梁益輝，李舟文，申梅

1.梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000；2.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州 514000

定心湯治療氣虛血瘀型永久性房顫療效觀察

梁益輝1，李舟文2，申梅2

1.梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000；2.嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州 514000

目的：觀察定心湯治療永久性心房顫動(dòng)的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例，對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)復(fù)律、控制心室率、抗凝等治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用定心湯治療。結(jié)果：總有效率治療組92.0%，對(duì)照組66.0%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后心悸、氣短、疲倦乏力、自汗等癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后2組心悸、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但2組自汗癥狀積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療前后心室率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組心室率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后心功能Ⅳ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后2組心功能Ⅳ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：定心湯治療房顫，在改善患者總體療效、中醫(yī)證候積分、減慢心室率、改善心功能等方面，起到積極作用。

永久性心房顫動(dòng)；定心湯；氣虛血瘀

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床常見的室上性快速型心律失常，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。永久性房顫是指經(jīng)治療后房顫不能終止，房顫時(shí)間＞6月的心房顫動(dòng)。房顫的治療原則為轉(zhuǎn)復(fù)竇律，控制心室率，抗凝等治療，常用方法包括藥物、手術(shù)、射頻、多處心房起搏、心房除顫器等。但長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用多有程度不同的毒副作用，且影響患者生活質(zhì)量，因此中醫(yī)藥治療在房顫的治療中起著重要的作用。筆者采用定心湯治療冠心病房顫患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年9月在嘉應(yīng)學(xué)院附屬醫(yī)院及梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的冠心病房顫患者，共100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男28例，女22例；平均年齡(51.8±11.4)歲。對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡(52.3±10.8)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均符合心房顫動(dòng)診斷，參照《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》[1]，房顫的診斷依賴于心電圖(動(dòng)態(tài)心電圖可用于發(fā)作不很頻繁房顫的診斷)。房顫時(shí)心電圖表現(xiàn)為：P波消失，代之以大小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波，F(xiàn)波頻率為350～600次/min，心室搏動(dòng)間隔絕對(duì)不齊(R-R間期絕對(duì)不等)；QRS波形態(tài)多正常，也可寬大畸形。永久性房顫：經(jīng)治療后房顫不能終止，房顫時(shí)間＞6月。

1.2.2 中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。診斷為心悸，屬氣虛血瘀證：心悸不安，氣短，胸痛胸悶，神疲乏力，自汗盜汗，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 按照2006年《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》推薦：抗凝/抗血小板凝集：華法林、阿司匹林、氯吡格雷；②控制心室率：地高辛、β受體阻滯劑，胺碘酮等；基礎(chǔ)病治療：合并慢性心衰、糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)病者，均給與相應(yīng)治療。4周為1療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用定心湯加減治療，處方：太子參、生龍骨、生牡蠣各30 g，麥冬、酸棗仁、柏子仁各20 g，龍眼肉、山茱萸各15 g，五味子、乳香、沒藥、川芎、柴胡、炙甘草各10 g。每天1劑，水煎服，分3次飯后0.5 h溫服。4周為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定，包括一般情況、中醫(yī)癥狀療效、證候積分、心功能分級(jí)、心室率、安全性指標(biāo)，于入院當(dāng)天及治療4周后進(jìn)行觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)或不足2級(jí)者；無效：心功能提高不足1級(jí)者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 ?？傆行手委熃M92.0%，對(duì)照組66.0%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后證候積分比較 見表2 。2組治療前后心悸、氣短、疲倦乏力、自汗等癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；治療后2組心悸、氣短、疲倦乏力癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；但自汗癥狀積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.4 2組治療前后心室率比較 見表3 。2組治療前后心室率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后2組心室率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.5 2組治療前后心功能分級(jí)比較 見表4 。2組治療前后心功能Ⅳ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；治療后2組心功能Ⅳ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

表2 2組治療前后證候積分比較() 分

與本組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.01

治療組 對(duì)照組項(xiàng)目心悸氣短疲倦乏力自汗治療前5.60±0.81 5.49±0.83 4.85±0.5 3.38±1.09治療后2.71±1.04①③2.31±0.95①③2.25±0.87①③1.86±0.94①治療前5.42±0.79 5.59±0.49 4.93±0.92 3.47±1.03治療后3.24±1.51①3.32±1.68①3.53±1.59①2.67±1.83②

表3 2組治療前后心室率比較() 次/分

表3 2組治療前后心室率比較() 次/分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 50 50治療前98.26±23.35 97.38±21.27治療后81.56±7.83①②85.24±9.48①

表4 2組治療前后心功能分級(jí)比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)無“房顫”病名，中醫(yī)學(xué)將房顫歸屬于心悸、怔忡、雀啄、暈厥、胸痹等范疇，近年來中醫(yī)在房顫的治療上正發(fā)揮積極作用。目前多認(rèn)為房顫的病機(jī)常與心氣虛、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，且多與心氣虛、氣血瘀阻密切相關(guān)。楊關(guān)林等[3]認(rèn)為心房顫動(dòng)的病因病機(jī)主要由于心氣不足或心之陰血虧虛，影響心主血脈的功能，致心脈不暢，脈絡(luò)阻滯，心失所養(yǎng)而致。其病位主要在心，涉及五臟，為本虛標(biāo)實(shí)之證。沈智杰等[4]認(rèn)為主要病機(jī)為氣虛血瘀，心失所養(yǎng)，致血行不暢，血脈瘀阻，發(fā)為心房顫動(dòng)，以益氣活血方聯(lián)合西藥能有效改善房顫患者癥狀，并對(duì)糾正纖溶系統(tǒng)失衡有一定作用。王丹等[5]亦認(rèn)為，房顫病位在心，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其病因多為素體虛弱、稟賦不足，或久病大病，使氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，致血行不暢，血脈瘀阻，發(fā)為心房顫動(dòng)。

定心湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張錫純認(rèn)為，“心藏神，神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護(hù)。有時(shí)心中氣血虧損，失其保護(hù)之職，心中神明遂覺不能自主，而怔忡之疾作焉”。故定心湯中以龍眼肉補(bǔ)心血，酸棗仁、柏子仁補(bǔ)心氣，龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄，山茱萸收斂心氣之耗散。加乳香、沒藥流通氣血以防補(bǔ)斂過度而妨礙氣血之運(yùn)行[6]。本研究在定心湯的基礎(chǔ)上，加用生脈散以益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。

現(xiàn)代藥理研究表明，太子參、五味子、麥冬、山茱萸、酸棗仁均有較好的抗心律失常、抗心肌缺氧、保護(hù)心肌等作用[7～11]。此外，龍骨、牡蠣的鎮(zhèn)靜安神作用[12]，可以緩解房顫患者的焦慮、緊張等狀態(tài)。筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以定心湯治療冠心病房顫患者，方中黃芪、黨參、阿膠益氣補(bǔ)血，桂枝、桃仁、紅花、三七粉、丹參活血通脈，茯神寧心定悸，桂枝、炙甘草益氣通陽。諸藥配合，共奏益氣活血，化瘀通脈之功。

本研究結(jié)果證明，定心湯配合治療房顫，在改善患者總體療效、中醫(yī)證候積分、減慢心室率、改善心功能等方面，起到積極作用，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R541.7+5

A

0256-7415（2016）05-0037-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.015

2015-11-12

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)課題（2013-B-2）

梁益輝（1985-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。