吳夢婷 程錦國?

益氣活血化瘀湯治療慢性腎炎氣虛血瘀型的臨床觀察

吳夢婷 程錦國?

目的 探討益氣活血化瘀湯治療慢性腎炎氣虛血瘀型的療效。方法 將60例慢性腎炎氣虛血瘀型患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組為在科索亞片治療基礎(chǔ)上加用益氣活血化瘀湯，對照組服用科索亞片，療程均為6個(gè)月。觀察用藥前后兩組臨床療效、尿紅細(xì)胞、血漿白蛋白、24h尿蛋白定量、腎功能等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%（P＜0.05），益氣活血化瘀湯能夠明顯改善患者的癥狀，能降低血尿、蛋白尿水平，升高血漿白蛋白，改善患者腎功能。結(jié)論 對于符合辨證要點(diǎn)的病例，益氣活血化瘀湯可以提高臨床療效。

慢性腎炎 氣虛血瘀 益氣活血化瘀湯 療效觀察

慢性腎炎是最常見的腎臟疾病，為導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因。目前西醫(yī)對本病的治療方法有限，而祖國醫(yī)學(xué)方面對延緩慢性腎炎病情進(jìn)展的治療具有重要意義。作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，采用益氣活血化瘀湯治療慢性腎炎氣虛血瘀型，臨床獲得較好療效。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2014年10月至2015年8月于本院腎內(nèi)科門診及住院治療的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男15例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡（25.6±12.3）歲。對照組中男14例，女16例；年齡19～64歲，平均年齡（31.3±8.6）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本項(xiàng)研究參照《腎臟病學(xué)》［1］的慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）一般治療：用藥期間所有患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，避免可能影響療效的各種因素。（2）施加治療：對照組予科索亞片100mg，1次/d，共治療6個(gè)月。觀察組在科索亞片基礎(chǔ)上加益氣活血化瘀湯。方藥：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，當(dāng)歸12g，川芎15g，丹參20g，桃仁10g，茯苓30g，忍冬藤30g，澤瀉30g，漏蘆片30g，菝葜20g，黃柏9g，土茯苓20g，半枝蓮20g，天龍1條，陳皮9g。在臨床應(yīng)用過程中可根據(jù)情況隨證加減：若水腫甚，黃芪、白術(shù)加量，并加豬苓、防已等，若眩暈明顯者，加天麻、菊花、鉤藤等。1劑/d，早晚分服，共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后的臨床療效及尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白、血漿白蛋白、腎功能等。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀的比較 在腰痛、面色無華、大便溏改善方面有顯著性差異，在疲倦乏力、浮腫改善方面有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。治療前后癥狀比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血白蛋白、腎功能的比較 治療前兩組間尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血白蛋白、腎功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組與對照組比較，24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞減少；血漿白蛋白升高；血BUN、Scr降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞、血白蛋白、腎功能的比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

慢性腎炎從中醫(yī)辨證角度而言，當(dāng)以脾腎虧虛為本，加之易感外邪，日久致氣血陰陽失調(diào)，犯及肺脾腎三臟發(fā)病，而致本虛標(biāo)實(shí)，所謂“久病及絡(luò)，久病多瘀”。針對此病特點(diǎn)創(chuàng)此經(jīng)驗(yàn)方：以黃芪、黨參為君，益氣扶正，清陽升提，臣以白術(shù)益氣健脾，當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁養(yǎng)血活血，君臣相協(xié)，使益氣扶正之力彰，又兼有活血養(yǎng)血之效。茯苓利濕健脾，澤瀉利水泄?jié)?，兩藥共用，利水之力更?qiáng)，并佐以陳皮理氣，使補(bǔ)而不滯；加之漏蘆、菝葜、天龍通絡(luò)止痛，使瘀祛新生；川柏、忍冬藤清熱化濕，土茯苓、半枝蓮清熱解毒，使?jié)穸厩逑掷?。全方配伍?yán)謹(jǐn)，補(bǔ)瀉兼施，扶正祛邪，脾腎同治，有益氣升陽、活血化瘀、清熱利濕之效。其中黃柏與天龍、忍冬藤與澤瀉，均針對濕蘊(yùn)日久化熱，瘀血阻滯的致病機(jī)制，臨床上常發(fā)揮較強(qiáng)清熱利濕祛瘀的效果。

研究表明，黃芪具有多種藥理活性，主要包括免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗病毒、多臟器保護(hù)等作用［3］，對腎臟有保護(hù)作用，可以明顯減輕腎小球系膜的病理改變［4］。黃芪與丹參藥對可減少尿蛋白含量，有效減輕慢性腎病患者腎纖維化的程度，延緩慢性腎臟疾病病情的進(jìn)展［5］。川芎具有抑制血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、清除自由基、增強(qiáng)免疫功能等多方面的藥理活性［6］。本資料結(jié)果顯示，此方對慢性腎炎的氣滯血瘀型的治療，與單純科素亞片比較，可改善患者臨床癥狀，明顯減少血尿、蛋白尿，升高血漿白蛋白水平，有效減少肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，不良反應(yīng)少，本方提示了廣闊的臨床應(yīng)用前景，至于該療效的具體作用機(jī)制，仍有待進(jìn)一步的研究探索。

［1］ 王海燕．腎臟病學(xué)．第三版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:937．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162．

［3］ 張薔,高文遠(yuǎn),滿淑麗．黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展．中國中藥雜志,2012,37(21):3203-3207．

［4］ 李淑芬．中藥黃芪藥理作用研究進(jìn)展．湖北中醫(yī)雜志,2013,35(6):73-75．

［5］ 鐘丹,張玉峰,黃宇清,等．黃芪丹參合劑對慢性腎功能不全患者保護(hù)作用研究．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):406-407．

［6］ 王振,劉新泳,王靜,等．川芎嗪阿魏酸類化合物藥理作用的研究進(jìn)展．齊魯藥事,2011,30(11):665-667．

Objective To explore the therapeutic effect of Professor Yiqi-Huoxue-Huayu decoction（YQHXHYD） on treating chronic nephritis with Qi def ciency and blood stasis syndrome. Methods 60 CGN patients were randomly divided into observation group and control group，each group of 30 cases.30 of them were treated with YQHXHYD，while the other 30 examples with Losartan Potassium Tablets as a control group. After six months as a period of treatment， the curative effect，urine protein of 24 hours，urine red blood cell，serum albumin and renal function of each group were observed. Result YQHXHYD obviously relieved the clinical symptoms.Its total eff cient rate reached 86.67%，surpassing the control group by 66.67%（P＜0.05）；It also lowered urine protein of 24 hours and urine red blood cell，heighten serum albumin and improved renal function. Conlusion Ror chronic nephritis patients with Qi def ciency and blood stasis syndrome，YQHXHYD can increase the total eff cient rate.

Chronic nephritis Qi def ciency and blood stasis Yiqi-Huoxue-Huayu decoction Observation of curative effect

325000 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院

*通信作者