(shù)后要密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。人工耳蝸植入術(shù)的成功關(guān)鍵在于精心的圍手術(shù)期專科護(hù)理和術(shù)后的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民出版社，2008:1048.

[2]杜慧芬，張紅芬，胡克萍.重度感音神經(jīng)性耳聾行人工耳蝸植入術(shù)13例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：80-81.

[3]中華醫(yī)學(xué)會，耳鼻喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南，2003，長沙[J].中華耳鼻喉科雜志，2004，39（2）:66-68.

[4]劉迎，林晨，萬藝.兒童人工電子耳蝸植入術(shù)的護(hù)理體會[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（6）:730-731.

收稿日期：（2015-09-07）

文章編號1004-0188（2016）02-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.033

中圖分類號R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A