吳宗寶 李愛(ài)娟 ? 丁式行 許照美 陳亞飛 張傳飛

感染科 呼吸內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析

吳宗寶 李愛(ài)娟 ? 丁式行 許照美 陳亞飛 張傳飛

目的 了解和探討感染科、呼吸內(nèi)科病房住院患者感染的主要病原菌及耐藥性現(xiàn)狀與變遷，為臨床診斷與治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 對(duì)2013年1月至2015年12月感染科、呼吸內(nèi)科病房送檢的各類標(biāo)本中檢出的病原菌，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀VITEK 2進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，結(jié)合K-B藥敏試驗(yàn)方法。結(jié)果 共分離出病原菌1488株，以革蘭陰性桿菌為主，占47.8%，革蘭陽(yáng)性球菌占8.3%；真菌檢出率也較高，占43.9%；檢出率高的前3位病原性細(xì)菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌。結(jié)論 在感染科、呼吸內(nèi)科病房細(xì)菌以革蘭陰性桿菌和真菌為主，大多數(shù)病原菌對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率高，而對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦藥物敏感性較好，病原菌總體耐藥情況呈上升趨勢(shì)，治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，避免濫用。

感染科 呼吸內(nèi)科 病原菌 耐藥性 真菌

感染科和呼吸內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用普遍的科室［1］，感染科、呼吸內(nèi)科患者多有慢性基礎(chǔ)病，機(jī)體免疫功能低下，加上人口的老齡化和廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和侵入性操作的廣泛使用，極易發(fā)生條件致病菌的感染，必然導(dǎo)致致病菌選擇性耐藥的發(fā)生，尤其是多重耐藥和高耐藥菌株的出現(xiàn)。作者對(duì)本院自2013年1月至2015年12月感染科、呼吸內(nèi)科住院的所有感染患者進(jìn)行了回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 茵株來(lái)源 2013年1月至2015年l2月本院所有感染科、呼吸內(nèi)科住院感染患者的各類標(biāo)本。

1.2 試劑材料 成品血平皿和巧克力平皿為安圖生物提供；全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)VITEK-2，鑒定卡GPI、GNI和YBC、api-NH板條、藥敏卡GPS 110、GNS 143均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品；標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物紙片及麥康凱瓊脂干粉、M-H瓊脂干粉、標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單細(xì)胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株，均購(gòu)自杭州天和微生物試劑廠。

1.3 標(biāo)本接種 痰標(biāo)本接種在血平皿、巧克力平皿和麥康凱培養(yǎng)皿上，置35℃孵箱孵育18～22h，在5%～8% CO2的環(huán)境中孵育；其他標(biāo)本根據(jù)不同來(lái)源的標(biāo)本選用相應(yīng)培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，待獲得純培養(yǎng)后，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］進(jìn)行鑒定。

1.4 細(xì)菌的鑒定 對(duì)可疑的致病菌進(jìn)行涂片、革蘭染色、顯微鏡下觀察。革蘭陽(yáng)性菌進(jìn)行觸酶試驗(yàn)，對(duì)革蘭陰性菌做氧化酶試驗(yàn)。對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)較雜者首先分純。革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌的鑒定均采用相應(yīng)的GPI或GNI卡經(jīng)細(xì)菌自動(dòng)鑒定系統(tǒng)VITEK-32鑒定。真菌鑒定采用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基鑒定，結(jié)合VITEK-2、YBC鑒定卡。

1.5 藥敏試驗(yàn) 真菌采用法國(guó)生物梅里埃公司手工條進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，其余細(xì)菌經(jīng)VITEK-2系統(tǒng)AST-GP67、AST-GP68、AST-GN16卡做藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各種標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率及分離菌構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

表1 1488株感染病原菌種類與構(gòu)成比

2.2 病原菌的耐藥性 真菌對(duì)兩性霉素B的耐藥率為0，對(duì)伏立康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶的耐藥率為2.4%，對(duì)伊曲康唑的耐藥率為4.9%。幾種常見(jiàn)病原菌的耐藥率見(jiàn)表2、3。

Objective To investigate the main pathogens，current situation and chang of resistance from department of respiratory medicine and infectious diseases inpatients，to provide laboratory evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods Various samples were collected from department of respiratory medicine and infectious diseases from January 2013 to December 2015. VITEK 2 system was used for bacteria identifcation and susceptibility testing，combined with K-B susceptibility testing method. Results A total of 1488 strains were isolated，Gram-negative bacilli was 47.8%，Gram-positive cocci was 8.3%，respectively；rate of funges was high，accounting for 43.9%. The most three common pathogens were Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Conclusion The main pathogens from department of respiratory medicine and infectious diseases were Gram-negative bacteria and fungus，most bacteria were resistent to penicillin，ampicillin，cefazolin，but sensitive to vancomycin，linezolid，imipenem，piperacillin/tazobactam. The overall resistance of pathogens is increasing recent years，we should selecte sensitive antibiotics based on susceptibility results on the treatment.

department of respiratory medicine Department of infectious diseases Pathogens Resistance Funges

317200 浙江省人民醫(yī)院天臺(tái)分院感染科

*通信作者