楊　林，賀大林 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710061)

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European Urology：男性可以通過(guò)增加射精頻率降低前列腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

楊林，賀大林 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710061)

前列腺癌；發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防；射精；頻率

在全球范圍內(nèi)前列腺癌約占到男性新發(fā)腫瘤的15%，飲食和運(yùn)動(dòng)可能會(huì)起到一定的預(yù)防作用，除此之外目前還沒(méi)有其他方法可降低男性前列腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)表于2016年的EuropeanUrology上的一篇文獻(xiàn)，證實(shí)了男性可以通過(guò)增加射精頻率降低前列腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(RIDERJR,WILSONKM,SINNOTTJA,etal.Ejaculationfrequencyandriskofprostatecancer:updatedresultswithanadditionaldecadeoffollow-up.EurUrol,2016Mar. 28.pii:S0302-2838(16)00377-8.doi: 10.1016/j.eururo.2016.03.027. [Epubaheadofprint])。

性行為影響前列腺癌發(fā)生的可能機(jī)制為：前列腺內(nèi)堆積著潛在的致癌分泌物，促進(jìn)前列腺癌的發(fā)生發(fā)展，即前列腺滯留假說(shuō)，而射精可以通過(guò)排出這些潛在的致癌物質(zhì)從而降低前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前期一個(gè)基于8年隨訪的前瞻性研究證實(shí)每月的射精頻率和發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)反向相關(guān)：與那些每月平均射精4～7次的男性相比，每月射精次數(shù)≥21次的中年男性藺患前列腺的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。但是，在該研究中的射精頻率僅僅是指填寫(xiě)問(wèn)卷前一年的射精頻率，因此實(shí)際意義有限。

在RIDER的研究中對(duì)同一人群進(jìn)行了額外10年的隨訪，全面評(píng)估射精頻率和前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。研究最初于1986年納入40～75歲的51 529位美國(guó)成年健康男性。納入標(biāo)準(zhǔn)包括無(wú)瘤，多數(shù)為白色人種，每?jī)赡赀M(jìn)行一次問(wèn)卷隨訪，包括健康狀況、生活方式、已知/可疑的腫瘤及慢性病的危險(xiǎn)因素、膳食、預(yù)防行為等。于1992年進(jìn)行射精頻率的問(wèn)卷調(diào)查，共有46 213位男性完成調(diào)查，在1992年之前診斷為腫瘤(除了非黑色素皮膚癌)的患者及未能回答關(guān)于射精頻率的全部3個(gè)問(wèn)題者被排除在外。最終有31 925個(gè)參與者信息被用于分析。在2010年仍存活的所有參與者中，96%完成了隨訪。1992年，所有參與者被問(wèn)到以下問(wèn)題“在年齡20～29歲、40～49歲時(shí)及過(guò)去的一年內(nèi)，你平均每月的射精頻率是多少？”射精頻率分為6個(gè)選項(xiàng)：0，1～3，4～7，8～12，13～20，≥21次/月。

前列腺癌的診斷通過(guò)醫(yī)療記錄及病理報(bào)告證實(shí)，并采集診斷時(shí)的年齡、PSA水平、腫瘤分級(jí)分期等信息?；颊呷匀唤邮?年一次的問(wèn)卷，收集各種信息，包括轉(zhuǎn)移和治療的情況。死亡病例通過(guò)郵件、電話以及檢索國(guó)家死亡數(shù)據(jù)庫(kù)獲得，并通過(guò)查看死亡證明，詢問(wèn)家庭成員以及查看醫(yī)療記錄明確死亡原因。前列腺癌發(fā)病率是主要研究終點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)用敏感性分析及分層分析排除勃起功能障礙、年齡及BMI等對(duì)結(jié)果的影響。

研究發(fā)現(xiàn)射精頻率隨年齡增長(zhǎng)下降。在20～29歲的參與者中每月射精頻率≥13次的占到57%，在40～49歲時(shí)降到32%。射精頻率≥13次/月，隨后被診斷為Pca的男性，與那些射精頻率較低的男性相比，更少接受根治性前列腺切除，更傾向于接受放療。

在31 925例參與者中共有3 839例被診斷為前列腺癌。20～29歲時(shí)射精頻率≥21次/月的男性前列腺癌發(fā)生率為6.56/1 000 人年，4～7次/月為8.95例/1 000 人年(發(fā)生率差異為2.39例/1000 人年)。40～49歲時(shí)射精頻率≥21次/月的男性前列腺癌發(fā)生率為6.74/1 000 人年，4～7次/月則為8.94例/1 000 人年(發(fā)生率差異為2.20例/1 000 人年)。問(wèn)卷前一年射精頻率≥21次/月的男性前列腺癌發(fā)生率為4.49/1 000 人年，4～7次/月者則為8.35例/1 000 人年(發(fā)生率差異為3.89例/1 000 人年)。

因此，與平均射精頻率4～7次/月的男性相比，在20～29歲、40～49歲以及填寫(xiě)問(wèn)卷前一年射精頻率≥21次/月的男性發(fā)生前列腺癌的危險(xiǎn)性顯著降低。

點(diǎn)評(píng)：這是一個(gè)大樣本的前瞻性研究，因此該研究的結(jié)論是可靠的。男性可以通過(guò)增加射精頻率降低前列腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，雖然具體的機(jī)制尚不清楚，但是目前可以降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不多，因此，該研究還是比較有參考意義的。

2016-05-10

楊林(1976-)，男(漢族)，副教授.研究方向：男科學(xué).E-mail:forest3011@126.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2016.08.016

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