李坪

【摘要】 目的 探討介入治療用于基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法 15例基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤患者， 均行介入治療， 探討其臨床療效。結(jié)果 10例（66.7%）行單純電解脫彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤， 5例（33.3%）應(yīng)用支架輔助治療， 術(shù)中均未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血現(xiàn)象， 造影顯示致密栓塞。出院改良格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）顯示總有效率為73.3%， 隨訪時(shí)6.7%復(fù)發(fā)。結(jié)論 介入治療用于基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤臨床療效優(yōu)良， 生存率高， 有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤；介入治療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.047

當(dāng)前神經(jīng)介入材料在不斷發(fā)展進(jìn)步， 臨床越來越多地使用血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤， 特別是后循環(huán)動(dòng)脈瘤， 其手術(shù)間隙比較狹窄， 周邊組織有復(fù)雜結(jié)構(gòu)， 尤其是基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。據(jù)調(diào)查[1， 2]， 該類腫瘤手術(shù)死亡率為4%～7%， 若動(dòng)脈瘤指向?yàn)閺那爸梁螅?此時(shí)基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤手術(shù)死亡率可高達(dá)50%左右。目前臨床已經(jīng)公認(rèn)采用血管內(nèi)治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤。本文為探討介入治療用于基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的臨床療效， 現(xiàn)選取患者15例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫(yī)院2013年1月～ 2015年1月收治的基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤患者15例作為研究對(duì)象。男女比例為6∶9， 年齡為31～67歲， 平均年齡（49.5±8.4）歲；患者入院原因均為蛛網(wǎng)膜下腔出血。行CT檢查發(fā)現(xiàn)4例出血僅為環(huán)池周邊， 8例為環(huán)池鞍上池廣泛出血， 3例為破入腦室。而后行腦血管造影檢查后發(fā)現(xiàn)均為基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤， 且行Hunt-Hess分級(jí)發(fā)現(xiàn)1例為0級(jí)， 2例為Ⅰ級(jí)， 7例為Ⅱ級(jí)， 3例為Ⅲ級(jí)， 2例為Ⅳ級(jí)。所有患者均行DSA檢查后明確為基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤， 其中7例為寬頸動(dòng)脈瘤， 占46.7%。

1. 2 治療方法 5例Hunt-Hess分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者， 4例入院后行腦室外引流術(shù)后病情有所恢復(fù)。15例患者均接受介入治療， 麻醉方式為全身麻醉， 插管于右側(cè)股動(dòng)脈處， 將6F鞘置入。行全身肝素化， 靜脈入壺初始計(jì)量為3000 U肝素， 而后為1500 U/h。在一側(cè)椎動(dòng)脈放置導(dǎo)引導(dǎo)管。10例行單純電解脫彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤， 頸體>0.7為1例， 一側(cè)血管壁與瘤壁夾角約為50°， 單純彈簧圈栓塞成功。剩余9例中2例開展動(dòng)脈瘤栓塞后造影發(fā)現(xiàn)形成基底動(dòng)脈血栓且閉塞， 即刻在導(dǎo)引導(dǎo)管中緩慢注入20×104 U尿激酶+20 ml生理鹽水， 控制時(shí)間為20 min， 造影對(duì)血栓溶解程度予以觀察， 3次推入60×104 U尿激酶后造影發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈再通。5例行支架輔助電解脫彈簧圈栓塞， 若為急癥留置術(shù)中下胃管， 給予300 mg波立維后40 min植入Neuroform支架。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 出院時(shí)結(jié)合改良GOS評(píng)分對(duì)預(yù)后予以評(píng)價(jià)， 分為恢復(fù)優(yōu)良、較好、重殘、死亡， 恢復(fù)優(yōu)良為可正常生活， 僅為輕度缺陷；較好為存在殘疾但是可自主生活， 可工作于相應(yīng)保護(hù)下；重殘為殘疾且清醒， 需他人照料；死亡。總有效率=（優(yōu)良+較好）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

10例行單純電解脫彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤， 占66.7%， 1例術(shù)中形成基底動(dòng)脈血栓后閉塞死亡；5例應(yīng)用支架輔助治療， 占33.3%， 術(shù)中均未形成血栓。15例患者術(shù)中均未出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血現(xiàn)象， 造影顯示致密栓塞。出院時(shí)10例恢復(fù)優(yōu)良， 1例恢復(fù)較好， 3例重殘， 1例死亡， 總有效率為73.3%。術(shù)后6～30個(gè)月5例患者行造影復(fù)查， 發(fā)現(xiàn)1例瘤頸部充盈少許造影劑， 提示復(fù)發(fā)， 未予以特殊處理， 復(fù)發(fā)率為6.7%。

3 討論

基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤為臨床少見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤， 但是最好發(fā)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤。外國(guó)學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)在椎基底動(dòng)脈瘤638例中基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤所占比例約為50%。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者17例接受手術(shù)治療后基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤有5例[3]。基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)類似于其他部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤， 即均為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 可存在腦干損害或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等合并癥。由于動(dòng)脈瘤通常在蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)主干道上， 因此出血后易出現(xiàn)腦積水合并癥。當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)現(xiàn)， 臨床診斷基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤難度在不斷下降， 但是治療仍然不夠成熟， 主要有顯微外科手術(shù)治療與介入治療兩種。

本文主要應(yīng)用介入治療， 其中66.7%行單純電解脫彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤， 33.3%應(yīng)用支架輔助治療。當(dāng)前臨床應(yīng)用最多的顱內(nèi)血管支架為Neuroform支架， 應(yīng)用支架可為載瘤動(dòng)脈提供保護(hù)， 避免彈簧圈脫出；將動(dòng)脈瘤流出道或流入道血流動(dòng)力學(xué)改變， 減少動(dòng)脈瘤內(nèi)血流， 形成顱內(nèi)血栓后增加血管腔內(nèi)內(nèi)皮。Neuroform支架特性為自膨性， 可避免內(nèi)皮細(xì)胞增生過度后致使載瘤動(dòng)脈狹窄。但植入支架亦會(huì)誘發(fā)管腔狹窄、支撐力缺乏致使彈簧圈疝、形成血栓以及動(dòng)脈瘤再通等。在基底動(dòng)脈分叉部寬頸動(dòng)脈瘤中應(yīng)用該支架類型多樣， 單支架植入最頻繁， 分別處于一側(cè)大腦后動(dòng)脈中與基底動(dòng)脈中。本組均實(shí)現(xiàn)致密栓塞。1997年球囊輔助栓塞動(dòng)脈瘤技術(shù)逐漸被應(yīng)用， 且隨著臨床不斷研究發(fā)展愈發(fā)成熟。應(yīng)用球囊時(shí)需避免動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈破裂， 同時(shí)還要防止周邊穿通支閉塞、血管痙攣以及形成血栓等[4]。盡量縮短球囊阻斷時(shí)間， 控制在5 min以內(nèi)， 如果>5 min應(yīng)快速將血流開放， 減少缺血并發(fā)癥。高順應(yīng)性球囊原始形狀為圓柱形， 可依據(jù)動(dòng)脈瘤頸形狀與分叉處成形， 將瘤頸嚴(yán)密覆蓋后避免彈簧圈脫出， 將球囊應(yīng)用范疇擴(kuò)大， 在大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤與基底動(dòng)脈分叉部寬頸動(dòng)脈瘤十分適用。

綜上所述， 對(duì)于基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤患者而言， 若自身?xiàng)l件允許需首選介入治療， 若為寬頸動(dòng)脈瘤患者應(yīng)盡量減少繁瑣操作， 且由于撤離球囊后還有彈簧圈疝現(xiàn)象， 因此需盡量適當(dāng)使用支架， 并確保藥物準(zhǔn)備充分， 增強(qiáng)有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宏建.基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)治療后具有良好的轉(zhuǎn)歸.國(guó)際腦血管病雜志， 2015（3）：228.

[2] 石為民.基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的介入治療.中外健康文摘， 2014（46）：103.

[3] 張民， 馮小奇.血管內(nèi)介入治療在顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（36）：136-138.

[4] 李海龍.介入治療基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的栓塞材料的研究進(jìn)展. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2011， 18（12）：2001-2002.

[收稿日期：2015-10-13]