王建忠，谷永成，蔡曉芳，余紅娟

下頜骨骨折內固定術臨床療效及對顳下頜關節(jié)功能的影響

王建忠，谷永成，蔡曉芳，余紅娟

目的探討下頜骨骨折內固定術的臨床療效以及手術后顳下頜關節(jié)功能的恢復情況。方法對80例經內固定術治療的下頜骨骨折患者的臨床資料進行分析，并分析其顳下頜關節(jié)功能恢復情況。結果術后創(chuàng)口均無感染，張口度和咀嚼功能恢復效果較好，術后X線片顯示所有患者骨折愈合良好，顳下頜關節(jié)功能恢復良好。結論內固定術對下頜骨骨折的療效顯著，顳下頜關節(jié)功能恢復良好，是一種較理想的治療方法。

下頜骨；骨折；內固定；顳下頜關節(jié)；功能

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2010年1月～2014年10月在我院治療的80例下頜骨骨折患者，其中男52例，女28例；年齡8～53歲，平均35.6歲；跌打傷18例，交通事故53例，意外傷9例；受傷部位：下頜骨頦部43例（并髁突骨折23例），下頜骨體部13例，下頜骨角部14例，單純髁突骨折10例。病程1～14 d，平均4.8 d。臨床表現多為面部腫脹、牙齒咬合不齊、顳下頜關節(jié)功能紊亂等。

1.2病例納入、排除標準納入標準：（1）明確診斷為下頜骨骨折，牙齒無損傷，咬合關系正常；（2）采用了內固定術治療；（3）接骨板拆除后隨訪時間≥6個月，患者臨床資料完整。排除標準：（1）粉碎性骨折、陳舊性骨折或并有多處骨折；（2）牽引后牙齒不能恢復正常的咬合關系。

1.3手術治療

1.3.1麻醉下頜骨頦部骨折和下頜骨體部骨折采用局部麻醉；下頜骨角部骨折、髁突骨折以及合并上頜骨骨折的患者，通過鼻腔氣管插管，采用全身麻醉。

1.3.2手術入路下頜骨頦部、下頜骨體部及有利型（適合內切口入路）下頜骨角部骨折選用口內切口入路手術，不利型（除內切口入路外需輔助其他切口）下頜骨角部骨折選用口內切口入路并輔助以頰部小切口進行手術，髁突骨折選用口外頜后切口入路進行手術。

1.3.3手術方法骨折部位顯露后，先將骨折縫內的凝血塊、肉芽組織清除，采用頜間結扎或用復位鉗進行復位，使牙齒恢復咬合關系，然后選取長度規(guī)格適宜的小型鈦板，塑形使之與骨面貼合。對于下頜骨頦部骨折，分別用兩塊小型鈦板于下頜緣上3 mm和8 mm處固定；對于下頜骨體部骨折，于骨折線牙根下和下頜管處用一塊小型鈦板固定；對于下頜骨角部骨折，復位后用一塊鈦板于外斜線外側進行固定；對于不利型骨折，采用口外頰部小切口并配合鉆孔，在下緣上5 mm處再加一塊小型鈦板進行固定。

2　結果

經過0.5～5年的復診及隨訪觀察，患者術后面部形態(tài)對稱，張口度3.5～4.0 cm，牙齒咬合關系基本復位，X線片顯示骨折愈合良好，顳下頜關節(jié)功能恢復良好。其中3例下頜骨角部骨折手術，術后傷口出現輕度紅腫，經積極換藥和抗感染治療后，傷口愈合良好，面部無遺留瘢痕；2例髁突手術，患者術后出現下唇稍有偏斜，經過治療，1個月后基本恢復正常。

3　討論

下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，骨質結構致密，由于處于面下部的位置，可接受多方向的暴力，因而是頜面骨骨折中發(fā)生率最高者［2-3］。下頜骨骨折的臨床表現主要有骨折段移位、咬合錯亂以及顳下頜關節(jié)功能紊亂等。下頜骨骨折導致的顳下頜關節(jié)功能紊亂主要表現為：各咀嚼肌的功能不協(xié)調、開口度異常、開口型異常以及受累肌疼痛等。因此，采取適當的方法進行治療，對患者的面部形態(tài)的改善和顳下頜關節(jié)功能的恢復有重要的意義。

治療下頜骨骨折的方法有很多，所遵循的原則都是解剖復位、穩(wěn)定固定、恢復咬合關系、改善面部形態(tài)等［4］。傳統(tǒng)的治療方法是頜間結扎牽引固定，其缺點是：固定時間長、治療效果不能保證，易產生肌肉廢用性萎縮、顳下頜關節(jié)粘連等并發(fā)癥［5］?，F在采用的微、小型鈦板內固定術，可以根據患者不同的骨折情況選擇適宜形狀的小型重建鈦板，鈦板能完全貼合于骨面，并且固定牢固。此方法操作簡便，組織創(chuàng)傷小，有助于骨折、傷口的愈合。由于鈦金屬具有生物相容性好，對組織無刺激，無毒，耐腐蝕性好，不需要取出等優(yōu)點［6］，避免了二次手術的痛苦，有利于患者早期功能的恢復，已逐漸成為治療下頜骨骨折的較為理想的材料。而對于多發(fā)性骨折以及粉碎性骨折，需要聯合應用堅強內固定和頜間牽引固定，以調整頜間肌群的力量，確保能精確的恢復咬合關系，達到功能性穩(wěn)定的目的。

與傳統(tǒng)的頜間結扎牽引固定相比，內固定術具有許多優(yōu)點：（1）操作簡單，固定牢固，組織創(chuàng)傷小，內固定無需取出；（2）術后護理方便，可以有效的維護患者的口腔衛(wèi)生，保證患者的營養(yǎng)供給；（3）治愈率高，可確保骨折直接愈合，既恢復了顳下頜關節(jié)的功能，又保證了患者面部形態(tài)的恢復，提高了患者的生活質量；（4）首選口內切手術進路，有效避免了對面神經的損傷，防止頜面手術瘢痕的形成，外形美觀，患者易于接受。因此，內固定術在臨床上得到了廣泛應用。

盡管內固定術是治療下頜骨骨折的一種較為理想的方法，但如果對患者的臨床指征掌握不全面或手術方法不當，也會對牙根和下牙槽造成神經損傷或者引發(fā)感染。同時，所用鈦板的價格比較昂貴，手術費用也比較高，對患者也會造成一定的經濟負擔。因此，醫(yī)生應詳細了解患者的情況，謹慎手術，并與患者做好及時有效的溝通。

綜上所述，在下頜骨骨折的治療中，小型鈦板內固定術的臨床療效顯著，面部形態(tài)改善良好，張口度和咀嚼功能恢復效果好，顳下頜關節(jié)功能恢復良好，傷口無感染，值得臨床廣泛應用。

［1］韓倩，張志宏，劉紅紅，等．犬下頜骨骨缺損自我修復能力的電鏡觀察［J］．安徽醫(yī)藥，2012，16（3）：326-328．

［2］何黎升，陳杰．下頜骨骨折的治療［J］．中國實用口腔科雜志，2010，3（4）：203-206．

［3］郭哲，楊鳴良．頜面部骨折580例回顧性分析陰［J］．中國實用口腔科雜志，2008，l（9）：535-537．

［4］鄒立東，張益．1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究［J］．中國口腔頜面外科雜志，2003，1（3）：131-134．

［5］賀建文，張靈花．內固定治療下頜骨骨折120例療效分析［J］．山東醫(yī)藥，2008，48（39）：108．

［6］么甲申．下頜骨骨折術后顳下頜關節(jié)損傷的治療體會［J］．中國現代醫(yī)生，2008，46（5）：50-51．

Clinical effects of internal fixation on the mandibular fracture and impact on TMJ function

Wang Jianzhong，Gu Yongcheng，Cai Xiaofang，Yu HongjuanDepartment of Stomatology，Shangnan Hospital，Shangnan，Shaanxi，726300，China

ObjectiveTo explore the clinical effects of internal fixation on the mandibular fracture and the recovery of TMJ function after the operation.MethodsThe clinical data and recovery of TMJ function a total of 80 patients with mandibular fracture treated with internal fixation were analyzed.ResultsThere was no infection of wound after the operation.The mouth opening and masticatory function recovered very well.According to the post-operative X-ray image，the fracture of all patients healed well and TMJ function recovered very well.ConclusionInternal fixation has significant effects on the treatment of mandibular fracture and it facilitates the recovery of TMJ function.Therefore，it is an ideal therapy.

mandibular；fracture；internal fixation；TMJ；function

R 274.19/687.32

A

1004-0188（2016）08-0904-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.028

726300陜西商南，商南縣醫(yī)院口腔科

對于髁突骨折，通過頜后切口入路，使下頜骨升支部充分顯露。其中低位骨折，切口內直接復位后用一塊小型鈦板固定；中位骨折，切口內復位后將彎板與骨面貼切，標出螺釘鉆孔的位置，夾持髁突并向下牽拉，垂直于骨面鉆孔，先于髁頸部固定一塊鈦板，再復位，于升支部固定一塊鈦板；高位骨折，從乙狀切跡到下頜升支后緣進行垂直斜形截骨，取出下頜升支后緣骨塊和游離髁突，將移位的關節(jié)盤復位，體外將游離髁突與下頜升支后緣骨塊復位，用不銹鋼絲固定，回植于關節(jié)窩，將升支后緣截骨部用兩塊鈦板固定。

1.4術后處理及復查用0.9%的生理鹽水沖洗創(chuàng)口，分層將創(chuàng)口對位縫合，顱頜繃帶加壓包扎。術后加強口腔清潔護理，1 w內飲食以營養(yǎng)豐富的流質為主，少量多餐，2～3 w以軟食為主，進食后及時用醋酸氯已定液漱口。常規(guī)使用抗生素5～7 d。術后1 w可進行適當的張口鍛煉，逐漸恢復張口度，通過適當的鍛煉，可有效的預防關節(jié)粘連等并發(fā)癥。術后1、6個月回醫(yī)院復查，復查內容包括：術后張口情況及面型、牙齒咬合關系、顳下頜關節(jié)功能檢查、X線片檢查及CT掃描等。

下頜骨骨折是頜面骨骨折中發(fā)生率最高的。目前有較多的治療方法，傳統(tǒng)方法是采用頜間結扎牽引固定，其能在一定程度上恢復咬合關系，但缺點是并發(fā)癥多、恢復時間長［1］。本研究回顧性分析80例下頜骨骨折患者采用內固定術的治療效果，及術后面部形態(tài)、牙齒咬合及咀嚼等顳下頜關節(jié)功能的恢復情況，探討其在臨床治療中意義。

（2016-04-18）