于　菁，孫曉娟

皮瓣移植治療糖尿病足重度感染1例護(hù)理體會(huì)

于菁，孫曉娟

糖尿病足；皮瓣移植；感染；護(hù)理

糖尿病足為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病足作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，由于患者抵抗能力低下，感染后不易愈合，易造成組織壞死。如果不及時(shí)有效治療，可能引起截肢、全身感染甚至死亡等嚴(yán)重后果。我科于2015年4月用皮瓣移植術(shù)成功治療了1例糖尿病足重度感染患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1　病例資料

女性，41歲。因發(fā)現(xiàn)血糖升高4年，左足跟外側(cè)腫痛、流膿、惡臭1個(gè)月，于2015年3月25日入院。查體：體溫37.8℃，脈搏102次/min，左側(cè)足跟外側(cè)腫脹、壓痛，有一3 cm×2.5 cm創(chuàng)面，大量膿性分泌物，惡臭味，傷口深達(dá)跟骨骨質(zhì)。右足跟內(nèi)側(cè)可見一5 cm×5 cm大小黑色結(jié)痂，無(wú)滲出。入院后經(jīng)注射胰島素降血糖、抗感染及補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酮癥酸中毒、加強(qiáng)局部換藥，于2015年4月21日行左足跟部潰瘍徹底清創(chuàng)并適度擴(kuò)創(chuàng)后，以左小腿腓腸神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行轉(zhuǎn)位移植覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后給予積極抗感染、改善血液循環(huán)、局部換藥及對(duì)癥治療，術(shù)后2 w傷口愈合，無(wú)滲液，患者血糖平穩(wěn)、拆線出院。

2　圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理及健康宣教（1）根據(jù)患者實(shí)際情況制定心理護(hù)理計(jì)劃及健康宣教內(nèi)容。本例患者系長(zhǎng)期從事務(wù)農(nóng)工作，存在糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)欠缺、語(yǔ)言溝通不暢、工作及生活衛(wèi)生條件差等問(wèn)題。為此向其積極宣教控制好血糖的重要性，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。詳細(xì)羅列低膽固醇、清淡易消化、高纖維低糖飲食的食譜和種類，并對(duì)其進(jìn)行耐心講解。（2）根據(jù)患者感染情況，向其講解配合治療控制感染，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；每日適當(dāng)抬高患肢，盡量不要下垂雙足，以改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)血液回流。（3）患者因創(chuàng)面感染伴有惡臭，有自卑心理，護(hù)理人員協(xié)助患者家屬適當(dāng)鼓勵(lì)和安慰患者，幫助其打消顧慮，積極配合治療。2.1.2局部傷口處理（1）清洗創(chuàng)面：每日用20 ml注射器抽取生理鹽水500～1000 ml，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)、徹底的沖洗。然后再用雙氧水沖洗，由深至淺反復(fù)2～3次。（2）局部清創(chuàng)：用組織剪剪除已經(jīng)壞死的組織，防止感染加重。（3）合理包扎：取適量無(wú)菌紗布及無(wú)菌繃帶，清洗創(chuàng)面后進(jìn)行包扎。

2.1.3術(shù)前用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，按時(shí)皮下注射胰島素，進(jìn)食糖尿病飲食，定期復(fù)查血糖，注意低血糖反應(yīng)。手術(shù)當(dāng)日暫不用胰島素。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)格控制血糖指導(dǎo)家屬選擇高蛋白、高纖維飲食，如雞肉、蛋類、豆類、青菜等。三餐前皮下注射胰島素，定期檢測(cè)血糖，注意低血糖反應(yīng)。

2.2.2嚴(yán)格無(wú)菌操作患者抵抗力低下，容易感染。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，嚴(yán)格按照6部洗手法，用手部消毒液進(jìn)行手部消毒，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。保持病房清潔，減少探視量。由于傷口持續(xù)負(fù)壓引流，傷口易滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換被服，保持床單位的清潔。

2.2.3定時(shí)觀察皮瓣由于患者皮瓣位置處于遠(yuǎn)心端，血液運(yùn)行差，加之高血糖易引起感染。所以，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察皮瓣存活情況，包括皮瓣的顏色、局部皮膚溫度、傷口出血、引流液體顏色和量、引流管是否通暢、皮膚腫脹程度等，并做好詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)黑、局部溫度升高、傷口出血多、引流液管堵塞、皮膚腫脹等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3出院指導(dǎo)因患者系長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)，生活及工作條件差，自身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度不高。所以，指導(dǎo)患者及家屬日后養(yǎng)成衛(wèi)生的生活習(xí)慣，在生活和工作中注意保護(hù)足部避免外傷。堅(jiān)持按時(shí)、按量用藥，合理飲食。如有足部意外破損，應(yīng)高度重視并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

［1］朱仁明，胡禧明.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1015-1026.

［2］李宏鑫，黃靜.1例皮瓣移植治療糖尿病足的護(hù)理［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)院報(bào)，2002，16（4）:202.

［3］王乃琴.15例糖尿病足感染的治療和護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（15）:95-96.

R 473.6/587.2

A

1004-0188（2016）08-0950-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.047

（2015-09-24）

650031昆明，成都軍區(qū)聯(lián)勤部第22分部昆明西站第一干休所（于菁）；成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內(nèi)分泌科（孫曉娟）