許素墩?馬旭梅

【摘要】 對(duì)產(chǎn)褥期巨大肝癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討， 并提出針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施， 圍手術(shù)期給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理， 可提高手術(shù)成功率， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥期；巨大肝癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.174

據(jù)報(bào)道妊娠合并惡性腫瘤的發(fā)病率為0.24%， 以合并乳癌、宮頸癌常見(jiàn)[1]。近年來(lái)妊娠合并肝癌的報(bào)道逐漸增多， 肝癌早期癥狀很不典型， 容易被忽視， 妊娠合并肝癌更難做到早期發(fā)現(xiàn)， 由于妊娠機(jī)體激素的改變， 還促進(jìn)肝癌腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移， 加速病程的進(jìn)展。妊娠期間轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白會(huì)在一定范圍內(nèi)升高， 但如果是非正常性急劇上升， 尤其患者本身是乙肝患者及攜帶者， 需進(jìn)一步進(jìn)行肝膽疾病排查。現(xiàn)對(duì)本科2011年9月～2014年11月5例產(chǎn)褥期巨大肝癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析， 探討相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年9月～2014年11月本科共收治5例產(chǎn)褥期巨大肝癌患者， 年齡25～36歲， 腫瘤直徑11.3～21.2 cm。1例并肝胃間隙及腹膜后多發(fā)淋巴節(jié)腫大， 均合并乙肝病毒攜帶者。均術(shù)前準(zhǔn)備完畢在全身麻醉下行原發(fā)性肝癌根治性清除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、靜脈營(yíng)養(yǎng)、保肝、補(bǔ)充白蛋白、提高免疫力、抗腫瘤、抗病毒等治療， 全組無(wú)術(shù)中死亡， 術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥， 10 d后痊愈出院。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 面對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理、生理、社會(huì)關(guān)系都發(fā)生巨大的變化的情況下， 被診斷為肝癌后患者出現(xiàn)緊張、憂慮、恐懼、絕望等一系列心理反應(yīng)， 有研究表明負(fù)性消極的情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用， 影響預(yù)后[2]。了解其心理所需， 耐心給予解釋和安慰， 講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)， 對(duì)手術(shù)顧慮和相關(guān)治療做好詳細(xì)指導(dǎo)， 調(diào)動(dòng)家屬的積極性， 允許嬰兒探視， 為患者提供良好的家庭及社會(huì)支持， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高其配合的主動(dòng)性。

2. 1. 2 乳房護(hù)理 患者處于哺乳期， 由于疾病及藥物的影響， 停止母乳喂養(yǎng)， 乳汁淤積可造成乳腺蜂窩組織炎， 囑患者雙側(cè)乳房熱敷后擠出淤積乳汁予25%硫酸鎂敷乳房， 積極協(xié)助回奶， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2. 1. 3 保持自身清潔衛(wèi)生 產(chǎn)后產(chǎn)婦出汗增多， 泌乳后乳汁不斷外流污染衣服， 加上產(chǎn)后抵抗力下降， 容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染及乳腺炎， 因此產(chǎn)后保持自身的清潔衛(wèi)生非常重要[3]。用溫水洗臉， 注意洗手及外陰清潔， 2次/d用1：5000的高猛酸鉀溶液擦洗外陰， 注意觀察陰道分泌物的顏色及氣味。

2. 1. 4 病情觀察及術(shù)前準(zhǔn)備 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征， 嚴(yán)密觀察體溫變化， 觀察腹痛、腹脹、身體狀態(tài)、進(jìn)食的情況并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。積極做好皮膚準(zhǔn)備、出凝血時(shí)間測(cè)定， 肝功能儲(chǔ)備測(cè)定交叉配血試驗(yàn)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 病情觀察 術(shù)后1 h監(jiān)測(cè)1次生命體征， 連續(xù)3次， 生命體征平穩(wěn)， 改為1次/4 h， 直至術(shù)后24 h。觀察腹部體征、切口疼痛、體溫等情況， 同時(shí)觀察患者的神志、尿量、切口的滲血、滲液和腹腔引流情況。腹腔引流管24 h內(nèi)引流淡紅色液體≤100 ml。術(shù)后≤5 d拔除腹腔引流管。

2. 2. 2 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)切口范圍大， 疼痛是影響患者深呼吸、有效咳嗽和早期活動(dòng)的主要因素， 術(shù)后對(duì)患者疼痛的耐受力和感知程度進(jìn)行評(píng)估， 輕者予暗示轉(zhuǎn)移注意力， 介紹疼痛的有關(guān)知識(shí)， 說(shuō)明疼痛的原因及緩解時(shí)間， 消除緊張等不良情緒， 疼痛較嚴(yán)重者， 使用鎮(zhèn)痛藥物， 禁止使用嗎啡、氯丙嗪等損肝藥物。

2. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)支持 禁食期間予腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 營(yíng)養(yǎng)液的量根據(jù)患者的病情及復(fù)查生化指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整， 術(shù)后第2天拔除胃管， 進(jìn)食少量流質(zhì)飲食， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 逐步過(guò)渡到低脂普食， 以高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇的食物為主。

2. 2. 4 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 ①術(shù)后出血的觀察。出血多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)， 與肝血管豐富、創(chuàng)面易滲血或出血、結(jié)扎線頭脫落等有關(guān)。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量、腹部體征情況， 腹腔引流液的量、顏色、性質(zhì)， 本組患者神志清楚， 生命征平穩(wěn)， 腹腔引流少量淡紅色液體， 無(wú)腹腔出血發(fā)生。②感染。本組術(shù)后體溫均升高， 最高體溫38.5℃、白細(xì)胞22.3×109/L 與外科吸收熱有關(guān)， 亦考慮存在感染的可能， 予抗生素治療， 同時(shí)予物理及藥物降溫， 出汗多時(shí)及時(shí)更換病服與被單， 保持皮膚干燥舒適， 監(jiān)測(cè)體溫、血象變化， 觀察腹部體征， 引流液情況， 術(shù)后5 d體溫、血象正常， 停用抗生素， 無(wú)感染發(fā)生。③肝功能衰竭。規(guī)則性、大范圍的肝葉切除必將造成肝臟代償功能的嚴(yán)重不足[4]， 極易誘發(fā)肝功能衰竭， 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的精神變化， 是否出現(xiàn)黃疸， 檢查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)是否出現(xiàn)異常， 術(shù)后常規(guī)持續(xù)吸氧， 提高門靜脈血氧含量改善肝細(xì)胞供氧， 利于肝細(xì)胞的再生與恢復(fù)， 給予保肝治療。本組肝功能恢復(fù)良好。④深靜脈血栓形成。增大子宮的壓迫， 術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 肢體活動(dòng)少， 術(shù)后止血藥物使用， 可使盆腔及下腔靜脈血流緩慢， 靜脈血液滯緩及血液高凝狀態(tài)是主要原因， 術(shù)后觀察雙下肢是否腫脹、疼痛， 協(xié)助患者術(shù)后床上活動(dòng)， 指導(dǎo)足關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、下肢肌肉收縮活動(dòng)， 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)， 1例患者血小板計(jì)數(shù)明顯增高， PLT 637×109/L， 考慮患者腫瘤狀態(tài)， 且處于產(chǎn)褥期， 術(shù)后第5天加用阿司匹林抗血小板治療， 出院繼續(xù)阿司匹林治療1個(gè)月， 隨訪無(wú)深靜脈血栓形成。

3 小結(jié)

產(chǎn)褥期患者全身各系統(tǒng)發(fā)生了較大的生理變化， 發(fā)現(xiàn)肝癌多處于病情的中晚期， 給臨床治療帶來(lái)較大的困難和阻力， 外科手術(shù)治療是治療肝癌最有效的方法和手段， 充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密的觀察和護(hù)理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣榮珍， 黃亞娟.妊娠合并惡性腫瘤9例妊娠結(jié)局分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2011， 14（4）：31.

[2] 李海蘭， 凌淑群. 15例原發(fā)性大肝癌圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（綜合版）， 2007（10）：28-29.

[3] 王玉榮.婦產(chǎn)科護(hù)理.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2008：5.

[4] 李鐘聲.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的治療進(jìn)展.安微醫(yī)學(xué)， 2009， 30（7）： 830-832.

[收稿日期：2015-07-21]