劉翠英

品管圈活動在老年患者防跌倒中的應用

劉翠英

目的：探討品管圈活動在我院老干科老年患者防跌倒護理中的運用，預防老年患者發(fā)生意外跌倒。方法：通過成立品管圈,選定主題,制定活動計劃,擬定目標和對策并按照計劃實施。比較實施品管圈前后預防患者跌倒情況、住院時間、住院費用。結(jié)果:2015年1～12月與2014年1～12月比較，住院老年患者跌倒率率由20.51%下降到4.94%。實施后住院時間、住院費用也少于實施前，且品管圈成員整體意識提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：通過品管圈活動的實施，護理質(zhì)量與滿意度大大提高，改善了醫(yī)患關(guān)系；組員的團隊意識增強，關(guān)系更融洽。

品管圈；老年患者；跌倒；預防

老年患者由于機體和功能降低，反應性減退，對于病痛及疾病的反應不像兒童與青年人那樣敏感；另外老年人腦血管粥樣硬化，腦供血不足，神志不清、甚至昏迷等癥狀[1]。這些因素加劇了老年患者在護理過程中的難度，尤其是在護理期間容易出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象，老年人跌倒容易引起嚴重后果。為避免老年患者在護理過程的跌倒，我們應用了品管圈活動的方法進行了管理并得到了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1～12月于我院老干科就診的156例老年患者作為實施前，男76例，女80例。年齡55～94歲，中位數(shù)年齡72.5歲。將2015年1～12月實施品管圈活動就診的162例老年患者作為實施后。其中男80例，女82例。年齡55～95歲，中位數(shù)年齡72.9歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 在我院老干科成立品管圈小組，

2015年1月，老干科8名護士成立品管圈小組，均為女性。年齡22～45歲。其中主管護師3例，護師3例，護士2例，本科4例，?？?例，并選取1名優(yōu)秀的主管護師擔任小組組長。在組內(nèi)組織QCC理論培訓，使全組人員掌握PDCA工作流程，遵照PDCA循環(huán)開展小組活動。

1.2.2 選定主題 針對我院老干科目前存在的問題以及迫切需要解決的問題在組內(nèi)利用頭腦風暴法進行討論分析，共提出了6個問題，采用降低患者跌倒發(fā)生率評價分制：上級政策：沒聽說過1分，偶爾告知3分，常常提醒5分；可行性：不可行1分，較可行3分，可行5分；迫切性：半年后解決1分，下次解決3分，盡快解決5分；圈能力：需多個部門配合1分，需一個部門配合3分，自行解決5分。本次評價按照評價規(guī)則進行打分，其中每項5分最高，3分一般，1分最低，最后總分最高項確定為本次活動的課題。根據(jù)打分情況，其中“降低老年患者的跌倒率”分數(shù)為18分最高，因此確定為研究課題。具體評價見表1。

表1 降低患者跌倒發(fā)生率評價表(分)

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標設(shè)定 2014年1～12月156例老年患者中跌倒32例，百分率20.51%。2015年目標值=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力)遵循80/20法則，我們將改善重點確定為：76.58%圈能力根據(jù)打分，總分是5分，評價得分是5分。圈能力100%，考慮到圈成員的初次參與，將圈能力設(shè)置為75%。因此2015年目標值=20.51-(20.51×76.58×75)=8.73，所以目標值為8.73%，改善幅度為11.78%。

1.2.4 原因分析 根據(jù)統(tǒng)計，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%～10%的跌倒造成造成腦部損傷、骨折、脫臼及軟組織挫傷等[2]。我院2014年老年患者有20.51%的跌倒率，為進一步降低老年患者跌倒率，避免老年患者跌倒帶來的意外傷害，我們運用品管圈方法的魚骨圖從人、設(shè)施、環(huán)境、制度4個方面進行分析找出導致患者跌倒的各種原因[3]。導致患者跌倒的因素有：光線灰暗、地面光滑、有障礙物、關(guān)心不夠、用藥不當、記憶力下降、反應能力下降、缺扶手、桌椅高度不合適、鞋類不合適、呼叫器不可用、缺少溝通技巧、宣教不到位、健康制度落實不到位等。見圖1。

圖1 跌倒原因分析魚骨圖

1.2.5 關(guān)鍵因素評價 導致老年患者跌倒的所有因素已經(jīng)找出，根據(jù)5W1H原則[4]，將魚骨圖中所有因素列出來，圈員對其可行性、迫切性、圈能力、經(jīng)濟性進行5分制評價(5分為優(yōu)、1分為差)，最終取平均分，14分以上為可行對策(見表2)，找出最迫切需要解決的問題點。對病區(qū)光線灰暗、地面光滑、有障礙物、宣教不到位、對患者的關(guān)心這些問題點制定PDCA改善計劃。

表2 跌倒因素評估表(分)

1.2.6 對策擬定及實施

針對導致老年患者跌倒的關(guān)鍵因素制定相關(guān)預防措施。

1.2.6.1 光線灰暗 檢查病區(qū)的通光部位是否受到遮擋，檢查病區(qū)的燈光是否完好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)走廊有兩處燈光燈泡亮度不夠，系燈泡老化所致；另外有3個病室?guī)鶅?nèi)的燈泡已壞。馬上聯(lián)系維修人員對這些照明問題進行處理恢復。

1.2.6.2 地面光滑 檢查病區(qū)所有地面的狀況，地面全是光滑瓷片，在病房內(nèi)一般情況不會滑，在地面出現(xiàn)油水情況下容易出現(xiàn)滑的情況，有事患者在病房用餐或喝水時難免會出現(xiàn)油水等灑落地面的情況。針對此現(xiàn)象一是要求家屬或陪護及時向護士反應及處理，同時也要求護工及時清掃地面衛(wèi)生。另外每個病房的洗手間及公共盥洗間都是水較多的區(qū)域，也是特別容易滑倒的地方，因此在這些容易滑倒的區(qū)域放置防滑墊。

1.2.6.3 障礙物 檢查病房物品的擺放，發(fā)現(xiàn)個別病房存在物品放置不規(guī)范的情況，如凳子、輪椅等未及時歸位，陪護床放置不規(guī)范，其他物品亂放的情況?？剖颐刻煸缟喜榉繒r進行檢查，對不規(guī)范之處及時進行指出并強調(diào)需要規(guī)范并要求及時進行整理。護士在班中隨時檢查是否有放置不規(guī)范擺放。

1.2.6.4 宣教不到位 在患者入院時，在入院須知上注明防跌倒的注意事項，在病房張貼防跌倒宣傳畫，在衛(wèi)生間、盥洗間等容易跌倒的地方設(shè)置防跌倒的標識，并確保做到這些注意事項讓患者、家屬及陪護等熟知。

1.2.6.5 對患者的關(guān)心 要切實轉(zhuǎn)變服務理念，堅持以人為本，將“以患者為中心”的服務理念落實到服務于患者的各項工作之中，提高服務意識，改善服務態(tài)度[5]。護理人員態(tài)度和藹、語言文明。第一次見面時，要象老朋友一樣微笑，然后記住他的名字；每次見面時，都要象老朋友一樣微笑，并且叫出他們的名字，使患者從內(nèi)心體會到自己受重視的程度，而不是以多少多少床來呼叫患者。

1.3 評價標準 (1)比較品管圈實施前后跌倒情況。(2)比較實施前后平均住院時間及費用。(3)服務意識與滿意度最高分為5分，3分以下評價差，3～4分評價一般，4～4.5分評價良好，4.5分以上優(yōu)秀。服務意識打分標準：病房環(huán)境安靜、整潔0.5分，協(xié)助患者做好生活護理0.5分，依據(jù)護理工作量和患者病情合理安排護士0.5分，每名責任護士負責患者數(shù)不超過8名0.5分，合理調(diào)整排班減少交接班次數(shù)0.5分，護理記錄規(guī)范0.5分，落實責任制、實施整體護理0.5分，每名患者都有相對固定護士對其負責0.5分，正確使用腕帶識別系統(tǒng)0.5分，定期對患者進行滿意度調(diào)查0.5分。滿意度打分標準：對辦理入、出院手續(xù)是否方便的滿意程度0.5分，初入病房時接待你的滿意程度0.5分，對病房整潔程度的滿意程度0.5分，對護理人員回答問題的滿意程度0.5分，對護理工作(如發(fā)藥、清潔護理等)的滿意程度0.5分，對護士操作技術(shù)的滿意程度0.5分，當患者呼叫時護理人員能否及時趕到的滿意程度0.5分，對治療效果的滿意程度0.5分，護理人員主動向你介紹健康教育知識的滿意程度0.5分，出院以后電話隨訪的滿意程度0.5分。(4)無形成果用評估問卷5分制表，對6項內(nèi)容進行評價，分別由圈員填寫，每項每人得分1～5分，統(tǒng)計各圈員評分的平均值，實施前后對比。無形效果最高分為5分，3分以下評價差，3～4分評價一般，4～4.5分評價良好，4.5分以上優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用t檢驗，中位數(shù)比較采用u檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動實施前后兩組患者跌倒情況比較 2015年應用品管圈后，本院老干科患者跌倒發(fā)生8起，住院患者總共162例，老年患者跌倒率為4.94%。而2014年的的老年跌倒率為20.51%，在實施品管圈時設(shè)定的目標是8.73%，因此實施品管圈的目標達到了，大大降低了老年患者的跌倒率。具體見表3。

表3 品管圈活動實施前后效果對照表 例(%)

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較 實施品管圈活動后，老年患者的跌倒率降低，避免跌倒帶來的意外傷害，因此患者的住院時間和住院費用也減少了。具體見表4。

表4 兩組患者住院時間與費用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.3 實施前后服務意義與滿意度評分比較(表5)

表5 實施前后服務意識與滿意度改善評分比較(分

2.4 無形成果 實施品管圈活動后，科室人員的團隊意識、溝通協(xié)作能力、積極性、責任感及榮譽感得到提高，人員之間的關(guān)系更加融洽，工作更加輕松有效率(表6)

表6 無形效果改善效果表(分

3 討 論

我國年齡結(jié)構(gòu)加速步入老齡化階段，老干部病房收治的老年患者人數(shù)呈逐年增加趨勢，且患者呈現(xiàn)高齡化、病種多且病情復雜等特點，所以就要求醫(yī)院提供一種高效管理圍術(shù)期治療、生活及心理等全方位的醫(yī)療護理工作[6]。

醫(yī)療安全為社會廣泛關(guān)注的熱點和醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風險非常迫切。護理安全是護理質(zhì)量的核心目標，是護理質(zhì)量管理中最重要的組成部分。為確保住院患者的安全，特別是在住院患者防跌倒方面，通過原因分析、關(guān)鍵因素評價、擬定對策及實施，住院老年患者的跌倒率明顯得到降低，跌倒率從2014年實施前的20.51%降低到2015年開展品管圈活動后的4.94%，完成了預定目標。

品管圈是一種新興的優(yōu)質(zhì)護理模式，目的在于醫(yī)護人員自我激勵，相互啟發(fā)，不斷提高和改善自己的工作，從而提高患者的滿意度[7]。品管圈活動實施過程中，醫(yī)患人員彼此間相互交流溝通增多，護理人員的操作水平明顯提高，患者對護理人員的滿意度較前有明顯改善。在本次品管圈活動中，圈員能切實發(fā)現(xiàn)問題，選出主題與臨床護理工作息息相關(guān)，迫切需要解決按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)。圈員對制定的對策積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，認真分析統(tǒng)計，達到目標制定標準化流程。通過對品管圈相關(guān)知識的學習，提高了組員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高了護理質(zhì)量。

在本次品管圈活動的開展中，圈員真正從思想上轉(zhuǎn)變觀念，變被動為主動，設(shè)身處地地為患者著想。在護理過程中強調(diào)有效、良好的溝通，關(guān)注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把護士的關(guān)愛之意傳遞給患者，讓患者真正感受到我們的服務，品味出護理服務的品質(zhì)所在。老干科討論了針對優(yōu)質(zhì)服務滿意度測評的獎懲辦法，科室每月測評結(jié)果中分數(shù)最高者評為本月優(yōu)秀服務明星。圈員的服務意識和患者的滿意度都得到提高。

在實施品管圈之前，護士每天上班只關(guān)心將自己份內(nèi)的事情做好，把自己責任床位管好，護士之間的相互配合與交流也很少，對科里的榮譽也漠不關(guān)心。自動活動開展之后，科內(nèi)所有護士就是一個整體，護士之間互相幫助，護士之間有什么做得好的、做得欠缺的都及時鼓勵與提醒，只要是科里的事就當作自己的事，管好自己的責任區(qū)域之外，主動去幫助其他護士?？评锩看螀⒓釉簝?nèi)的比賽活動，大家積極主動參加，每次取得榮譽一起慶祝?？苾?nèi)的團隊意識和榮譽感得到極大的提高。開展品管圈活動后，老年患者的跌倒率得到降低，護理質(zhì)量與滿意度大大提高，改善了醫(yī)患關(guān)系；組員的團隊意識增強，關(guān)系更融洽，工作也更輕松。

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(本文編輯 馮曉倩)

411101 湘潭市 湘潭市中心醫(yī)院南院區(qū)老干科

劉翠英:女，本科，主管護師

2016-07-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.048