張力文，陳文磊

陽春市中醫(yī)院藥劑科，廣東 陽春 529600

鴉膽子仁浸劑治療尖銳濕疣68例療效觀察

張力文，陳文磊

陽春市中醫(yī)院藥劑科，廣東 陽春 529600

目的：觀察鴉膽子仁浸劑治療尖銳濕疣的臨床療效。方法：將尖銳濕疣患者88例隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組68例采用鴉膽子浸劑治療，對照組20例采用皰疹凈、5-氟脲嘧啶治療，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療后痊愈率、總有效率試驗(yàn)組分別為73.5%、97.0%，對照組分別為0、30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后HPV清除率試驗(yàn)組為55.9%，對照組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。用藥期間，患者疣體周圍均出現(xiàn)輕微的紅腫，停藥后自行消退。結(jié)論：中藥鴉膽子浸劑治療尖銳濕疣安全有效，方法簡便。

尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒；鴉膽子仁浸劑

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)通過性接觸感染生殖器、會陰或肛門等部位所引起的一種常見的、多發(fā)、易復(fù)發(fā)的性傳播性疾病之一[1]。隨著社會環(huán)境的改變，其在國內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是當(dāng)前作為重點(diǎn)防治的疾病之一。尖銳濕疣由HPV感染引起，其易感染于黏膜和皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞[2]。本病多由不潔性接觸傳染，在有HPV病毒存在的情況下，性接觸部位的細(xì)微傷口即可引起感染的發(fā)生。引起尖銳濕疣的HPV病毒有多種類型，其中以HPVl6、HPVl8二型感染為多見。本研究觀察了本院制劑室自制中藥制劑鴉膽子仁浸劑治療CA，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年1月—2015年6月在本院皮膚科門診及住院確診為HPV感染的CA患者共88例，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組68例，男46例，女22例；年齡18～68歲，平均(32.5±0.5)歲；婚姻：已婚42例，未婚26例；病程1月～1年；感染途徑：有不潔性接觸者63例，傳染途徑不明者5例；疣體部位：冠狀溝及包皮者37例，尿道口2例，肛門周圍3例，陰莖根部4例，會陰部及小陰唇周圍22例；疣體數(shù)量：2～19個(gè)，平均7個(gè)；疣體直徑2～11 mm，平均(7.0±0.5)mm。對照組20例，男14例，女6例；年齡20～55歲，平均(34± 0.5)歲；婚姻：已婚13例，未婚7例；按病程1～10月；感染途徑：有不潔性接觸者15例，傳染途徑不明者5例；疣體部位：冠狀溝及包皮者11例，尿道口1例，肛門周圍1例，陰莖根部2例，會陰部及小陰唇周圍5例；疣體數(shù)量：3～18個(gè)，平均7個(gè)；疣體直徑2～11 mm，平均(7.0±0.5)mm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有婚外性交史、性伴侶感染史或間接接觸感染史；②生殖器或肛周出現(xiàn)灰白或淡紅色的乳頭狀隆突起；③醋酸白試驗(yàn)陽性；④實(shí)驗(yàn)室檢測：患者送檢標(biāo)本主要檢測HPV通用型(6、11、16、18、31、33、35型等)，其中具備一型以上為陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且從未進(jìn)行過手術(shù)及其它外用藥物及物理治療者即可納入觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有皮膚過敏體質(zhì)患者；②有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；③局部合并淋球菌、衣原體感染者；④女性妊娠期或哺乳期患者；⑤有自身免疫性疾病或免疫缺陷者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組 劑鴉膽子仁浸劑制備：將中藥鴉膽子曬干去皮取仁，搗碎以95%乙醇浸泡加蓋密封放置，每天反復(fù)搖晃瓶子2次，1周后經(jīng)細(xì)紗布過濾去渣，待乙醇基本揮發(fā)后即可以分裝。裝入玻璃藥瓶備用。將疣體表面及四周皮膚黏膜常規(guī)消毒后，用無菌手術(shù)刀片輕輕刮之以去掉皮膚角化表層。用棉簽取適量鴉膽子浸劑外敷于疣體上，然后用消毒紗布塊敷蓋固定即可。切勿將鴉膽子仁浸劑外滲至周圍正常皮膚及黏膜處。女性月經(jīng)干凈3天后，用生理鹽水洗凈外陰部，將鴉膽子浸劑涂抹在尖銳濕疣疣體表面。每天1次，每周連用5～7天，直至疣體完全潰爛為1療程。每個(gè)療程之間間隔1周，共治療3療程。

2.2 對照組 交替外用皰疹凈和5-氟脲嘧啶治療。將皰疹凈和5-氟脲嘧啶適量涂抹在尖銳濕疣疣體表面。女性月經(jīng)干凈3天后，用生理鹽水洗凈外陰部，將皰疹凈和5-氟脲嘧啶涂抹在尖銳濕疣疣體表面。每天1次，每周連用5～7天，直至疣體完全潰爛為1療程。每個(gè)療程之間間隔1周，共治療3療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 療程結(jié)束后評價(jià)2組臨床療效，檢測HPV：標(biāo)本送廣州達(dá)安檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：局部病灶完全消失；顯效：局部病灶縮小2/3以上；有效：局部病灶縮小1/3～2/3；無效：病灶縮小不足1/3或無變化。對于無效患者采用手術(shù)治療方案，數(shù)據(jù)不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

4.2 HPV療效判定 HPV通用型中一型陽性即為HPV殘存；HPV通用型均陰性即為HPV清除。

4.3 2組臨床療效比較 見表1 。治療后痊愈率、總有效率試驗(yàn)組分別為73.5%、97.0%，對照組分別為0、30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組治療后HPV清除率比較 見表2 。治療后HPV清除率試驗(yàn)組為55.9%，對照組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療后HPV清除率比較 例(%)

4.5 安全性 用藥期間，患者疣體周圍均出現(xiàn)輕微的紅腫，停藥后自然消退，余無其他不良反應(yīng)。

5 討論

CA的治療通常外用細(xì)胞毒藥物、冷凍、激光、電灼及手術(shù)等方法，上述這些方法雖然能較快速去除肉眼可見的疣體，但無法清除HPV病毒亞臨床感染，因此導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高[3]。

鴉膽子為苦木科植物Brucea Javanica(L)MER的成熟果實(shí)，含有水溶性成分及植物油兩部分。鴉膽子苦寒有毒，功能燥濕、解毒、殺蟲，可用于治療痢疾、瘧疾、扁平疣等。近年來隨著對其進(jìn)一步開發(fā)研究，發(fā)現(xiàn)其具有較好的抗癌作用。鴉膽子是有毒之品，許多文獻(xiàn)記載其毒為小毒，但在臨床上使用不當(dāng)，仍會導(dǎo)致一定的毒副作用和出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[4]。故該品外用時(shí)注意用膠布保護(hù)好周圍正常皮膚及黏膜，以防止對正常皮膚及黏膜的刺激。

本研究使用鴉膽子浸劑治療尖銳濕疣。鴉膽子仁浸劑具有較強(qiáng)的滲透性，藥液微分子可以迅速穿過表皮細(xì)胞間隙到達(dá)基底層，但不進(jìn)入真皮層，不傷害真皮及皮下組織，不會致皮膚形成疤痕。鴉膽子仁浸劑浸潤至尖銳濕疣的表面及皮下生存環(huán)境中，加快表皮細(xì)胞的代謝速度，促進(jìn)疣體及周圍潛伏病毒區(qū)表皮細(xì)胞脫落和凋謝。在研究中發(fā)現(xiàn)，女性尖銳濕疣使用鴉膽子仁浸劑治療過程中，疣體周圍正常組織及黏膜用紅霉素軟膏涂沫，可以保護(hù)好正常皮膚及黏膜不受藥物的刺激。

本研究采用自制鴉膽子仁浸劑治療菜花型等多種尖銳濕疣，發(fā)現(xiàn)鴉膽子仁浸劑有很好的治療效果，對HPV的清除率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣正強(qiáng)，李美芳.尖銳濕疣合并其他性病感染的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12(3)：328-9.

[2]朱崢艷.高危人類乳頭瘤病毒第2代雜交捕獲法檢測對絕經(jīng)后不典型鱗狀細(xì)胞分流的監(jiān)測意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(18)：83-84.

[3]江廣春.利普刀術(shù)與干擾素局部注射聯(lián)合治療女性尖銳濕疣[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(7)：20-21.

[4]路廣秀，范潔宇.鴉膽子臨床新用及研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(5)：423-427.

（責(zé)任編輯：馮天保）

Curative Effect Observation of Chinese Drug Brucea Kernel Infusion for Verruca Acuminate

ZHANG Liwen，CHEN Wenlei

Objective：To observe the clinical effect of Chinese drug Brucea kernel infusion for verruca acuminate.Methods：Eighty-eighy cases of patients with verruca acuminate were divided into two groups randomly，68 cases in the experimental group were treated with Brucea kernel infusion，and 20 cases in the control group were treated with idoxuridine and 5-fluorouracil.Observed and compared the clinicaleffect in the two groups.Results：After treatment，the cure rate and the total effective rate in the experimental group were respectively 73.5%and 97.0%，those in the control group were respectively 0 and 30.0%，differences all being significant(P＜0.01).After treatment，HPV eradication rate in the experimental group was 55.9% and that in the control group was 5.0%，difference being significant(P＜0.01).During the medical period，the slight swelling appeared around warts of patients in both groups，and underwent spontaneous regression after stopping drug.Conclusion：The method of Brucea kernelinfusion for verruca acuminate is safe，effective and convenient.

Verruca acuminate；Human papilloma virus；Brucea kernelinfusion

R752.5+3

A

0256-7415（2016）05-0150-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.058

2015-11-21

廣東省陽江市衛(wèi)計(jì)局科研基金項(xiàng)目（陽衛(wèi)計(jì)2014039）

張力文（1968-），男，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。