金楹，陳曉慧

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

老年急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)綜合干預(yù)對患者肢體功能恢復(fù)及生活能力改善效果分析

金楹，陳曉慧

諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對老年急性缺血性腦卒中患者肢體功能、神經(jīng)功能及日常生活能力的改善效果效果。方法：將68例早期中風(fēng)偏癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理）與干預(yù)組（于對照組護(hù)理方案上實施中醫(yī)康復(fù)干預(yù)）各34例。比較2組干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分）、運動功能（Fugl-Meyer評分）、日常生活能力（ADL評分）及HAMD評分、HAMA評分、臨床療效。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分及HAMD評分、HAMA評分均改善，且干預(yù)組改善較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床治療總有效率干預(yù)組91.2%（31/34）高于對照組61.8%（21/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施中醫(yī)康復(fù)綜合干預(yù)有利于改善患者神經(jīng)功能、運動功能及心理狀態(tài)，從而提高日常生活能力。

腦卒中；中醫(yī)康復(fù)綜合干預(yù)；神經(jīng)功能；日常生活能力；神經(jīng)功能缺損；運動功能；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）

老年急性缺血性腦卒中是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為言語不利、口眼歪斜及認(rèn)知障礙等癥狀；甚至還會出現(xiàn)半身不遂。當(dāng)患者中風(fēng)后偏癱因肢體功能等發(fā)生障礙，患者害怕連累家人等而極易發(fā)生焦慮及抑郁狀態(tài)，最終影響日常生活質(zhì)量。本研究為探討中醫(yī)康復(fù)綜合干預(yù)應(yīng)用于老年缺血性腦卒中患者中的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取本院2013年2月—2015年2月，共68例老年缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理)與干預(yù)組(于對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理)，各34例。符合《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診，神志清晰，伴一側(cè)偏癱，生命體征平穩(wěn)，肢體功能障礙，于1人攙扶下可步行5 m。排除重度癡呆和認(rèn)知障礙及失語，精神疾病，針刺穴位及附近存在皮損等。干預(yù)組男18例，女16例；年齡60～78歲，平均(65.9±2.5)歲；病程0.6～2.7月，平均(1.3±0.3)月。對照組男20例，女14例；年齡61～79歲，平均(65.7±2.7)歲；病程0.5～2.6月，平均(1.2±0.2)月。2組病程及年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 干預(yù)方法

2組均采用銀杏達(dá)莫20 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL，靜脈滴注，每天2次；葛根素200 mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜脈滴注，每天1次；奧扎格雷鈉80 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，每天1次。同時還控制好患者血壓及血糖等水平。

2.1 對照組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施康復(fù)訓(xùn)練，如被動運動、主動運動及助力運動，每次持續(xù)45 min，每天1次。做好心理指導(dǎo)工作，加強(qiáng)與患者交流、溝通，樹立其治療自信心，給予必要的健康教育，增強(qiáng)飲食護(hù)理，保障其營養(yǎng)供給。

2.2 干預(yù)組 于對照組常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)康復(fù)綜合干預(yù)：①早期按摩康復(fù)護(hù)理(針灸按摩屬于治療，而非護(hù)理)：軟癱期：采用針灸治療，取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交及委中等穴位，采取捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法治療，留針30 min，每天1次；痙攣期：采用按摩手法治療，沿其背腧功能帶穴位從上而下采用法按摩，然后根據(jù)患者偏癱部位選擇其手部三陰經(jīng)穴或足部陽明經(jīng)穴行法按摩。使用一手拇指指腹沿順時針按壓患者百會、頭維、印堂等穴位，邊按壓邊揉，力度要適中。②穴位按摩：按和揉尺澤和曲池及手三里、合谷，然后在其腕部和手掌及手指使用法進(jìn)行治療，并配合其腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸屈被動活動。手指關(guān)節(jié)可配合捻法，時間大約為5 min?；颊咛幾唬捎冒捶ㄓ谄浠紓?cè)肩部周圍和頸項兩側(cè)進(jìn)行按摩，并在運用手法時配合患肢向背后回旋上舉和肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等被動活動。使用拿法從其肩部拿至腕部，往返3～4次，并配合活動其肩和肘及腕部搖法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次，約3 min?；颊呷「┡P位；醫(yī)生站于患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2～3次，重點在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞。然后在脊柱兩側(cè)采用法治療，并向下至臀部和股后部及小腿后部。以其腰椎委中、兩側(cè)、承山、環(huán)跳、跟腱部為重點治療部位；配合腰后伸和患側(cè)后伸的被動活動，約5 min?；颊呷〗?cè)臥位，患側(cè)在上，自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點治療部位，約3 min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)前、干預(yù)后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評分)、運動功能(Fugl-Meyer評分)、日常生活能力(ADL)及心理狀態(tài)、臨床療效。日?；顒幽芰y試遵循ADL量表(Barlthel指數(shù))評分，分?jǐn)?shù)越高提示患者獨立活動性越強(qiáng)[2]。肢體功能評分遵循Hallis肢體功能評分，主要從功能和疼痛程度及畸形、活動度進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高提示功能狀況越好[3]。采用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度[4]。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價其抑郁及焦慮情況，其中HAMD量表包含焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個因子結(jié)構(gòu)；其中輕度抑郁：8～20分；中度抑郁：20～35分；重度抑郁：＞35分。HAMA量表包括軀體性焦慮、精神性焦慮2個因子結(jié)構(gòu)，輕度焦慮：14～21分；中度焦慮：22～29分；重度焦慮：＞29分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]?；救汗δ苋笔гu分減少91%～100%。顯效：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。有效：功能缺失評分減少18%～45%。無效：功能缺失評分減少＜17%或增加＞18%或死亡。有效率=(基本痊愈+顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

4.2 2組患者NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分比較 見表1 。干預(yù)前，干預(yù)組患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力及肢體功能評分分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示2組具有可比性。干預(yù)后，2組患者各項評分較干預(yù)前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且干預(yù)組較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分情況比較() 分

表1 2組患者NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分情況比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組n 34干預(yù)組34時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后N IHSS評分24.08±11.18 10.64±4.75①24.11±11.21 6.42±4.18①②A D L評分43.57±5.81 67.96±6.32①43.61±5.75 76.59±8.28①②Fugl-M eyer評分48.27±3.68 57.98±5.36①48.26±3.72 68.97±7.23①②

4.3 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分情況比較 見表2 。干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，2組患者焦慮、抑郁評分均改善，且干預(yù)組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分情況比較() 分

表2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分情況比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標(biāo)H A M A H A M D對照組(n=34) 干預(yù)組(n=34)干預(yù)前17.8±7.5 21.1±6.2干預(yù)后10.6±5.5①13.8±3.5①干預(yù)前18.1±7.1 20.7±6.8干預(yù)后7.2±2.9①②8.8±2.8①②

4.4 2組臨床療效比較 干預(yù)組基本痊愈18例，顯效7例，有效6例，無效3例；對照組基本痊愈10例，顯效6例，有效5例，無效13例；干預(yù)組臨床治療有效率91.2%(31/34)高于對照組61.8%(21/34)，2組總有效率比較，χ2=15.96，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

腦卒中患者中樞神經(jīng)阻滯于功能及結(jié)構(gòu)上存在重塑性和再生構(gòu)造力。隨著臨床治療及康復(fù)護(hù)理進(jìn)行，其可使患者神經(jīng)細(xì)胞再生，加速其受損功能活動再建，從而有利于患者運動功能的恢復(fù)。從本研究結(jié)果來看，干預(yù)后，2組患者各項評分均較干預(yù)前改善，然干預(yù)組改善較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)病理基礎(chǔ)是由氣滯血瘀所引起，因此，實施康復(fù)干預(yù)時需遵循通經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀等原則。

本研究通過實施針灸及康復(fù)按摩護(hù)理，其針刺水溝穴位，可起到開竅啟閉醒腦的效果；內(nèi)關(guān)具有疏通氣血和養(yǎng)心安神功效。三陰交具有益腎生髓之功，能加速患者腦部生理功能恢復(fù)，通過針刺，其可有效改善患者動脈血流及腦部血管順應(yīng)性，降低血管阻力。此時，加以康復(fù)按摩刺激，其可振奮患者陽氣，達(dá)到健腦補(bǔ)髓功效，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，最終改善神經(jīng)功能缺損及肢體功能，提高生活質(zhì)量。

本研究中干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁評分均改善，然干預(yù)組改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對中風(fēng)伴偏癱患者來說，其因存在肢體功能障礙，因此，需人陪伴照顧，此時患者極易出現(xiàn)不良情緒。而此次研究中通過實施心理疏導(dǎo)和功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理，最終改善患者不良情緒。此外，于基礎(chǔ)護(hù)理方案上實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，其有效改善患者臨床癥狀及運動功能等，讓患者感受到治療效果，提高其治療信心，最終緩解其不良情緒。本研究中干預(yù)組最終臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從而進(jìn)一步提示于基礎(chǔ)護(hù)理方案上實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理具有明顯成效，讓患者感受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理不但可改善老年缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能及運動功能，提高其日常生活能力，同時還可緩解患者的不良情緒，從而更好地促進(jìn)患者配合治療，最終提高臨床療效，更好地改善其預(yù)后。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R743.3

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0256-7415（2016）05-0257-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.097

2015-12-20

金楹（1980-），女，主管護(hù)師，研究方向：觀察中醫(yī)康復(fù)對老年急性缺血性腦卒中患者肢體功能方面的影響。