張建芬，南金梅

搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救效果探討

張建芬，南金梅

新生兒；窒息；搶救；護(hù)理流程；

作為新生兒常見急重癥類型之一，新生兒窒息是指新生兒分娩后1min心跳存在，但未見規(guī)律呼吸的一種缺氧狀態(tài)[1]。已有研究顯示，窒息嚴(yán)重程度、搶救時(shí)間及搶救措施合理性是影響窒息新生兒預(yù)后關(guān)鍵因素[2-3]。如何有效規(guī)范新生兒窒息搶救護(hù)理流程，提高搶救質(zhì)量越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本次研究比較浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒窒息搶救護(hù)理流程規(guī)范建立前后1年搶救成功率、搶救時(shí)間、存活新生兒分娩后5 minApgar評(píng)分＜7分發(fā)生率及臨床護(hù)理滿意度等，探討搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒科于2013 年10月開始制訂規(guī)范化搶救護(hù)理流程并組織實(shí)施搶救，分別選取實(shí)施前（2012 年10月至2013年9月）和實(shí)施后（2013 年10月至2014年9月）收治的窒息新生兒各130例，分別設(shè)為對照組和試驗(yàn)組；對照組中男64例，女66例；順產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)48例；試驗(yàn)組中男66例，女64例；順產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)48例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化搶救護(hù)理流程建立 護(hù)理人員將護(hù)理程序管理與傳統(tǒng)搶救護(hù)理流程相結(jié)合，制定規(guī)范化搶救護(hù)理流程：（1）評(píng)估新生兒有無呼吸淺表不規(guī)則或無呼吸，皮膚色澤青紫及喉發(fā)射消失等窒息癥狀[4]，初步判定后立即通知臨床醫(yī)生；（2）緊急處理，包括及時(shí)清理呼吸道分泌物，建立通暢氣道；有效刺激足底，給予加壓供氧或氣管插管[5]；胸外心臟按壓：禁食并建立靜脈通路；（3）有效醫(yī)囑執(zhí)行，包括及時(shí)強(qiáng)心、消除支氣管痙攣及糾正酸中毒，抗生素預(yù)防應(yīng)用及補(bǔ)充血容量；（4）嚴(yán)密監(jiān)測身體狀況，包括動(dòng)態(tài)觀察生命體征，皮膚色澤，末梢神經(jīng)反射，肌張力及精神狀態(tài)變化情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并警惕有無出血傾向[6-7]。

1.2.2 規(guī)范化搶救護(hù)理流程實(shí)施 參加搶救護(hù)理人員均經(jīng)護(hù)理部組織規(guī)范化培訓(xùn)并完成考核，可獨(dú)立熟練進(jìn)行搶救護(hù)理操作。護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范化搶救護(hù)理流程進(jìn)行搶救，這一流程由兩名護(hù)理人員完成；其中1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)對新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)估，并完成可獨(dú)立實(shí)施的救治工作，并對搶救時(shí)間進(jìn)行計(jì)時(shí)；而另1名護(hù)理人員則負(fù)責(zé)與臨床醫(yī)生溝通聯(lián)系，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患兒搶救成功例數(shù)，計(jì)算搶救成功率；搶救成功判定標(biāo)準(zhǔn)：新生兒分娩后1min、5min及10 min Apgar評(píng)分≥8分[8]；（2）記錄患兒搶救時(shí)間，即搶救開始直至搶救護(hù)理流程實(shí)施完畢所用時(shí)間[9]；（3）臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院護(hù)理部自擬護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷進(jìn)行，由患兒家長自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；臨床護(hù)理滿意率=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和搶救時(shí)間比較 對照組搶救成功118例（90.77%），實(shí)驗(yàn)組為129例（99.23%）；試驗(yàn)組搶救成功率顯著高于對照組（2=8.42，＜0.05）。對照組和試驗(yàn)組搶救時(shí)間分別為（6.27±1.14）min和（3.70±0.82）min；試驗(yàn)組患兒搶救時(shí)間顯著低于對照組（i=2.15，＜0.05）。

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較 對照組對臨床護(hù)理滿意107例（82.31%），試驗(yàn)組126例（96.92%），試驗(yàn)組滿意度顯著高于對照組（2=9.61，＜0.05）。

3 護(hù)理

規(guī)范化護(hù)理流程管理是近年來興起的一種新型護(hù)理模式，其主要以患者為服務(wù)中心，以患者需求作為標(biāo)準(zhǔn)，通過在護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中執(zhí)行規(guī)范化流程管理，保證護(hù)理人員分工合理，在詳細(xì)了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[10-11]。且已有研究顯示，快速應(yīng)急能力和熟練急救操作是改善臨床搶救成功率的關(guān)鍵[12]。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患兒搶救成功率和搶救時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示搶救護(hù)理流程規(guī)范建立用于新生兒窒息搶救在改善窒息癥狀、縮短搶救及提高搶救成功率方面優(yōu)勢明顯。這是因?yàn)橐?guī)范化搶救護(hù)理流程的建立一方面促進(jìn)護(hù)士改變以往被動(dòng)執(zhí)行情況，通過主動(dòng)實(shí)施搶救措施，合理組織護(hù)理操作并保證多種操作同步實(shí)施，有效縮短了搶救開始至得到有效救治的時(shí)間；另一方面對病情早期評(píng)估、判斷，亦有助于提高搶救條理性，避免重復(fù)工作，提高了搶救工作效率和質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這說明新生兒窒息搶救中規(guī)范搶救護(hù)理流程實(shí)施有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系。搶救護(hù)理流程規(guī)范建立通過早期評(píng)估、初步判斷、與醫(yī)生溝通及緊急處理等步驟培訓(xùn)實(shí)施，有效提高護(hù)士急救過程中的時(shí)間觀念，降低因等待臨床醫(yī)師醫(yī)囑而延誤搶救所致的風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)臨床搶救護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性。而護(hù)理人員通過實(shí)施規(guī)范化搶救護(hù)理流程，保證搶救護(hù)理工作內(nèi)容貫徹落實(shí)，這對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和改善患兒家屬對于護(hù)理服務(wù)認(rèn)可的程度具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.063

R473.72

B

1671-0800(2015)01-0118-02

2015-03-19（本文編輯：姜曉慶）

325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

張建芬，Email：wzzhangjian11@163.com