陳霞

衢州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324014

中西醫(yī)聯(lián)合治療對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及排卵情況的干預效果

陳霞

衢州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324014

目的：觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療對多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素抵抗及排卵情況的干預效果。方法：以107例PCOS患者作為研究對象，隨機分為觀察組54例與對照組53例，對照組應用鹽酸二甲雙胍片治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合靈術(shù)顆粒及穴位埋線治療，比較2組的臨床療效，記錄患者治療前后空腹血糖與胰島素水平，據(jù)此計算胰島素抵抗指數(shù)，并比較治療前后2組睪酮（T）、促黃體生成素/促卵泡生成激素（LH/FSH）等性激素水平。結(jié)果：觀察組總有效率為87.04%，高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組空腹血糖與胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、T、LH/FSH均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組以上指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療PCOS患者利于改善胰島素抵抗及排卵情況，效果較為滿意。

多囊卵巢綜合征（PCOS）；靈術(shù)顆粒；穴位埋線；胰島素抵抗；排卵

多囊卵巢綜合征(PCOS)為育齡期婦女常見病，患者極易發(fā)生胰島素抵抗。大量臨床研究表明，PCOS不僅對女性生殖內(nèi)分泌功能造成較大影響，同時還可能增加高脂血癥、心肌梗死、缺血性心臟病、子宮內(nèi)膜癌、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征等疾病的發(fā)病風險[1]。目前，臨床多認為胰島素抵抗在PCOS的發(fā)病中起關(guān)鍵作用[2]，因而在該病的臨床治療過程中，改善胰島素抵抗并促進排卵成為主要治療目標。本研究以本院收治的PCOS患者為研究對象，觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療對PCOS患者胰島素抵抗及排卵情況的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照荷蘭鹿特丹2003年召開的PCOS會議所制定的診斷標準：①稀發(fā)排卵或無排卵；②雙側(cè)卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑在2～9 mm的卵泡超過12個，和(或)卵巢體積超過10 mL；③存在高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，滿意以上3項之中的2項即可確診。

1.2 辨證標準 辨證屬腎虛證。主癥：婚久不孕，月經(jīng)停閉、提前或不定期，面色晦暗，耳聾耳鳴，腰酸膝軟，性欲減退。次癥：月經(jīng)色紫有塊，少腹疼痛、臨經(jīng)尤甚；舌脈：舌暗、苔薄白，脈兩尺沉弱。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷與辨證標準；②年齡18～40歲；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意且患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①其他因素所致雄激素水平升高者；②其他原因所致排卵障礙者；③合并肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)疾病者；④合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、精神疾病的患者；⑤近3月有過糖皮質(zhì)激素、促排卵藥、避孕藥等激素類藥物應用史者；⑥對治療藥物過敏者；⑦資料不全或未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 以本院2012年3月—2013年9月收治的107例PCOS患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組53例與觀察組54例。對照組年齡21～37歲，平均(25.3±4.3)歲；病程1～9月，平均(3.5±1.0)月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21.4～25.7，平均24.5±2.7。觀察組年齡23歲～38歲，平均(25.2±4.6)歲；病程 1～7月，平均(3.3±0.8)月；BMI 21.2～26.1，平均24.3±2.5。2組年齡、病程及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 西藥治療，應用鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片0.5 g)：于月經(jīng)第5天開始服用，每次2500 mg，每天3次，三餐中服用。2周后將藥量增加至每次2500 mg，每天3次。月經(jīng)期不停藥，用藥期間避孕，治療時間為3月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合靈術(shù)顆粒及穴位埋線治療。靈術(shù)顆粒(本院自制)：于月經(jīng)第5天開始服用，每次1袋，溫水沖服，每天3次，月經(jīng)期不停藥，連續(xù)服用3月。非月經(jīng)期加用穴位埋線治療：選擇32號注射針，取穴：天樞、中脘、梁門、氣海、上巨虛。常規(guī)消毒，注射針插入穴位，用針灸針將羊腸線推入穴位內(nèi)，拔出注射針后針孔壓迫止血。10天治療1次，治療3月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組的臨床療效，記錄患者治療前后空腹血糖與胰島素水平，據(jù)此計算胰島素抵抗指數(shù)，并比較治療前后2組睪酮(T)、促黃體生成素/促卵泡生成激素(LH/FSH)等性激素水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 基本痊愈：月經(jīng)量、周期均恢復正常，癥狀消失，正常妊娠；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復，經(jīng)量與周期基本正常；有效：經(jīng)期縮短，經(jīng)量與周期有所改善；無效：未達到以上標準。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。觀察組總有效率為87.04%，高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較 見表2 。2組治療前空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。治療后，2組以上指標均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組各項指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較()

表2 2組治療前后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜00.05

組 別 空腹血糖(mmol/L) 胰島素(pmol/L) 胰島素抵抗指數(shù)對照組觀察組治療前5.18±0.20 5.16±0.34治療后5.10±0.17①5.02±0.29①②治療前114.84±20.47 117.50±25.71治療后108.49±26.40①95.38±20.45①②治療前3.67±0.87 3.71±0.94治療后3.28±0.58①2.91±0.60①②

4.4 2組治療前后性激素水平比較 見表3 。2組治療前T、LH/FSH比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。治療后，2組以上指標均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時觀察組的 T、LH/FSH值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后性激素水平比較()

表3 2組治療前后性激素水平比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組T(nmol/L) LH/FSH治療前2.42±0.40 2.46±0.36治療后2.16±0.41①1.86±0.33①②治療前2.01±0.37 1.99±0.40治療后1.61±0.46①1.37±0.30①②

5 討論

中醫(yī)學認為，PCOS病機以腎虛為本，血瘀、痰阻為標，為虛實夾雜之證[3～4]，腎為先天之本、天癸之源，脾為后天之本、氣血生化之源，先天腎氣不足、天癸不充或后天失養(yǎng)使脾腎不足、精血虧虛，則沖任空虛、血海不充，引起月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚而不孕，而脾主運化，脾虛則無力運化水液，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰飲內(nèi)停阻滯氣機，氣滯不行易致瘀血阻絡。故治宜補腎健脾、活血化瘀、行氣化痰[5]?；谥嗅t(yī)在治療PCOS方面積累了豐富經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為臨床治療該病的重要趨勢。

本研究對照組應用二甲雙胍進行常規(guī)西藥治療，該藥為目前應用廣泛的胰島素增敏劑，可改善機體代謝紊亂及胰島素抵抗，但單一用藥在月經(jīng)恢復與促排卵方面效果不確切，此外，易引起消化道副作用，致使患者出現(xiàn)腎功能損害或乳酸性酸中毒，無法長期用藥。

本研究觀察組所服用的靈術(shù)顆粒中含淫羊藿、雞血藤、川芎、當歸、仙茅、膽南星、法半夏、陳皮、白術(shù)、黃芪等中藥材，方中淫羊藿、仙茅為君藥，溫腎壯陽、益精血；當歸、川芎、雞血藤為臣藥，活血行氣、補血調(diào)經(jīng)；黃芪、白術(shù)為佐藥，益氣健脾燥濕；陳皮、法半夏、膽南星為使藥，理氣燥濕化痰。全方共奏補腎健脾、活血化瘀、行氣化痰之功。此外，現(xiàn)代藥理研究顯示，淫羊藿提取液可降低血糖，且具性激素活性成分[6]；仙茅可抑制卵巢萎縮[7]；當歸可促進卵泡細胞增殖和分化[8]。

穴位埋線治療取穴天樞、中脘、梁門、氣海、上巨虛，其中天樞為足陽明胃經(jīng)輸穴，可促使胸腹之氣上下溝通，具健脾利濕、化痰降濁之功效，取之可行氣活血、健運中焦；中脘位于任脈，為胃經(jīng)之募穴，具有調(diào)節(jié)脾胃升降功能，可疏通氣機、通利三焦、復脾胃健運之常以祛濕化痰；梁門屬足陽明胃經(jīng)，可調(diào)中氣、和胃腸、化積滯；氣海為人體先天元氣會聚處，具有疏導任脈、行滯止痛、培補元氣的功效；上巨虛屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)之下合穴，主要與胃腸病證有關(guān)。穴位埋線主要通過調(diào)理患者脾胃起到降脂、降低體重作用，進而改善胰島素抵抗、降低T水平，最終對患者的內(nèi)分泌進行調(diào)節(jié)以改善血脂代謝[9]，可在一定程度上降低PCOS患者高血脂及心血管等疾病并發(fā)癥的風險，作為輔助治療手段效果較佳。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療PCOS患者利于改善胰島素抵抗及排卵情況，效果較為滿意，值得推廣。

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（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0158-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.061

2016-01-07

陳霞（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。