潘惠珍，朱敏

1.武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000

紅藤湯灌腸聯(lián)合微波理療治療慢性盆腔炎臨床觀察

潘惠珍1，朱敏2

1.武義縣中醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000

目的：觀察紅藤湯灌腸聯(lián)合微波理療治療慢性盆腔炎（濕熱毒盛型）患者臨床療效。方法：將82例慢性盆腔炎（濕熱毒盛型）患者隨機(jī)分為2組，對照組40例采用抗感染治療，觀察組42例在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤湯保留灌腸聯(lián)合下腹微波照射治療。觀察2組患者治療前、后疼痛、炎性包塊及積液變化、2組血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。隨訪2月，統(tǒng)計(jì)2組治愈后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，2組VAS評分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度均較治療前下降，觀察組下降程度較對照組顯著（P<0.05）。觀察組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間分別為（4.09±2.22）天、（4.41±2.37）天，明顯短于對照組（6.68± 2.36）天、（7.49±2.46）天（P<0.05）。治療總有效率觀察組97.6%，明顯高于對照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。觀察組治愈后復(fù)發(fā)率8.3%（3/36）低于對照組25.0%（6/24），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.47，P<0.05）。結(jié)論：慢性盆腔炎（濕熱毒盛型）采用紅藤湯灌腸聯(lián)合微波理療輔助治療療效顯著且安全。

慢性盆腔炎；濕熱毒盛型；紅藤湯灌腸；微波理療；復(fù)發(fā)

盆腔炎是婦科疾病中常見的感染性疾病，該病致病因素較多，如月經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣、產(chǎn)后感染、宮腔術(shù)后感染等。因患者病情反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，久之可致不孕，所以給患者日常生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生極大影響。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗生素治療為主，雖可取得較好療效，但長期應(yīng)用抗生素治療可致胃腸功能紊亂及腎功能損害等不良反應(yīng)[1]。本研究采用紅藤湯灌腸聯(lián)合微波理療治療慢性盆腔炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中有關(guān)濕熱毒盛證慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶下量多、下腹脹痛或刺痛、神疲乏力、經(jīng)期腹痛加重、小便黃、大便干燥、舌質(zhì)紅等。西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]有關(guān)慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腹部墜脹或疼痛，腰骶部酸痛、月經(jīng)期、勞累或性交后癥狀加重，部分患者存在肛門墜脹或低熱，少數(shù)患者存在白帶增多等，婦科檢查提示子宮旁可觸及條索狀或包塊、壓痛或觸痛、子宮活動(dòng)受限；B超提示附件區(qū)增粗、界限不清等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前1月使用抗生素治療、嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、精神疾病、惡性腫瘤疾病等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～55歲，簽署知情同意書。

1.4 一般資料 將2012年10月—2015年10月武義縣中醫(yī)院82例慢性盆腔炎(濕熱毒盛型)患者分為對照組40例，觀察組42例；年齡23～55歲，平均(42.1±4.3)歲；病程9月～6.4年，平均(3.3±1.1)年。2組年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予高蛋白及高熱量、維生素等全流食或半流食，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等，高熱者需及時(shí)采取物理降溫，腹脹者可行胃腸減壓。頭孢替坦二鈉2 g加250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每12 h 1次；甲硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：C15080604-2，國藥準(zhǔn)字20044011，規(guī)格：100 mL)，每次100 mL，每天2次，7天為1療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤湯保留灌腸聯(lián)合下腹微波照射治療，處方：三棱、莪術(shù)、蛇床子、生黃柏、延胡、川芎各10 g，大血藤、紫花地丁、半枝蓮各30 g，烏梅8 g。加水煎汁至100 mL，溫度37℃～40℃，然后用石蠟油潤滑后，將導(dǎo)尿管慢慢插入肛門約15～20 cm，緩緩注入藥液，注完后，折疊導(dǎo)尿管尾部將其抽出，繼續(xù)臥床休息，使藥液保留至第2天，每天1次，7天為1療程，經(jīng)期停用，治療2療程。微波理療：采用天津產(chǎn)LY-2型多功能微波治療儀，最大輸出功率50 W，長方形電極板置于下腹部，不直接接觸皮膚，患者感覺微熱為宜，治療時(shí)間20 min，每天1～2次，7天為1療程，月經(jīng)期停做，治療期間禁止性生活、盆浴。

2組均治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、后疼痛、炎性包塊及積液變化；統(tǒng)計(jì)2組血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。隨訪2月，統(tǒng)計(jì)2組患者治愈后復(fù)發(fā)情況。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]系統(tǒng)評價(jià)患者疼痛情況，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。采其靜脈血液，并應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，觀察恢復(fù)正常的時(shí)間[5]。采用陰道彩超檢查患者盆腔炎性包塊情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]有關(guān)療效評價(jià)，治愈：治療后患者各項(xiàng)癥狀及體征均完全消失，超聲檢查提示包塊消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陰性且各項(xiàng)指標(biāo)均正常。有效：治療后，患者各項(xiàng)癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，超聲檢查提示包塊縮小且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。無效：治療后各項(xiàng)癥狀無改善或包塊更大。

4.2 2組治療前、后VAS評分、炎性包塊直徑、盆腔積液變化比較 見表1 。治療前，2組VAS評分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組VAS評分、炎性包塊直徑及盆腔積液深度均較治療前下降，觀察組下降程度較對照組顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前、后VAS評分、炎性包塊直徑、盆腔積液變化比較()

表1 2組治療前、后VAS評分、炎性包塊直徑、盆腔積液變化比較()

與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

組別對照組n 40觀察組42時(shí)間治療前治療后治療前治療后V A S(分) 4.32±1.31 2.91±1.25①4.29±1.36 1.24±0.71①②炎性包塊直徑(cm) 4.71±1.95 3.31±1.12①4.69±1.98 2.11±1.02①②盆腔積液(cm) 2.92±0.91 1.12±0.28①2.89±0.88 0.32±0.09①②

4.3 2組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較觀察組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間分別為(4.09±2.22)天、(4.41±2.37)天，明顯短于對照組(6.68±2.36)天、(7.49±2.46)天(P＜0.05)。

4.4 2組臨床療效比較 見表2 。治療總有效率觀察組97.6%，明顯高于對照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.5 2組治愈后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治愈后復(fù)發(fā)率8.3%(3/36)低于對照組25.0%(6/24)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.47，P＜0.05)。

4.6 不良反應(yīng) 對照組1例輕度嘔吐，1例腹痛；觀察組1例腹瀉，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失且未影響后續(xù)治療。

5 討論

近年來，隨著各種婦科手術(shù)操作開展，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面造成感染或因經(jīng)期性交等致疾病發(fā)生，該病甚至?xí)虏辉?，?yán)重影響患者日常生活[7]。目前臨床主要通過改善患者盆腔血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài)等來緩解其癥狀，并通過緩解疼痛等實(shí)施對癥處理。近年來，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，使細(xì)菌耐藥性情況不斷嚴(yán)重，從而影響療效。因女性盆腔處于人體腹腔較低位置，且炎癥物質(zhì)難以被吸收，所以會(huì)致患者病情遷延不愈及反復(fù)發(fā)作。然中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于癥瘕及帶下病范疇，主要受經(jīng)期或余濁未盡而致瘀毒積聚于細(xì)胞中，或因勞累過度或房事不節(jié)等致濕熱邪氣郁久化熱，乘虛而入同氣血搏結(jié)，積在胞脈與脈絡(luò)，讓任帶經(jīng)脈受阻[8]。本研究的患者均屬濕熱毒盛型，該類患者主要表現(xiàn)為濕、熱、瘀，所以治療應(yīng)以清熱解毒及活血化瘀為主，并輔以軟堅(jiān)散結(jié)等藥物以降低治愈后復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效及改善患者疼痛、臨床癥狀等均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此說明應(yīng)用中藥輔助治療具有較好的止痛效果，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高也說明患者炎癥發(fā)作，然此次研究結(jié)果顯示患者炎癥程度均好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組，因此而說明中藥后抗炎效果顯著。盆腔炎性包塊及盆腔積液均為盆腔炎最易發(fā)生的炎癥反應(yīng)，短期應(yīng)用抗生素雖可快速殺菌及緩解其癥狀，但慢性盆腔炎癥致其盆腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生而形成廣泛粘連，從而使抗生素藥液不易進(jìn)入吸收，因此單純采用抗生素治療療效不理想。輔以中藥治療可有利于促進(jìn)包塊及積液的吸收，更能有效防止復(fù)發(fā)。本研究采用中藥保留灌腸療法，因盆腔具有靜脈眾多等特點(diǎn)，從而使盆腔臟器靜脈系統(tǒng)像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤，直腸靜脈與子宮及附件靜脈相互吻合，所以通過直腸吸收的藥物將會(huì)在盆腔內(nèi)彌散，并直達(dá)病灶，同時(shí)還可保持有效濃度，與抗生素合用可取得顯著療效。經(jīng)直腸吸收的藥物還可在其盆腔內(nèi)彌散，松解增生、粘連組織，更好地發(fā)揮中藥的作用。本研究中紅藤湯可化瘀止痛、除濕散結(jié)、清熱解毒，其中紅藤活血利濕、清熱解毒、涼血化瘀；敗醬草、蒲公英涼血消癰；丹參、生黃芪、赤芍、透骨草活血涼血；野菊花、沒藥、乳香、元胡等可活血止痛、清熱涼血。通過保留灌腸，藥物可經(jīng)患者直腸黏膜吸收，易達(dá)到病變部位，使藥物濃度升高，藥物于患者體內(nèi)保留至第二日，更有利于藥液被其腸道黏膜充分吸收，并在溫度作用下刺激盆腔組織產(chǎn)生血管擴(kuò)張而改善血液供應(yīng)，有利于促進(jìn)包塊吸收。該方可健脾祛濕，調(diào)補(bǔ)沖任，從而有效調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，有效抑制結(jié)締組織增生，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性；同時(shí)清熱解毒類藥物可加速組織黏膜炎癥水腫及滲出吸收，避免炎性細(xì)胞浸潤，抑制毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。本研究采用微波理療治療則可將光、點(diǎn)及藥綜合一身，經(jīng)腹部治療可直接暢通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)患者免疫功能以提高白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，電磁場還可增加藥物離子化驅(qū)動(dòng)力，從而使炎癥局部藥物處于較高濃度，最終可起到較好的抑菌、消炎及促進(jìn)功能恢復(fù)等效果[9]。

綜上所述，應(yīng)用紅藤湯灌腸聯(lián)合微波理療輔助治療慢性盆腔炎(濕熱毒盛型)療效顯著，但此次研究因研究樣本數(shù)量小，且隨訪時(shí)間短，所以難免存不足之處，所以為得出更為全面的結(jié)論，尚需深入研究。

[1]徐勇，周鐵中.少腹逐瘀湯聯(lián)合中藥熱敷治療慢性盆腔炎60例[J].河南中醫(yī)，2013，33(2)：227-228.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：249，250-252.

[4]趙永新，史志華.金剛藤不同劑型治療慢性盆腔炎78例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1666-1667.

[5]劉玉蘭，時(shí)菁靜，徐鴻雁，等.盆炎平方內(nèi)服聯(lián)合蒲地方保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(24)：301-305.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：241.

[7]崔媛，翟建軍，馮碧波，等.磷霉素氨丁三醇散聯(lián)合止痛化癥膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(13)：1559-1561.

[8]蘇奎娟.康婦消炎栓聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎48例[J].中國藥業(yè)，2015(10)：109-111.

[9]肖玉鳳，李雪鵬，孫寶華，等.左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑輔助婦科治療儀治療慢性盆腔炎71例[J].中國藥業(yè)，2013，22(19)：106-107.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.33

A

0256-7415（2016）05-0155-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.060

2016-02-11

潘惠珍（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：慢性盆腔炎的治療。