何 平，王 晶，姚 婷

hs-CRP對(duì)急性腦梗死病人神經(jīng)功能缺損的影響及預(yù)測(cè)病情發(fā)展的臨床價(jià)值

何 平，王 晶，姚 婷

目的 探討血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化與急性腦梗死(ACI)病人神經(jīng)功能缺損程度以及對(duì)疾病的預(yù)測(cè)關(guān)系。方法 選取2010年1月—2014年1月我院收治的251例ACI病人以及同時(shí)期于我院行健康體檢者197名，檢測(cè)兩組的血清總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)及hs-CRP水平，對(duì)ACI病人根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分，比較兩組人群的hs-CRP水平以及不同NIHSS分型、中國(guó)缺血性卒中亞型量表(CISS)分型、梗死面積、疾病進(jìn)展類型病人hs-CRP水平。結(jié)果 ACI組病人hs-CRP、Hcy、TC水平較對(duì)照組均明顯升高，NIHSS評(píng)分≤8分以及>8分病人的hs-CRP水平分別為(2.11±1.44)mg/L、(5.88±4.18)mg/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.055，P=0.000)。大動(dòng)脈粥樣硬化病人的hs-CRP水平較其他原因?qū)е碌腁CI病人明顯升高，大面積梗死組、中等面積梗死組、小面積梗死組病人hs-CRP水平分別為(1.80±0.42)mg/dL、(0.94±0.33)mg/dL、(0.44±0.26)mg/dL，中等面積組與小面積梗死組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)展型腦梗死病人以及完全型腦梗死病人的hs-CRP水平分別為(1.56±0.53)mg/dL、(0.64±0.32)mg/dL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ACI混雜的hs-CRP水平明顯升高，且與病人的神經(jīng)功能缺損以及病情的嚴(yán)重度有關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化型hs-CRP水平最高，對(duì)于hs-CRP水平的檢測(cè)可以反映ACI病人的疾病嚴(yán)重度以及進(jìn)展情況。

急性腦梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)功能缺損評(píng)分；總膽固醇；同型半胱氨酸

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，且其致死率以及致殘率也在不斷升高，對(duì)于家庭以及社會(huì)都是極大的負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)在未來(lái)的25年內(nèi)，腦梗死疾病的發(fā)病率仍然會(huì)呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，所以做好腦梗死的防治措施十分重要[1]，首先對(duì)于腦梗死的致病危險(xiǎn)因素需要有足夠的了解，近些年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過(guò)程中起著十分重要的作用[2]，可以用于預(yù)測(cè)病人近期內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)腦梗死疾病，因此，本研究檢測(cè)251例急性腦梗死(ACI)病人的hs-CRP水平，并探討其與疾病預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月—2014年1月我院收治的251例ACI病人(ACI組)，其中男151例，女100例，年齡44歲～83歲(61.2歲±9.4歲)。所有病人發(fā)病時(shí)間均在48 h內(nèi)，主要為大腦中動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈分布為主的大腦半球出現(xiàn)梗死，其診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院后行頭顱CT或磁共振成像(MRI)平掃確診，排除心肌梗死、糖尿病、自身免疫性疾病以及腫瘤性疾病病史病人，近期病人無(wú)感染以及外科手術(shù)史，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)定病人的臨床神經(jīng)功能缺損程度：輕型(NIHSS≤8分)107例，重型(NIHSS>8分)144例，根據(jù)CT或者M(jìn)RI掃描結(jié)果，計(jì)算梗死灶的直徑(d)：≤2 cm為小面積梗死(88例)，2 cm～5 cm為中等面積梗死(93例)，≥5 cm為大面積梗死(69例)，對(duì)發(fā)病后病人的病情進(jìn)展變化情況進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果判斷病人病情加重為進(jìn)展期腦梗死，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)為完全性腦梗死。選取同時(shí)期我院健康體檢者197名為對(duì)照組，其中男117名，女80名，年齡50歲～78歲(62.1歲±8.4歲)，所有體檢者均無(wú)心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)自身免疫性疾病以及外科手術(shù)、感染史。ACI組與對(duì)照組在年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ACI病人在入院后第2天清晨采集空腹靜脈血5 mL，健康體檢者當(dāng)天清晨采集空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)以及hs-CRP水平檢測(cè)，對(duì)ACI病人根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)分，采用中國(guó)缺血性卒中亞型量表進(jìn)行分型，對(duì)ACI的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，觀察各個(gè)危險(xiǎn)因素與ACI之間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較 ACI組病人hs-CRP、Hcy、TC水平較對(duì)照組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.2 不同神經(jīng)功能缺損程度的ACI病hs-CRP水平比較 根據(jù)NIHSS評(píng)分結(jié)果，NIHSS評(píng)分≤8分組、NIHSS>8分組病人hs-CRP水平分別為(2.11±1.44)mg/L以及(5.88±4.18)mg/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.055，P=0.000)。

2.3 不同CISS分型的ACI病人及對(duì)照組hs-CRP水平比較 大動(dòng)脈粥樣硬化病人hs-CRP水平較其他原因?qū)е碌腁CI病人明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度的ACI病人hs-CRP水平比較(±s) mg/dL

2.4 不同梗死面積ACI病人hs-CRP水平比較 大面積梗死組、中等面積梗死組、小面積梗死組病人hs-CRP水平分別為(1.80±0.42)mg/dL、(0.94±0.33)mg/dL、(0.44±0.26)mg/dL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中等面積組與小面積梗死組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 進(jìn)展型以及完全型ACI病人的hs-CRP水平比較 進(jìn)展型腦梗死病人以及完全型腦梗死病人hs-CRP水平分別為(1.56±0.53)mg/dL、(0.64±0.32)mg/dL，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，大部分人都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致ACI最主要的原因，而動(dòng)脈粥樣硬化除了是由于代謝紊亂以及脂質(zhì)代謝異常所導(dǎo)致的一種疾病，其實(shí)這是一種慢性血管壁的炎癥，炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過(guò)程中起著十分重要的作用[5]，且在ACI的發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致組織的進(jìn)一步受損，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響，而CRP是反映炎癥程度的重要炎性標(biāo)志物，其參與了凝血以及血栓的過(guò)程，可以刺激單核細(xì)胞表面組織因子的表達(dá)，同時(shí)可以促進(jìn)紅細(xì)胞的聚集，激活凝血功能，促進(jìn)血栓形成，所以在臨床上對(duì)于CRP的測(cè)定也有助于預(yù)測(cè)ACI疾病的預(yù)后[6]。

有學(xué)者[7]此前通過(guò)對(duì)未發(fā)生腦梗死病人的CRP進(jìn)行測(cè)定后發(fā)現(xiàn)，其水平的升高可以預(yù)測(cè)近期腦梗死疾病的發(fā)生。本研究中對(duì)251例ACI病人的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，相比于健康人群，hs-CRP、Hcy與TC水平明顯升高，這些均說(shuō)明hs-CRP與ACI的發(fā)病之間有著密切的聯(lián)系。此前有學(xué)者對(duì)512例24 h之內(nèi)發(fā)病的ACI病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，病人CRP與頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞以及神經(jīng)功能惡化有關(guān)，而另一項(xiàng)研究也指出[8]，CRP水平越高的病人，其腦梗死的面積往往越大，提示CRP與腦梗死的面積有關(guān)，可以作為評(píng)估ACI病人病情嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)，這與本研究結(jié)果是一致的。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者[9]對(duì)133例ACI病人進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，ACI與CRP之間有著緊密的聯(lián)系，CRP可以判斷ACI病人的病情嚴(yán)重度并判斷預(yù)后，其水平越高，則預(yù)后越差。而通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，NIHSS評(píng)分越高、神經(jīng)功能缺損較重的ACI病人，其血清hs-CRP也就明顯升高，所以在一定程度上，可以根據(jù)hs-CRP水平對(duì)腦梗死病人的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，這與國(guó)外幾項(xiàng)研究結(jié)果也是相一致的[10-11]，此外，通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，在CISS分型中，大動(dòng)脈粥樣硬化型ACI病人的hs-CRP水平最高，可能是由于動(dòng)脈粥樣硬化本身屬于一種慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，炎性反應(yīng)在ACI的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著十分重要的作用，不同神經(jīng)功能缺損的ACI病人其hs-CRP水平也不相同，所以hs-CRP可以作為評(píng)估ACI病人病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。

[1] 陳磊，王玉海，蔡學(xué)見，等.重型顱腦傷并發(fā)外傷性腦梗死的防治策略[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(1)：76-78.

[2] 楊陽(yáng).急性腦梗死患者血清CRP水平測(cè)定及與病情、預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2011，51(23)：82-83.

[3] 李玲玲，潘燕，張桂萍，等.頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死程度的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(9)：17-19.

[4] 陳美華，顧冬梅.重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓后腦出血的腦梗死患者血壓、心率、NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分的分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(32)：26-28.

[5] 項(xiàng)榮，嚴(yán)經(jīng)緯，范亮亮，等.動(dòng)脈粥樣硬化中炎性反應(yīng)與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的相互作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(2)：253-256.

[6] 陳琳迪，寇雪蓮，唐維國(guó)，等.脂聯(lián)素及高敏C-反應(yīng)蛋白與急性腦梗死的臨床相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(23)：2588-2589.

[7] Li CJ，Sun HW，Zhu FL. Local adiponectin treatment reduces atherosclerotic plaque size in rabbits[J].Journal of Endocrinology，2007(1)：137-145.

[8] Ouchi N，Kihara S，F(xiàn)unahashi T.Reciprocal association of C-reactive protein with adiponectin in blood stream and adipose tissue[J].Circulation，2003(5)：671-674.

[9] 周平，李迎秋，李衛(wèi)東，等.急性腦梗死患者血清高遷移率族蛋白B1和超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：265-268.

[10] Rajeshwar K，Kaul S，Al-Hazzani A.C-reactive protein and nitric oxide levels in ischemic stroke and its subtypes：correlation with clinical outcome[J].Inflammation，2012(3)：978-984.

[11] Széplaki G，Szegedi R，Hirschberg K.Strong complement activa-tion after acute ischemic stroke is associated with unfavorable outcomes[J].Atherosclerosis，2009(2)：315-320.

(本文編輯郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．032

1672-1349(2016)04-0429-02

2015-10-12)