陳環(huán)月?鄭清紅

【摘要】 目的 分析靜脈使用胺碘酮致淺靜脈炎的原因， 探討減少及減輕淺靜脈炎的預(yù)防護(hù)理對(duì)策。方法 2014年3～5月接受胺碘酮注射液治療的30例患者設(shè)為對(duì)照組， 2014年6～8月接受胺碘酮注射液治療的30例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 比較兩組實(shí)施護(hù)理后靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組靜脈炎的發(fā)生率為23.3%， 明顯低于對(duì)照組的83.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮所致淺靜脈炎藥物因素為主要因素， 輸注過(guò)程中積極采取有效的護(hù)理措施對(duì)胺碘酮所致淺靜脈炎的預(yù)防控制有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；淺靜脈炎；護(hù)理干預(yù)；對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.196

鹽酸胺碘酮注射液的臨床使用科室主要為心內(nèi)科， 主要用于治療室上性、室性心律失常， 臨床上靜脈應(yīng)用時(shí)在重癥監(jiān)護(hù)室常使用中心靜脈靜脈用藥， 而普通病區(qū)則常采用淺靜脈用藥， 由于胺碘酮的pH值偏酸性， 明顯刺激血管， 從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率較高[1]。為降低胺碘酮注射液在淺靜脈的臨床使用中引起的靜脈炎發(fā)生率， 本次研究選取2014年6～8月本院收治的30例進(jìn)行胺碘酮注射液靜脈注射的患者， 對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析， 并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施， 護(hù)理效果較為理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3～5月本院收治的30例接受胺碘酮注射液治療的患者設(shè)為對(duì)照組， 其中男19例， 女11例， 年齡52～84歲。選取2014年6～8月本院收治的30例接受胺碘酮注射液治療的患者設(shè)為觀察組， 男20例， 女10例， 年齡52～94歲。所有患者均進(jìn)行胺碘酮注射液治療， 注射時(shí)間為24～72 h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用常規(guī)護(hù)理對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理， 包括對(duì)疾病的一般專項(xiàng)護(hù)理， 給予消毒、保護(hù)皮膚等處置。觀察組使用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。具體操作步驟為：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作技能及理論知識(shí)培訓(xùn)， 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 提高護(hù)理人員對(duì)靜脈炎相關(guān)護(hù)理的重視程度。進(jìn)行血管穿刺時(shí)， 盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位， 一般以手背或前臂血管為主， 具有彈性好、易觀察與固定等優(yōu)點(diǎn)。穿刺時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺或在某一血管長(zhǎng)期使用藥物， 應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。為了減少藥物刺激， 可將兩枚留置針留置于雙上肢， 采用兩枚留置針進(jìn)行交替給藥， 并在輸液結(jié)束后嚴(yán)格沖管， 選用5% 葡萄糖注射液20 ml沖管后再用0.9%生理鹽水10 ml封管， 以減少持續(xù)用藥的刺激。提高穿刺技術(shù)， 應(yīng)一次性完成靜脈穿刺， 穿刺時(shí)采用生理鹽水， 鹽酸胺碘酮注射液于穿刺成功后再使用。輸液過(guò)程中， 對(duì)輸注藥物的順序合理安排， 不可將多種藥物加入同一注射器內(nèi)或輸入同一輸液通路中。一般采用5%葡萄糖注射液對(duì)鹽酸胺碘酮注射液進(jìn)行稀釋， 避免與其他藥物混用， 輸液濃度應(yīng)<3 mg/ml。加大對(duì)患者的健康宣教， 護(hù)理人員積極與患者溝通， 告知患者注射鹽酸胺碘酮注射液后出現(xiàn)靜脈炎的幾率較高， 可達(dá)88.2%， 告知患者靜脈炎發(fā)生的相關(guān)原因。同時(shí)留置2枚留置針時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行解釋， 使患者能夠配合。注射藥物期間， 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 觀察注射部位的血管有無(wú)異常， 并避免出現(xiàn)藥液外滲的現(xiàn)象。在使用藥物的過(guò)程中， 重視患者的主訴， 出現(xiàn)輸液部位疼痛、紅腫等情況時(shí)， 應(yīng)立即停止輸液， 更換輸液部位后再繼續(xù)輸液。

1. 3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 將兩組出現(xiàn)靜脈炎的情況進(jìn)行比較， 比較兩組淺靜脈炎發(fā)生率， 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫或疼痛， 無(wú)硬結(jié)發(fā)生， 無(wú)靜脈條索狀改變； Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛， 無(wú)硬結(jié)發(fā)生， 可見(jiàn)靜脈條索狀改變；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛， 出現(xiàn)硬結(jié)， 可見(jiàn)靜脈條索狀改變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎的發(fā)生率為23.3%， 明顯低于對(duì)照組的83.3%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組靜脈炎發(fā)生于手背靜脈9例， 足背靜脈12例， 前臂4例；觀察組靜脈炎發(fā)生于足背靜脈4例， 手背靜脈3例。

3 討論

淺靜脈炎發(fā)生的原因：①物理因素：a.不合理使用靜脈留置針、穿刺后在皮下組織內(nèi)進(jìn)行留置針的重新調(diào)整均可引起淺靜脈炎， 對(duì)血管造成損傷， 是導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素之一[3]；b.患者病情允許的情況下， 采用小號(hào)留置針進(jìn)行輸液， 能夠使靜脈炎的發(fā)生率明顯降低；c.靜脈用藥時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)致淺靜脈炎的發(fā)生， 一般持續(xù)注射1 h以上， 發(fā)生率明顯較高；d.遠(yuǎn)端靜脈、小靜脈較易出現(xiàn)。②藥物因素：a. pH值：鹽酸胺碘酮注射液為2.5～4.0， 外周靜脈能夠耐受的為6.5， 人體血液為7.4， 鹽酸胺碘酮注射液偏酸， 容易導(dǎo)致血管損傷， 刺激血管；b.鹽酸胺碘酮注射液的給藥濃度過(guò)高， 容易引起血管痙攣， 增大血管脆性， 從而使血管管腔變小[4]。

胺碘酮呈酸性， pH值低于人體血液， 從而對(duì)血管造成較大刺激， 增加血管的通透性， 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷[5]。5-羥色胺的活化因子逐漸游離至組織間隙， 對(duì)末梢神經(jīng)造成刺激， 從而導(dǎo)致靜脈血管炎癥， 出現(xiàn)紅腫熱痛等臨床癥狀。在采用胺碘酮進(jìn)行治療前， 對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)， 告知患者用藥后的不良反應(yīng)以及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)， 提高患者的治療依從性， 從而有效預(yù)防靜脈炎出現(xiàn)。

綜上所述， 在采用胺碘酮進(jìn)行治療時(shí)， 給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)， 能夠使靜脈炎的發(fā)生率得到明顯降低， 具有推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 伍愛(ài)群.靜脈管理預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理， 2011（11）：69-71.

[3] 張媛媛.不同早期干預(yù)方法對(duì)預(yù)防微量泵持續(xù)泵入胺碘酮致靜脈炎的效果研究.護(hù)理研究， 2013， 27（5B）：2652-2653.

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[5] 李緯， 張俊， 喬燕舞， 等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 12（6）：594-595.

[收稿日期：2015-08-06]