王宇軒 夏海峰 黃海濤 陳少慕 何靖康 馬海濤?

全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)后放置單管引流療效分析

王宇軒 夏海峰 黃海濤 陳少慕 何靖康 馬海濤?

目的 觀察比較全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)后放置單管引流的效果。方法 選取行全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)患者117例，根據(jù)術(shù)后放置單管或雙管分成兩組。觀察組（A組）38例，術(shù)后放置單管引流。對照組（B組）79例，術(shù)后采用傳統(tǒng)雙管放置引流，比較兩組患者疼痛程度、引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與B組比較，A組在術(shù)后總引流量明顯減少（P＜0.05），拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短（P＜0.05），而在術(shù)后平均疼痛程度評分，術(shù)后肺部并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)后放置單管引流效果確切，操作過程更加簡單，減少術(shù)后住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

胸腔鏡 上肺葉切除 胸腔引流

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為了胸外科手術(shù)發(fā)展的趨勢。隨著外科技術(shù)及醫(yī)療器械的進(jìn)步，胸腔鏡越來越多的應(yīng)用到臨床上［1］。按照傳統(tǒng)觀念，上肺葉手術(shù)后常規(guī)留置兩根胸管分別引流積液、積氣［2］。本文探討全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)后放置單管引流的效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月本院行全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)患者117例，術(shù)后病理均為非小細(xì)胞肺癌，按照放置胸管數(shù)量分成放置單管引流組（A組）和雙管引流組（B組）兩組，A組38例，其中男19例，女19例；年齡35～82歲，平均年齡（63.98±9.76）歲；右上肺23例，左上肺15例。B組79例，其中男45例，女34例；年齡30～81歲，平均年齡（65.77±8.58）歲；右上肺46例，左上肺33例。兩組性別和年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)。A組采用30F硅膠管單管放置引流，術(shù)后經(jīng)第八肋間腋后線腔鏡觀察孔置入，斜向上方放置距胸膜腔頂部2cm左右位置，然后囑麻醉師吸痰膨肺后用7號絲線固定引流管并封閉切口。引流管側(cè)孔數(shù)量根據(jù)切口與胸膜腔頂部之間的距離而定，一般側(cè)孔之間相距大約2cm，最后一個(gè)側(cè)孔距離胸壁大約3cm。B組采用傳統(tǒng)雙管放置引流方法：術(shù)后經(jīng)第八肋間腋后線腔鏡觀察孔置入1根30F硅膠管（排液管），與單管引流放置方法相同；再從主操作孔置入1根28F硅膠管（排氣管），一般保留2個(gè)側(cè)孔并置入胸頂部，引流管固定方法及切口封閉方式均與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察并記錄兩組患者疼痛程度、引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。其中術(shù)后疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法（VAS）：完全無痛為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為7～10分［3］。從患者術(shù)后第1天開始記錄疼痛程度直至拔管，最后取其平均值。拔管指征以24h內(nèi)胸腔引流量≤100ml，無漏氣征象，術(shù)側(cè)呼吸音良好且水柱波動＜3cm，胸片提示術(shù)側(cè)肺復(fù)張滿意，無明顯積液、積氣。肺部并發(fā)癥主要監(jiān)測肺部持續(xù)漏氣、肺部感染、血胸、膿胸等。

在當(dāng)前新農(nóng)村發(fā)展過程當(dāng)中，體育相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮著非常重要的影響。以往環(huán)境下，受限于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民群眾的消費(fèi)意識相對有限，不具備良好的消費(fèi)習(xí)慣和消費(fèi)意識。內(nèi)需不足對產(chǎn)業(yè)發(fā)展是十分不利的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年來，一些胸外科醫(yī)師開始探索全胸腔鏡下上肺葉切除手術(shù)后放置單管引流的可行性，其認(rèn)為胸腔結(jié)構(gòu)封閉，氣體和液體可通過肺的擴(kuò)張被擠壓并遵循壓力階差沿著引流管排出體外，因此，只要單管位置放置得當(dāng)，則可將胸腔內(nèi)氣體及液體排出，促進(jìn)余肺擴(kuò)張［8］。

2 結(jié)果

全胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)胸外科的主要技術(shù)之一，得到迅速推廣，其手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，幾乎涵蓋胸外科的各種疾?。?］。胸腔閉式引流術(shù)是胸外科肺葉切除手術(shù)術(shù)后的常規(guī)治療措施，其目的在于重建并維持胸腔負(fù)壓，引流胸腔內(nèi)積氣、積液，并促進(jìn)余肺擴(kuò)張；也是觀察術(shù)后胸腔活動性出血、乳糜胸等并發(fā)癥的重要手段［5］。尤其是上肺葉切除術(shù)后胸腔上部殘腔較大，殘腔的閉合有賴于引流管充分引流、余肺組織膨脹和膈肌上抬、縱隔移位、胸壁下陷等生理代償來完成［6］。有人認(rèn)為上肺葉切除術(shù)后按照傳統(tǒng)放置雙管引流效果明顯，并發(fā)癥少［7］，但雙管引流存在不方便術(shù)后早期下床活動及增加護(hù)理工作量等問題。

表1 兩組患者術(shù)后效果比較（x±s）

3 討論

所有患者均在全胸腔鏡下順利完成手術(shù)，兩組在術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)后平均疼痛程度評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。A組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例（使用抗生素抗感染治療后好轉(zhuǎn)），肺持續(xù)漏氣2例（1例術(shù)后第10天自動好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)過胸腔內(nèi)注射高糖溶液后于術(shù)后第11天好轉(zhuǎn)），B組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例（使用抗生素抗感染治療后好轉(zhuǎn)），肺持續(xù)漏氣3例（1例分別術(shù)后第11天自動好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)過胸腔內(nèi)注射高糖溶液后于術(shù)后第13天好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)過胸腔內(nèi)注射高糖溶液后采用負(fù)壓吸引于術(shù)后第20天痊愈拔管）。兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.545）。兩組均無患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)死亡、膿胸、血胸或再次置入胸腔引流管等。

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本資料顯示兩組術(shù)后胸腔內(nèi)的積液及積氣均可以通過引流管通暢引流，胸片提示余肺擴(kuò)張良好，肺部并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單管引流較雙管引流可減少術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。術(shù)后帶管時(shí)間越長相對增加感染幾率、以及使臥床時(shí)間延長進(jìn)而可增加下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短胸管放置時(shí)間便于患者早期能夠下床活動，減少護(hù)理工作負(fù)荷［9］。作者認(rèn)為保證單管引流的效果應(yīng)注意：（1）單管引流胸腔內(nèi)較長，保證放置正確位置，可借助腔鏡指導(dǎo)并囑麻醉師膨肺后觀察。（2）引流管需能夠兼顧排氣、排液，因此要增加側(cè)孔，拔管時(shí)需患者屏氣配合，動作應(yīng)迅速果斷，避免發(fā)生側(cè)孔漏氣。

綜上所述，單管引流能夠適用于全胸腔鏡下上肺葉切除術(shù)后引流，操作簡單，引流量、拔管時(shí)間及住院天數(shù)均較雙管引流有所減少，并且不增加患者疼痛，值得推廣。

［1］ 邸永輝,張洪雷,任紅芬,等．電視輔助胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后單管引流療效的觀察．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(7):1158-1160．

［2］ Gonzalez D, Paradela M, Garcia J, et al． Single-port video assisted thoracoscopic lobectomy． Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2011, 12(3):514-515．

［3］ 孫燕,顧安萍．癌癥三階段止痛指導(dǎo)原則．第二版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:15-17．

［4］ 杜賈軍,孟龍,陳景寒,等．電視胸腔鏡治療胸部疾病中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(4):85-87．

［5］ 郭桂芳．外科護(hù)理學(xué)．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:284．

［6］ 白傳明,張楠,郭楠,等．肺上葉切除術(shù)后側(cè)胸壁置入雙引流管對殘腔閉合的影響．河北醫(yī)藥,2009,32(33):3237-3238．

［7］ Khan IH, Vaughan R．A national survey of thoracic surgical practice in the UK． Int J Clin Pract, 1999, 53(4):252-256．

［8］ Alex J, Ansari J, Bahalkar P, et al． Comparison of the immediate postoperative outcome of using the conventional two drains versus single drain after lobectomy． Ann Thorac Surg, 2003, 76(4):1046-1049．

［9］ Gomez-Caro A, Roca MJ, Torres J, et al． Successful use of a single chest drain postlobectomy instead of two classical drains: a randomized study． Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29(4):562-566．

Objective To evaluate the clinical effect between the single thoracic drainage and double thoracic drainage tube after upper pulmonary lobectomy by VATS. Methods Data from 117 patients who underwent VATS upper pulmonary lobectomy.All the patients were divided into two groups,Group A include 38 patients with single thoracic drainage tube(the tube with side holes at the bottom and the front end,was placed at the top of pleural cavity).Group B include 79 patients with traditional double drainage tube.The pain severity score, amount of drainage,the duration time with tube,hospitalization days, and the incidence rate of complication after surgery were recorded and analyzed. Results Compard with group B,the group with single drainage tube showed shorter duration of drainage and hospitalization days（P＜0.05）.But there were no statistical signifcance in the pain severity score and the incidence rate of complication (P＞0.05). Conclusion The use of single drainage after upper pulmonary lobectomy by VATS have defnite effects,it makes the process more simpler,so its worth to be popularized and applied.

VATS Upper pulmonary lobectomy Drainage tube

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

*通信作者