張夢(mèng)夢(mèng)

杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310021

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合四磨湯口服液治療功能性消化不良臨床觀察

張夢(mèng)夢(mèng)

杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310021

目的：觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合四磨湯口服液治療功能性消化不良（FD）的療效。方法：選擇92例FD患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液。2組均治療8周。觀察臨床效果及治療前后血清P物質(zhì)（SP）和一氧化氮（NO）水平的變化。結(jié)果：治療8周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。2組血清SP水平較治療前上升，NO水平較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），實(shí)驗(yàn)組血清SP水平高于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合四磨湯口服液治療FD的療效較單用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊更佳，能明顯上調(diào)血清SP，下調(diào)血清NO，從而糾正胃腸神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂。

功能性消化不良（FD）；四磨湯口服液；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊；P物質(zhì)（SP）；一氧化氮（NO）

功能性消化不良(FD)是消化內(nèi)科門診常見的疾病之一，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高、癥狀多樣，臨床較難根治[1]。FD的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常密切相關(guān)，而胃腸運(yùn)動(dòng)主要受腦腸軸分泌的P物質(zhì)(SP)和一氧化氮(NO)等胃腸神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)[2～3]。中西醫(yī)結(jié)合療法是目前臨床治療FD較常用的方案，但這種療法對(duì)胃腸神經(jīng)遞質(zhì)的影響目前報(bào)道不多。本研究觀察了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合四磨湯口服液對(duì)FD患者血清胃腸神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)的影響及療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國消化不良的診治指南(2007大連)》[4]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀及體征典型；②中醫(yī)證型屬肝郁脾虛型；③年齡18～60歲，病程＞6月；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查有肝、膽、胰等消化道器質(zhì)性疾病或有腹部手術(shù)史者；②其他臟器引起的繼發(fā)性消化不良癥狀；③治療前12周使用過抑酸劑、H2受體阻滯劑、滲透性通便劑、質(zhì)子泵抑滯劑、益生菌及影響胃腸動(dòng)力藥。

1.3 一般資料 選取92例FD患者，均為2013年4月—2014年9月于本院內(nèi)科門診就診的病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女25例；年齡(45.1±5.2)歲；病程(16.7±3.2)月；病情程度：輕度20例，中度15例，重度11例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡(44.6±4.9)歲；病程(17.3±3.5)月；病情程度：輕度23例，中度14例，重度9例。2組性別、年齡和病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司)，每次630 mg，每天3次，餐后約30 min溫水送服。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司)，每次20 mL，每天3次，口服。

2組均治療8周，治療中未使用過抑酸劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑滯劑、影響胃腸動(dòng)力藥以及其他益生菌和滲透性通便劑。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組的臨床效果及治療前后血清SP和NO水平的變化。血清SP和NO分別采用放射免疫分析法和硝酸還原酶法測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：FD的癥狀及體征基本消失，對(duì)工作和生活影響微弱；有效：FD的癥狀及體征明顯改善，對(duì)工作和生活影響較??；無效：FD的癥狀及體征變化不明顯或加重，對(duì)工作和生活影響較明顯。

4.2 2組失訪率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別失訪4例(8.70%)與6例(13.04%)，2組失訪率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.45，P＞0.05)。

4.3 2組臨床療效比較 見表1 。治療8周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.55，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組治療前后血清SP和NO水平比較 見表2 。治療前，2組血清SP和NO水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后，2組血清SP水平較治療前上升，NO水平較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組血清SP水平高于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血清SP和NO水平比較()

表2 2組治療前后血清SP和NO水平比較()

與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n SP(pg/mL) NO(μmol/L) 42 40治療前34.07±7.42 34.21±6.85治療后45.17±8.17②③39.16±5.62①治療前61.14±7.16 59.73±8.25治療后39.84±5.14②③48.71±6.82①

5 討論

隨著對(duì)FD進(jìn)行大量的深入研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦腸軸功能異常是其發(fā)病的核心環(huán)節(jié)，其中胃腸神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙與其直接相關(guān)[5～7]。SP是一種興奮型胃腸神經(jīng)遞質(zhì)，具有良好的收縮胃腸道縱行肌和環(huán)行肌雙重效應(yīng)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的排空[8]。NO是一種抑制性胃腸神經(jīng)遞質(zhì)，能引起胃腸道平滑肌的超級(jí)化，減慢胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸道的排空[9]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊定植于十二指腸和小腸后，活菌被釋放并生長繁殖，直接補(bǔ)充人體腸道正常微生物群，并能與其他厭氧菌共同占據(jù)，維持腸道微生態(tài)平衡，糾正并調(diào)整腸道菌群平衡；且能促進(jìn)腸道內(nèi)的食物消化、分解和吸收，改善消化不良癥狀[10]。但雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療FD雖可糾正腸道菌群失調(diào)，但不能整體調(diào)整人體的機(jī)能，不能根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行辨證分型治療，因此，治療后容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD屬痞滿、中滿范疇，其病機(jī)大多為情志抑郁或緊張，致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失運(yùn)化，肝失疏泄與脾失健運(yùn)互相影響引起肝郁脾虛證。治療當(dāng)以疏肝、理氣寬中為主[11]。四磨湯口服液由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，方中木香行氣止痛，溫中和胃；枳殼行氣消脹；檳榔行氣導(dǎo)滯、寬中；烏藥調(diào)肝順氣。全方共奏和胃降逆、消積通下之功效[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，血清SP水平高于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組。提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合四磨湯口服液治療FD的療效較單用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊更佳，能明顯上調(diào)血清SP，下調(diào)血清NO，從而糾正胃腸神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）05-0083-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.032

2016-01-18

張夢(mèng)夢(mèng)（1984-），女，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。