錢云龍

腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對神經(jīng)傳導速度的影響

錢云龍

目的 探討腺苷鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用效果，及其對神經(jīng)傳導速度的影響。方法 選擇我院2014年8月—2015年2月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人111例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采取腺苷鈷胺，比較兩組病人的糖代謝情況、神經(jīng)傳導速度、臨床療效。結果 治療周期結束后，觀察組病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率為94.64%，對照組總有效率為72.72%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組病人脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)明顯快于對照組(P<0.05)。結論 腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，安全性較高。

糖尿病；周圍神經(jīng)病變；腺苷鈷胺；神經(jīng)傳導速度；血糖；糖化血紅蛋白

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，并成為影響糖尿病預后的主要因素，常規(guī)臨床治療不能滿足臨床的需求，腺苷鈷胺得到了醫(yī)學界的重視[1]。本研究觀察腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，分析其對神經(jīng)傳導速度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年8月—2015年2月期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人111例。符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準[2]：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmo1/L；或糖耐量試驗(OGTT)中糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmo1/L；或隨機血糖≥11.1 mmo1/L。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準[3]：參照呂仁和主編的《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學》中的診斷標準。排除標準：相似癥狀的癥候、合并癥、疾??；伴有可能影響指標檢測、判定的病理狀況；嚴重心、肝、腎損傷影響的藥物代謝。隨機將病人分為對照組和觀察組，對照組55例，男34例，女21例；年齡36歲～76歲(57.62歲±1.43歲)；糖尿病病程2年～19年(11.2年±1.3年)。觀察組56例，男36例，女20例；年齡33歲～75歲(58.91歲±1.45歲)；糖尿病病程3年～20年(12.1年±1.2年)。兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變病人一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，維生素B1片(湖南大拇指生物藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H43021716)每次20 mg，每天3 次。觀察組在對照組治療基礎上給予腺苷鈷胺(甘肅大得利制藥有限公司，批號：國藥準字H20058286)每次500 μg肌肉注射，每天1 次，病人接受一個月的治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療前后的糖代謝情況和神經(jīng)傳導速度，糖代謝情況觀察指標包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)；神經(jīng)傳導速度包括脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)。

1.4 療效判定標準[4]顯效：治療后病人的臨床癥狀基本消失，腱反射恢復，運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)恢復正常，或者較治療前增加3 m/s；有效：治療后病人的臨床癥狀得到明顯改善，腱反射恢復，運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)明顯改善；無效：治療后病人的癥狀沒有得到改善，甚至惡化，腱反射恢復、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 糖代謝情況比較 治療前兩組病人的FPG、2hPG、HbA1c水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組病人FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組病人(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后糖代謝情況比較(±s)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.64%，對照組總有效率為72.72%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 經(jīng)傳導速度比較 兩組病人治療前MNCV、SNCV比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組病人MNCV、SNCV明顯快于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度比較(±s) m/s

3 討 論

糖尿病屬于一種比較常見的內分泌代謝疾病。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平和生活方式得到全面的改善，糖尿病的發(fā)病率越來越高，如能量攝入不但增加、運動逐步減少等等，導致當前糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，尤其在發(fā)展中國家，其增加速度更快。糖尿病已經(jīng)成為威脅人們健康和生命的非傳染性疾病[5]。

隨著糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率的逐年升高，DPN的發(fā)病機制較為復雜，尚未完全闡明，主要觀點是以下幾個方面：代謝紊亂、血管因素、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少、胰島素及C肽缺乏等[7]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療措施主要有：①基礎治療，嚴格控制血糖是最基本的治療措施，并注意飲食與運動，同時配合降壓、調脂藥物。②藥物治療，主要包括改善代謝紊亂、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)營養(yǎng)障礙、抗氧化及對癥止痛治療等[6-7]。

腺苷鈷胺屬于營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物，該藥比維生素B12具有更高的生物活性和生物利用度，對神經(jīng)的修復和改善效果均較好[8-9]。其作用過程為腺苷鈷胺首先被吸收進入神經(jīng)細胞，進而作用于細胞器，促進細胞內mRNA的轉錄和相關蛋白質的合成，從而加快神經(jīng)突觸的恢復，使神經(jīng)傳導盡快恢復；另一方面，腺苷鈷胺還可有效地修復受損傷的周圍神經(jīng)，該藥在臨床上已經(jīng)被廣泛應用于DPN的治療[10]。

本研究結果顯示，治療周期結束后，觀察組病人FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率為94.64%，對照組總有效率為72.72%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組病人MNCV、SNCV明顯快于對照組(P<0.05)。說明腺苷鈷胺可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的神經(jīng)傳導速度，提高臨床療效。

[1] 高妍，李立彬，林榮，等. 前列地爾聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導速度的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，25(12)：1724-1726.

[2] 杜永明，李泉，鄭智超，等. 尼莫地平聯(lián)合腺苷鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導作用的影響[J]. 廣西醫(yī)學，2013，11(9)：1191-1196.

[3] 白清.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導速度的影響[J].中成藥，2015，1(5)：962-964.

[4] 劉超龍，宋志美. 牛璜酸聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導速度的影響[J]. 贛南醫(yī)學院學報，2011，26(3)：355-356.

[5] 張清顏. 足部護理干預對46例糖尿病周圍神經(jīng)病變病人神經(jīng)傳導速度和臨床療效的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，12(1)：81-82.

[6] 董海平，吳中生.丹紅聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：77-78.

[7] 張根娣，李天江，徐斌，等.通心絡聯(lián)合腺昔鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變74例療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10(5)：375-376.

[8] 魏亞楠，苗儒林.腺苷鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用及效果[J].中國生化藥物雜志，2012，33(6)：885-886.

[9] 李國永，賈銳馨，吳士丁，等.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(6)：56-57.

[10] 董紅.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效初探[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(4)：65-66.

(本文編輯郭懷印)

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2015-11-12)